Edité par le Dr Luca Franzon
Le pouvoir n'est rien sans contrôle
L'une des erreurs les plus grossières commises dans la rééducation fonctionnelle d'une articulation blessée est toujours et uniquement de rechercher la récupération de la mobilité articulaire et du tonus musculaire.Sûrement ce sont deux caractéristiques physiques qui doivent être rééduquées mais avec d'autres facteurs dont celui fondamental de la proprioception.
La proprioception (du latin proprius, appartenir à soi-même) est définie comme le sens de la position et du mouvement des membres et du corps qui se produit indépendamment de la vue. Il peut être divisé en sens de position statique des membres et en sens de mouvement des membres. C'est une qualité fondamentale pour le contrôle du mouvement et de la station debout. Les récepteurs impliqués dans cette capacité sensorielle de notre corps sont :
- BROCHES NEUROMUSCULAIRES
- TENDON ORGANES DE GOLGI
- RÉCEPTEURS DES CAPSULES ARTICULAIRES (sensibles à la flexion et à l'extension de celles-ci)
- RÉCEPTEURS DE LA PEAU (Ruffini, Merkel etc.)
Ces récepteurs en continu à travers les cordons latéraux de la substance blanche de la moelle épinière envoient aux centres nerveux supérieurs toute une série d'informations sur l'état de tension des muscles, des ligaments et des capsules articulaires. Les centres supérieurs traitent l'information en prenant conscience de la position des différents segments du corps et de leur déplacement au cours du mouvement. Sur la base des sensations reçues, les centres nerveux supérieurs envoient alors des stimuli aux muscles pour apporter les corrections nécessaires tant en statique qu'en dynamique. C'est donc le système qui régule la posture.
La proprioception vit de l'échange continu d'informations qui parviennent au système nerveux et des actions induites par celui-ci pour que le sujet respecte à tout moment les caractéristiques d'équilibre, de confort et de non-douleur.
Il est clair que le mécanisme décrit ci-dessus fonctionne correctement lorsque le sujet est sain et ne présente donc aucun problème d'aucune sorte. Au début de l'article, nous parlons de sujets qui ont subi un traumatisme. Lorsque le sujet subit l'insulte articulaire, les récepteurs des muscles et des articulations sont traumatisés et les sensations proprioceptives sont altérées.Le traumatisme étant un événement qui découle des schémas physiologiques des articulations, des sensations qui seront ressenties et des réponses. qui seront mises en œuvre seront certainement différentes de celles ressenties en situation normale.Il suffit de penser à la personne qui se fait une entorse à la cheville qui n'arrive plus à bien marcher sur le pied traumatisé, qui porte le poids sur l'autre pied et dans le fin vous avez des douleurs dans le genou controlatéral ou dans le dos ou dans d'autres parties du corps. Ou le même sujet qui malgré avoir subi une rééducation continue de facturer plus du côté non traumatisé précisément parce que le système proprioceptif a été altéré, donc d'informations altérées et par conséquent de réponses altérées.
La rééducation proprioceptive sert à restituer au sujet la capacité de percevoir comment ses propres articulations sont placées en statique et en dynamique, comprenant que le traumatisme a rendu le système instable.
Dans chaque salle de sport et centre de fitness, il ne devrait jamais y avoir de manque d'outils pour effectuer la prorpioception. L'entraînement proprioceptif peut se faire de différentes manières, mais il faut bien sûr avoir les tablettes avec un et deux points d'appui.
TABLETTE AVEC 2 SUPPORTS
1-SUPPORT TABLETTE
VU D'EN BAS
VU D'EN BAS
VUE DE CTÉ DE FACE VERS LE HAUT
VUE DE CTÉ ET DE FACE RENVERSÉE
VUE DE CTÉ EN POSITION D" UTILISATION
VUE DE CTÉ EN POSITION D" UTILISATION
Les lignes directrices d'une bonne rééducation proprioceptive sont
- Le sujet doit être collaboratif
- Il est nécessaire d'effectuer 2 séances par jour de 20 minutes chacune.
- Un bon tonus musculaire doit être atteint.
- La mobilité articulaire doit être récupérée.
- il doit être fait pendant au moins 3 semaines après la guérison du traumatisme.
- Il est alors nécessaire d'effectuer des séances d'entretien d'une durée de 30 minutes 2 fois par semaine.
La durée assez longue et la répétition quotidienne de l'entraînement sont données par le fait qu'il travaille sur le système nerveux qui a besoin de retrouver une logique perdue dans le traumatisme.
Dans cet article nous verrons comment entraîner la proprioceptivité de la cheville et du genou en partant de la manière d'agencer correctement les segments du corps à rééduquer pour ne pas être contre-productif au lieu de ré-éducatif.
CHEVILLE
- Le pied doit reposer principalement sur le bord extérieur.
- Il doit se reposer avec ses doigts dans une attitude "agrippante"
- Le talon et le gros orteil sont solidement fixés au sol
- L'arche intérieure est surélevée au-dessus du sol
LE GENOU
- Pied perpendiculaire à l'axe frontal
- Doigts de préhension
- Tibial sous tension pour stabiliser la structure.
- Genou fléchi à 30/60° et tourné de 15°
D'une importance fondamentale sera la position du torse qui peut être à :
DEMI-MARCHES AVANT
DEMI-MARCHE ARRIÈRE
tronc penché en avant dans l'alignement de la jambe arrière
tronc perpendiculaire au pied d'appui qui correspondra au genou à rééduquer.
Ci-dessous se trouvent les tableaux avec les exercices pour effectuer une bonne rééducation.
LA SEMAINE
JOURNÉE
DES EXERCICES
AVANT
1° - 2°
extensions de cheville fléchies en position assise sur une planche à deux pieds
3° - 4°
extensions de cheville fléchies debout avec support bipodal sur une planche à 2 supports
5° - 7°
extensions de cheville en flexion debout avec appui monopodal sur une planche à 2 appuis
SECONDE
1° - 2°
Latéralisation de la cheville en position assise sur une tablette à deux appuis
3° - 4°
Latéralisation de la cheville debout avec appui bipodal sur tablette 2 appuis
5° - 7°
Latéralisation de la cheville debout avec appui monopodal sur tablette à 2 appuis
TROISIÈME
Mêmes exercices que les semaines 1 et 2 en ajoutant les rotations. Réalisé en support mopnopodalique sur tablette avec 2 supports à rythme d'exécution variable.
LA SEMAINE
JOURNÉE
DES EXERCICES
AVANT
1
° - 2°
Apprentissage de la position du pied et des mouvements de flexion-extension et varovalgisation
3° - 7°
Du genou en extension au genou fléchi à 30/60° et tourné extérieurement de 15° en demi-pas antérieur et postérieur avec planche à 2 appuis
SECONDE
1° - 3°
Répétition des exercices la semaine dernière
3° - 7°
Varus et valgus du genou en demi-passe antérieur et postérieur sur planche à 2 appuis
TROISIÈME
Exercices des deux premières semaines avec 1 tablette de soutien.
Utilisation simultanée des deux comprimés.
Ce sont des lignes directrices et ne veulent pas être un protocole de travail standardisé, car rééduquer un sujet est quelque chose de particulier et surtout c'est un ensemble d'exercices et de méthodes qui doivent prendre en compte qui est le sujet et ce qu'il a fait avant le traumatisme . Quel besoin a-t-il ou vers quoi il doit revenir après la rééducation (athlète confirmé ou sujet normal). Comment il a pris le traumatisme d'un point de vue psychologique et comment il réagit à la rééducation (constante et motivée ou inversement). Le chemin à suivre est donc difficile et extrêmement personnalisé, donc tout ce que vous lisez à son sujet doit être interprété de la bonne manière.
Mon intention est d'attirer votre attention sur un facteur clé d'une rééducation réussie. S'il est vrai que le corps humain peut être comparé à une machine, alors il est inutile d'essayer de réparer les parties périphériques de la machine si l'ordinateur central qui doit les réguler a des problèmes. Plus vite le système nerveux pourra reprendre le contrôle de la situation, plus vite le sujet pourra reprendre ce qu'il faisait avant le traumatisme, clairement dans la mesure du possible.
Gardez à l'esprit que la proprioception doit aussi être entraînée chez des sujets non traumatisés dans le but de les rendre de plus en plus maîtres de leur corps et peut-être de prévenir de futurs traumatismes. Une référence appropriée doit également être faite à la sensation proprioceptive et aux altérations posturales, car les altérations posturales sont souvent provoquées par de mauvaises sensations proprioceptives. C'est une raison supplémentaire d'entraîner la proprioception. En détails dans les futurs articles futurs.
