Jaunisse chez les nourrissons

Voir aussi : yeux jaunes

Jaunisse - qu'est-ce que cela signifie?

La jaunisse est un signe courant chez les prématurés et les nourrissons nés à terme.La caractéristique la plus frappante de la jaunisse est l'apparition de tons de peau jaunâtres visibles, soutenus par l'augmentation des niveaux de bilirubine dans le corps.

La jaunisse apparaît généralement d'abord sur le visage, puis se propage à la poitrine, à l'abdomen, aux bras et aux jambes à mesure que les niveaux de bilirubine augmentent.

Le blanc des yeux peut également devenir jaunâtre, tandis que pour des raisons évidentes, la jaunisse peut être moins visible chez les nourrissons à la peau foncée.

La bilirubine est un pigment jaune orangé issu de la dégradation splénique de l'hémoglobine contenue dans les globules rouges, qui est ensuite rendue soluble par le foie pour être éliminée avec la bile et l'urine.Dans la circulation sanguine, la bilirubine se retrouve donc sous deux formes distinctes : une indirecte, non encore transformée par le foie, et une directe, ou conjuguée, résultant du métabolisme hépatique du précédent.

Causes

L'ictère du nouveau-né est favorisé d'une part par la synthèse accrue de bilirubine indirecte et d'autre part par l'activité encore inefficace des enzymes hépatiques destinées à son métabolisme.

Sans surprise, maintenant que les poumons du bébé ont commencé à fonctionner et que la disponibilité en oxygène est supérieure à celle du milieu utérin, de nombreux globules rouges âgés et surnuméraires n'ont plus de raison d'exister ; après la naissance, la rate est donc chargée d'éliminer cet excès. , produisant de grandes quantités de bilirubine indirecte qui s'accumulent dans les tissus.

L'ictère cutané du nouveau-né, en particulier, survient lorsque ce pigment atteint et dépasse des concentrations de 5/6 mg pour 100 ml de sang.

Facteurs de risque

Parmi les facteurs de risque les plus courants de l'ictère néonatal sont : la prématurité, le diabète gestationnel, l'asphyxie lors de l'accouchement, l'hypoxie, l'hypoglycémie, l'acidose, la polyglobulie, l'altitude, la déshydratation, les grosses ecchymoses et la familiarité avec l'ictère (parents, frères ou sœurs de l'enfant qui a eu taux élevés de bilirubine dans le passé, nécessitant un traitement par photothérapie).

Normal ou Pathologique ?

L'ictère du nouveau-né est une affection extrêmement courante, affectant plus de 50 % des nouveau-nés nés à terme en bonne santé. L'ictère physiologique apparaît vers le deuxième jour de vie, culmine le troisième ou le quatrième jour, puis commence à régresser jusqu'à disparaître en une semaine ou deux. Comme mentionné dans la partie introductive, l'ictère néonatal physiologique est caractérisé par une hyperbilirubinémie indirecte, tandis que les épisodes d'ictère accompagnés de taux élevés de bilirubine conjuguée sont considérés comme anormaux.

Les conditions pour lesquelles la jaunisse néonatale est considérée comme pathologique sont les suivantes :

apparition dans les 24 premières heures;
augmentation quotidienne de la bilirubine sanguine supérieure à 5 mg/dL;
valeurs de bilirubine totale supérieures à 13 mg/dL chez le nouveau-né à terme et à 15 mg/dL chez le prématuré ;
concentration directe de bilirubine supérieure à 1,5-2 mg / dL;
association d'états morbides qui aggravent le risque potentiel (prématurité sévère, très faible poids de naissance, asphyxie et autres facteurs de risque) ;
persistance de l'ictère et de l'hyperbilirubinémie au-delà d'une semaine chez le nourrisson né à terme et au-delà de deux semaines chez le nourrisson prématuré.

Les symptômes à ne pas sous-estimer, qui nécessitent une consultation médicale rapide, sont représentés par : une coloration jaune marquée de la peau également au niveau de l'abdomen, des bras et des jambes ; coloration jaunâtre de la sclérotique oculaire (la partie blanche de l'œil) ; irritabilité, sommeil profond, refus d'allaiter ou de donner le biberon.

Causes de la jaunisse pathologique

Les causes de l'ictère pathologique sont nombreuses et peuvent être distinguées dans les formes hémoliques, caractérisées par une hyperbilirubinémie indirecte, et les formes cholestatiques ou par une diminution de la captation hépatique et/ou de la conjugaison hépatique du pigment, caractérisées par une hyperbilirubinémie directe.Le premier groupe comprend la cause la plus fréquente. d'ictère néonatal. : elle est appelée maladie hémolytique en raison d'une incompatibilité materno-fœtale et est due au passage, à travers le placenta pendant la grossesse ou pendant le travail, d'anticorps maternels contre les antigènes présents sur les globules rouges fœtaux ; la forme la plus sévère survient généralement à partir de la deuxième grossesse chez les nourrissons Rh positif dont la mère Rh négatif est insuffisamment traitée.

Une autre cause fréquente d'ictère est liée aux anémies néonatales, caractérisées par une survie réduite des globules rouges et un catabolisme accru des formes anormales.Même les infections ou les intoxications de divers types et la prise de certains médicaments ou substances toxiques s'accompagnent généralement de jaunisse due à une hémolyse accrue. Les maladies métaboliques (syndrome de Gilbert, galactosémie, syndrome de Crigler Najjar, syndrome de Lucey-Driscoll) et l'hypothyroïdie sont au contraire responsables des formes ictères de captation réduite et/ou de conjugaison hépatique de la bilirubine.

La photothérapie est également utilisée pour traiter les cas d'ictère néonatal.

Il est utile grâce à l'isomérisation conséquente de la bilirubine qui est ainsi transformée en composés que le nouveau-né peut excréter dans l'urine ou les selles. Typiquement, la luminothérapie dite bili est utilisée (420-470 nm)

Les dommages potentiels dus à l'hyperbilirubinémie surviennent au-dessus de 20 mg / dl, en raison de la possibilité que le pigment traverse la barrière hémato-encéphalique et se dépose dans les cellules nerveuses.

Complications et traitement

Si nécessaire, les taux de bilirubine peuvent être abaissés en irradiant l'enfant avec des sources lumineuses spéciales (photothérapie) ; alternativement ou en association avec cette intervention, l'injection intraveineuse d'albumine peut éviter le dépôt du pigment dans les tissus, en attendant d'être adéquatement éliminé par le foie.Le phénobarbital représente également une aide thérapeutique couramment utilisée dans les épisodes d'ictère néonatal avec hyperbilirubinémie.