HYPERPROLACTINéMIE

Causes

Des augmentations des taux de prolactine (hyperprolactinémie) peuvent survenir :

Pour des causes physiologique: grossesse, puerpéralité, stress, exercice, sommeil, repas riches en protéines, allaitement, activité sexuelle ;

Pour une certaine utilisation médicaments: antidépresseurs tricycliques, antiépileptiques, antihypertenseurs, antiémétiques (contre les nausées et vomissements), antihistaminiques, cocaïne, parfois pilules contraceptives, métoclopramide-sulpiride, véralipride ;

Causes inconnues (idiopathique);

Causes pathologique: adénome hypophysaire (tumeur bénigne sécrétant de la prolactine, également appelée prolactinome), adénome hypophysaire non sécrétant, acromégalie, syndrome de la selle vide, Cushing, méningiomes (tumeurs malignes des méninges), dysterminome (cancer des testicules), autres tumeurs, sarcoïdose ;

Causes neurologique: Herpes Zoster lésions de la paroi thoracique, lésions de la moelle épinière;

Autres causes d'hyperprolactinémie : hypothyroïdie, insuffisance rénale, cirrhose du foie, insuffisance des glandes surrénales.

Conséquences

L'hyperprolactinémie détermine diverses altérations de la fonction reproductive, allant jusqu'à l'absence d'ovulation chez la femme, car l'axe hypothalamus-hypophyse-ovaire est sensible même à de faibles élévations des taux de prolactine circulante. En effet, une sécrétion altérée de prolactine est très fréquemment associée à une aménorrhée (absence de menstruation) ou à d'autres troubles menstruels.On estime qu'environ 15 à 30 % des aménorrhées secondaires, c'est-à-dire non liées à des troubles ovariens, sont dues à une hyperprolactinémie. L'aménorrhée hyperprolactinémique se caractérise par l'élévation du taux de prolactine avec une valeur supérieure à 25 nanogrammes par millilitre, visible avec une simple prise de sang. Dans environ 30 à 50 % des cas, l'aménorrhée hyperprolactinémique s'accompagne d'une galactorrhée, c'est-à-dire la libération spontanée par le mamelon d'une sécrétion lactée en dehors de la période de lactation. Dans ce cas, vous aurez le soi-disant syndrome d'aménorrhée galactoréale.
Dans 50 % des cas, l'aménorrhée est précédée d'irrégularités menstruelles de divers types, telles qu'oligoménorrhée (retard des cycles), hypoménorrhée (règles peu abondantes), ménorragie (règles trop longues), métrorragie (saignements intermenstruels, généralement post-ovulatoires, également D'autres symptômes liés à l'hyperprolactinémie, plus rares, sont des maux de tête et des troubles visuels, lorsque la tumeur se développe.

Prolactine concernant les adénomes hypophysaires

Elles méritent une discussion séparée en ce qui concerne toutes les autres causes d'hyperprolactinémie, car ce sont les tumeurs bénignes de l'hypophyse fonctionnelles (c'est-à-dire productrices de prolactine) les plus fréquentes. Elles représentent 60 à 70 % de tous les adénomes hypophysaires. Typiquement, ces tumeurs sont découvertes dans les femmes en âge de procréer qui présentent des troubles menstruels plus ou moins soudains liés à une situation caractérisée par une augmentation des taux circulants de prolactine.L'évolution de ces tumeurs est généralement lente et progressive, mais dans des cas isolés une augmentation rapide des taux sanguins est également possible .leur taille. La plupart d'entre eux sont microprolactinomes, c'est-à-dire d'un diamètre inférieur à 10 millimètres. Non traités, ils semblent subir une diminution progressive dans le temps, ou en tout cas ont tendance à rester stables. De plus, ils subissent fréquemment une nécrose partielle spontanée (destruction). La répartition par âge dans laquelle ils peuvent survenir varie de 2 à 84 ans, avec un pic d'incidence autour de 60 ans. La fréquence entre les deux sexes est similaire ; cependant, les manifestations cliniques, en particulier les modifications de la fonction de reproduction, sont plus fréquentes chez les femmes.

Diagnostic

Du point de vue diagnostique, le problème principal consiste en la différenciation des hyperprolactinémies tumeurs de ceux non cancéreuses (fonctionnel). Aujourd'hui, il est assez courant de croire qu'il n'y a pas de limite nette entre ces deux formes, à la fois parce que certains microadénomes particulièrement petits peuvent échapper aux moyens d'investigation actuels, et parce qu'il est possible que les cellules hypophysaires hyperstimulées passent par différents stades d'activité, de de l'hyperfonctionnement simple à l'hyperplasie (multiplication) pouvant aller jusqu'à produire des adénomes francs (multiplication incontrôlée), tendant plus ou moins à la compression des tissus environnants.
Dans tous les cas où l'on suspecte l'existence d'une altération de la production de prolactine (aménorrhée, avec ou sans galactorrhée ; absence d'ovulation ; spotting intermenstruel, etc.) il faut d'abord doser la prolactine plasmatique par une simple prise de sang. . Une fois sa valeur élevée constatée, plusieurs dosages (deux ou trois) doivent être effectués sur 24 heures et pendant plusieurs jours, afin d'éliminer les erreurs liées aux variations au cours de la journée et au stress de sevrage. Une méthode alternative et plus pratique, similaire à la précédente, peut être celle des trois dosages à réaliser dans "l'intervalle d'une heure et demie, à une demi-heure d'intervalle", entrecoupés de l'administration d'une solution physiologique. via un goutte-à-goutte.
En présence de valeurs élevées persistantes, supérieures à 60 nanogrammes par millilitre, dans les trois dérivations, après avoir exclu l'existence d'une hypothyroïdie avec le dosage plasmatique des hormones thyroïdiennes T3 et T4 et TSH, on s'orientera vers un adénome de l'hypophyse. ; donc un sera effectué CT (tomodensitométrie) ou une TMR (tomographie par résonance magnétique) avec produit de contraste de la sellaturchica, qui est la structure anatomique à la base du crâne dans laquelle l'hypophyse est contenue.Ils permettent d'apprécier la présence de microadénomes et d'adénomes de l'hypophyse et leur extension possible aux structures environnantes, notamment à le chiasma optique, une structure formée par les extensions nerveuses du nerf optique qui passe immédiatement au-dessus de la selle. Si la tumeur comprime le chiasma, le patient peut présenter des troubles du champ visuel qui, même asymptomatiques, peuvent être mis en évidence par un test appelé campimétrie, généralement complémentaire à CT et TMR. Elle permet surtout d'évaluer l'éventuelle expansion de la tumeur ; ainsi, si elle ne semble pas absolument nécessaire en présence d'un microadénome, elle est extrêmement utile et nécessaire dans la surveillance de l'évolution des macroadénomes.