Généralité
Le diabète gestationnel (DG) est un trouble métabolique caractérisé par une intolérance au glucose (et moins fréquemment un diabète franc), qui survient ou est diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse.
Causes
Les dérèglements hormonaux liés à la grossesse augmentent la résistance à l'insuline, rendant les cellules moins sensibles à son action.Le pancréas, quant à lui, n'est pas toujours en mesure de compenser ce déficit par une augmentation proportionnelle de la synthèse et de la libération d'insuline.
Le diabète gestationnel est donc un phénomène sous certains aspects « physiologiques », qui en tant que tel n'entraîne normalement pas de dangers graves pour la mère et l'enfant à naître. On sait en effet que la période la plus à risque de malformations congénitales fœtales est celle entre la conception et la dixième semaine de grossesse, alors que le diabète gestationnel tend classiquement à survenir après la vingt-quatrième semaine, lorsque le développement des organes et des systèmes est désormais complété.
Pour prévenir les complications, qui dans des circonstances particulières peuvent aussi devenir importantes, il est cependant essentiel de maintenir l'équilibre glycémique dans les limites recommandées, avec un geste d'amour renouvelé envers soi-même et le petit.
Symptômes et facteurs de risque
Pour plus d'informations : Symptômes du diabète gestationnel
La symptomatologie du diabète gestationnel est le plus souvent absente. Rarement, la femme enceinte peut remarquer des signes et symptômes typiques de l'hyperglycémie, tels qu'une augmentation de la soif (polydipsie) et de la miction (polyurie), des nausées et des vomissements, des infections urinaires et une vision trouble.
Faible risque de diabète gestationnel
- âge <25 ans
- poids normal avant la grossesse
- poids de naissance normal
- ethnicité avec une faible prévalence de diabète gestationnel
- absence de diabète chez les parents au premier degré
- absence d'hyperglycémie antérieure
- absence de problèmes obstétricaux antérieurs
REMARQUE : Les tests de dépistage de la glycémie ne sont PAS requis UNIQUEMENT si tous les critères ci-dessus sont remplis.
Risque élevé de diabète gestationnel
- antécédents familiaux positifs de diabète chez les parents au premier degré
- antécédent de DG, altération de la tolérance au glucose, altération de la glycémie à jeun ou glucosurie
- macrosomie dans les grossesses précédentes
- obésité
- glycosurie marquée pendant la grossesse en cours
REMARQUE : effectuez des tests de glycémie dès que possible si une ou plusieurs des conditions ci-dessus sont présentes.
Risque moyen de diabète gestationnel
- patients qui ne répondent pas aux critères de risque élevé ou faible
Facteurs de risque supplémentaires
- Tabagisme et syndrome des ovaires polykystiques
Dépistage
Précisément en raison de sa tendance à se dérouler de manière asymptomatique ou paucisymptomatique, l'identification du diabète gestationnel est indissociable d'un dépistage minutieux, d'autant plus important s'il est perçu comme une opportunité précieuse pour réduire la fréquence de la morbidité maternelle et fœtale, et des complications diverses. .
Le terme dépistage désigne une procédure clinique qui n'a pas de finalité diagnostique, mais simplement d'identifier un sous-groupe à risque pour une pathologie donnée. Pour le diagnostic définitif, les individus testés « positifs » à un test de dépistage doivent donc subir une évaluation complémentaire, qui - s'il est positif - permettra un traitement précoce capable de produire le meilleur bénéfice possible.
Selon la bibliographie et les lignes directrices consultées, ce dépistage :
- elle doit « être universelle, c'est-à-dire réalisée sur toutes les grossesses entre la 24e et la 28e semaine de gestation, en l'anticipant éventuellement de la 14e à la 18e en présence de facteurs de risque graves (stratégie suivie par de nombreux centres) ;
ou:
- il n'est pas nécessaire chez les femmes à faible risque ;
- elle doit être réalisée entre la 24e et la 28e semaine de grossesse chez les femmes à risque moyen ;
- il doit être réalisé le plus tôt possible, c'est-à-dire entre la 14e et la 16e semaine, chez les femmes à haut risque, qui également - en cas de négativité - doivent refaire le test à 24-28 semaines. Les critères d'identification des risques sont présentés dans le tableau ci-contre et pour des raisons évidentes, ils doivent être identifiés avant le début de la grossesse.
Diagnostic
Il n'existe actuellement pas de consensus international sans ambiguïté sur les méthodes de dépistage et de diagnostic du diabète gestationnel ; pour la même raison, il n'y a pas d'uniformité dans les données épidémiologiques. L'incidence du diabète gestationnel - qui a considérablement augmenté au cours des dernières décennies, probablement en raison d'un mode de vie sédentaire, d'une modification des habitudes alimentaires et de "l'augmentation de l'âge moyen des femmes enceintes - peut être estimée chez 10 à 20 % de la population de plus de 35 ans et, pour l'italien, environ 6% (chiffre moyen qui prend en compte toutes les tranches d'âge).
La méthode de dépistage la plus populaire est appelée GCT, qui signifie Test de défi de glucose. Fondamentalement, il s'agit d'un test de charge en glucose avec 50 g de glucose et d'une détermination de la glycémie 60 minutes après l'ingestion de la solution de glucose.
Si au bout d'une "heure la glycémie est supérieure ou égale à 140 mg/dl, mais inférieure à 180 mg/dl (7,8-10,2 mmol/L), le test est positif, même s'il n'est pas encore possible d'en parler diabète gestationnel. pour obtenir la confirmation du diagnostic, une charge orale doit être réalisée avec 100 grammes de glucose (OGTT), cette fois à jeun pendant 8 à 12 heures. Il n'est pas nécessaire de recourir à ce test si la glycémie dépasse 198 mg/dl, un élément déjà par autosuffisant pour diagnostiquer le diabète.Au cours de l'OGTT à 100 grammes, la glycémie est mesurée à intervalles réguliers, à jeun et 60, 120 et 180 minutes après l'ingestion de la première gorgée de solution de glucose : si deux valeurs glycémiques ou plus sont supérieures aux valeurs de référence, un diabète gestationnel est diagnostiqué ; si une seule valeur est supérieure, une intolérance au glucose est diagnostiquée pendant la grossesse.
OGTT à 100 g pour la recherche de
diabète gestationnel,
Interprétation des résultats,
limites de la normalité
Moins de 95 mg/dL ou 5,2 mmol/L
Moins de 180 mg/dL ou 10,0 mmol/L
Moins de 155 mg/dL ou 8,6 mmol/L
Moins de 140 mg/dL ou 7,7 mmol/L
En savoir plus sur l'exécution des tests GCT ET OGTT
Si la suspicion d'hyperglycémie manifeste est élevée (par exemple, présence de polyurie et de polydipsie), la mesure de la glycémie initiale peut être suffisante pour confirmer le diagnostic de diabète ; dans ce cas, une valeur de glycémie de base >126 mg/dl ou une valeur occasionnelle >200 mg/dl sont à considérer comme un diagnostic du diabète sucré, à condition d'être confirmé par un deuxième contrôle.
Des études longitudinales sont en cours pour évaluer si le test standard de charge en glucose (approuvé pour les sujets non enceintes) en une phase avec 75 g de glucose et contrôle glycémique 2 heures après la charge, peut être appliqué à la place de la charge en glucides de 100 g décrite ci-dessus. Les données à venir devraient donc amortir la polémique « sans fin » sur le diagnostic du diabète gestationnel, en proposant un modèle de référence homogène.
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