Lichen Ruber Planus

Lichen puber plan

Le lichen ruber planus représente un état morbide fréquent de la peau et des muqueuses, qui se compose de papules qui démangent, de bulles atrophiques ou érosives. Bien qu'il soit supposé que la pathogenèse du lichen ruber planus soit immunologique, l'étiologie est encore incertaine et inconnue : en tout cas, il semble établi que les virus n'affectent en aucune manière la manifestation de la dermatose.

Incidence

On estime que le lichen ruber planus est une maladie assez fréquente chez le beau sexe, et le taux d'incidence est d'environ 1 à 2 % de la population en bonne santé ; malgré les réclamations, la condition semble être sous-estimée. Généralement, les patients qui se plaignent de ce trouble ont un âge compris entre 30 et 60 ans, alors que les enfants sont quasiment exclus du lichen ruber planus.

Causes et zones touchées

Les facteurs déclenchants qui sous-tendent le lichen ruber planus sont totalement inconnus : il a été constaté que les personnes atteintes de cette dermatose ont de forts états d'anxiété, mais la raison qui régule tout reste encore une zone d'ombre. Certains auteurs avancent une théorie particulière : sur la base des études réalisées, il semble que le stress ait un impact significatif sur l'évolution clinique de la maladie.L'évolution chronique du lichen ruber planus, bien que bénigne, pourrait donc être fomentée (non provoquée) par neurotransmetteurs du stress [extrait de www.latuapelle.org].
Bien qu'il puisse idéalement se propager à toutes les zones du corps, le lichen ruber planus affecte principalement les poignets, la zone lombo-sacrée, les hanches et les organes génitaux ; en outre, les ongles, les muqueuses buccales et génitales et le cuir chevelu sont également des cibles possibles de dermatose.

Blessures

Il est difficile de construire un tableau clinique clair, car le lichen ruber planus ne se manifeste pas avec les mêmes lésions cutanées chez tous les patients : les papules typiques de la maladie peuvent être différentes en forme, taille, localisation et disposition, faisant parfois reconnaître le maladie difficile.
Les données statistiques révèlent que dans 10 % des cas les papules blanchâtres du lichen ruben planus ont tendance à cicatriser dans la zone centrale, mais à s'étendre vers la périphérie, avec une tendance circulaire particulière (manifestation typique du lichen au niveau du gland, parfois responsable de balanoposthite ou balanite). Rarement, les lésions suivent une distribution linéaire.

1. Localisation des lésions

Les papules de la peau prennent un aspect polygonal, rougeâtre ou blanchâtre, avec un diamètre pouvant varier de 3 à 10 mm. En revanche, sur les muqueuses internes des joues (gènes muqueux) et sur la langue, le lichen ruber planus pourrait favoriser la formation de papules blanchâtres ramifiées et réticulées. De plus, le lichen ruber planus au niveau palmo-plantaire pourrait générer des reliefs rigides et hyperkératosiques, très similaires aux callosités.
Les papules générées par le lichen ruber planus peuvent être situées près des follicules pileux, provoquant une chute des cheveux, avec des dommages permanents ultérieurs au follicule lui-même.

2. Structure des papules

En général, les papules du lichen ruber planus apparaissent très petites, comparables à la taille d'une tête d'épingle ; mais il y a certainement des exceptions, car celles-ci pourraient augmenter en volume, se propageant aux zones environnantes. Lorsque les papules n'apparaissent plus plates (d'où le terme « planus » de la maladie), on parle plus correctement de lichen ruber acumunatus (maladie décrite pour la première fois vers le milieu du XIXe siècle par MK Kaposi, célèbre dermatologue hongrois de le temps ) aujourd'hui connu sous le nom pithriasis rubra pilaire.
Au niveau des membres, les papules peuvent prendre un aspect troué, associé à la formation de verrues particulièrement prurigineuses.
Un réticulum blanchâtre apparaît sur les papules du lichen ruber planus : c'est un signe typique de dermatose, qui permet une reconnaissance immédiate. Les papules peuvent rester isolées ou se regrouper pour former de véritables amas anormaux. Le principal problème, qui gêne le diagnostic, est donné par le grattage constant généré par les papules : le sujet atteint, par frottement, enlève le film superficiel de la lésion, empêchant la reconnaissance clinique.
Chez certains sujets, le lichen ruber planus de type actinique forme des papules et des bulles, favorisées encore plus par l'exposition au soleil ; dans cette forme de lichen, les démangeaisons sont quasi nulles.

Classification

Le lichen ruber planus est classé selon les caractéristiques morphologiques des papules et leur localisation :

• Lichen ruber planus de type verruqueux ou hypertrophique : lichen typique de la jambe, dans lequel les papules, sèches et squameuses, ont tendance à être légèrement surélevées de la peau. On retrouve souvent une papillomatose (une pathologie qui se distingue par la présence de papillomes au niveau cutané/muqueux) et une hyperkératose évidente.
• Lichen ruber planus de type bulleux : comme le prédit l'état morbide, des cloques ou des bulles de différentes tailles peuvent se former sur la peau. Les lésions sont responsables d'une dégénérescence cutanée progressive qui endommage la couche basale de l'épiderme.
• Lichen ruber planus de type folliculaire : la dermatose affecte les follicules, créant des dommages considérables lorsque le cuir chevelu est également touché, car elle provoque une chute des cheveux, donc une alopécie permanente non réversible.

[pris à partir de Traité d'anatomie pathologique clinique par M. Raso]

Cours de la maladie

La maladie peut avoir une évolution chronique ou aiguë, mais heureusement elle a tendance à régresser spontanément, sans besoin particulier de thérapies médicamenteuses (sauf chez les patients qui se plaignent de démangeaisons obsessionnelles et incessantes). Lorsque les plaques et les papules formées changent de couleur, s'assombrissant, c'est un signe clair d'auto-guérison du lichen ruber planus.

Traitement

Aucun cas de lichen ruber planus asymptomatique n'a été rapporté : tous les patients se plaignent de démangeaisons, bien que leur intensité puisse varier considérablement d'un sujet à l'autre. Dans certains cas, les démangeaisons sont si négligeables que les médicaments ne sont pas indispensables (lichen ruber planus d'actinique taper).
Le patient, sous prescription médicale, peut utiliser des crèmes ou des pommades à base de corticoïdes (application topique) ou l'administration orale de vitamine PP ; le patient peut également utiliser des antihistaminiques pour apaiser les démangeaisons.
Lorsque le lichen ruber planus s'accompagne d'un état anxieux évident du patient, l'administration de spécialités pharmacologiques spasmolytiques est recommandée.

Sommaire

Lichen ruber planus : en bref

 

Maladie

Lichen ruber planus

Description

État morbide fréquent de la peau et des muqueuses, qui se compose de papules qui démangent, de bulles atrophiques ou érosives

Incidence du lichen ruber planus

• maladie assez fréquente chez le beau sexe
• taux d'incidence : environ 1 à 2% de la population en bonne santé
• les sujets les plus touchés sont âgés entre 30 et 60 ans

Zones touchées par la maladie

Elle touche principalement les poignets, la zone lombo-sacrée, les hanches et les organes génitaux. Le lichen ruber planus est moins fréquent sur les ongles, les muqueuses buccales et génitales et le cuir chevelu

Étiologie

Complètement inconnu

Hypothèse

Le stress et l'anxiété pourraient fomenter l'évolution de la maladie

Manifestations cliniques

• Il ne se manifeste pas avec les mêmes manifestations chez tous les patients
• 10 % des cas : le lichen ruber planus provoque des taches blanches qui s'étendent en anneau
• Les lésions linéaires sont rares
• Diamètre de la papule : 3-10 mm, qui dans de rares cas atteignent des tailles anormales
• Papules rouges (peau), blanches et réticulées (langue, joues)
• Coussinets hyperkératosiques et rigides (paume)
• Aspect piqué de papules, associé à des verrues qui démangent (membres)
• Dommages permanents au follicule pileux
• Papules surélevées possibles (lichen ruber acumunatus)
• Papules isolées ou massées ensemble
• Démangeaisons constantes qui empêchent le diagnostic immédiat
• lichen ruber planus de type actinique : favorisé par le soleil. ça ne démange pas

Classification

• Lichen ruber planus de type verruqueux ou hypertrophique (jambe)
• Lichen ruber planus de type bulleux (couche basale épidermique)
• Lichen ruber planus de type folliculaire (follicules)

Cours de la maladie

Evolution chronique ou aiguë, mais heureusement elle a tendance à régresser spontanément

Traitement thérapeutique contre le lichen ruber planus

• crèmes ou onguents corticostéroïdes;
• vitamine PP;
• antihistaminiques;
• spécialités de médicaments spasmolytiques (si nécessaire).

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