HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE : DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

Diagnostic

Puisqu'il s'agit d'une complication invalidante de diverses maladies, plus que le diagnostic d'hypotension orthostatique lui-même, il est important d'identifier précocement les causes qui l'ont produite.Dans tous les cas, pour se faire une « idée de l'ampleur du phénomène, il faut mesurer la pression basale après au moins 10 minutes de position couchée (position couchée) en conditions de repos ; à ce stade la pression est à nouveau mesurée trois minutes après avoir pris la position. Les antécédents médicaux du patient et l'analyse des symptômes rapportés par celui-ci sont également importants. Un test plus spécifique (test d'inclinaison tête haute) prévoit une surveillance constante de la pression du patient, placé dans un lit avec possibilité de passer de la position horizontale à la position semi-verticale, simulant ainsi le passage de la position couchée à la « position debout, mais sans effet de contraction isométrique des muscles des jambes ( qui se produit généralement lorsque le patient est debout).

L'électrocardiogramme, ainsi que le suivi des valeurs de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque lors des tests d'effort et de la manœuvre de Valsalva, permettent d'obtenir une image plus complète de la santé cardiovasculaire du patient.En revanche, la constatation d'une hypotension orthostatique nécessite un examen complet objectif neurologique, visant avant tout la recherche de signes parkinsoniens, d'ataxie, de déficit somato-sensoriel ou d'autres neuropathies.

Traitement

Le traitement de l'hypotension orthostatique est symptomatique et repose sur l'utilisation combinée d'interventions pharmacologiques et non pharmacologiques. Les mesures non pharmacologiques ont pour objectif d'éviter tous les comportements qui peuvent aggraver l'hypotension ; voyons quelques exemples :

se lever lentement après le repos au lit ou après s'être assis sur une chaise pendant une longue période; en revanche, évitez de basculer brutalement en position verticale.

Poussez sur vos orteils en soulevant votre talon avant de vous lever ; ce dispositif active la pompe musculaire des jambes, favorisant le retour veineux vers le cœur ; en même temps, il accélère le rythme cardiaque et augmente la pression artérielle.

Chez les personnes souffrant d'hypotension idiopathique (non attribuable à des causes pathologiques bien définies), l'augmentation de l'apport alimentaire en liquides et en sodium (sel) peut réduire les symptômes de l'hypotension orthostatique. Utile, surtout pour les personnes souffrant de varices, est l'utilisation de bas élastiques gradués qui, en exerçant une pression décroissante de la cheville au genou, favorisent le retour veineux vers le cœur.

Conseils supplémentaires pour prévenir l'hypotension orthostatique : éviter les efforts excessifs lors de la miction et de la défécation (placer un lift sur les pieds, se pencher avec le torse en avant et attendre qu'un stimulus adéquat s'évacue) ; s'abriter, si possible, des températures ambiantes élevées éviter les excès alimentaires ( en particulier les glucides) et l'abus d'alcool ; adopter un mode de vie actif qui inclut le bon degré d'exercice ; la nuit, dormez la tête légèrement au-dessus de vos pieds.

Le traitement pharmacologique est indiqué chez les patients présentant une hypotension orthostatique fréquente et symptomatique. A cet égard, il existe différents médicaments qui agissent par différents mécanismes d'action, le choix dépend d'abord des causes de l'hypotension orthostatique.

La fludrocortisone (un minéralocorticoïde synthétique) et la desmopressine (un analogue synthétique de la vasopressine) agissent en augmentant le volume plasmatique et en réduisant l'excrétion de sodium dans l'urine ; par conséquent, elles augmentent le volume sanguin et la pression artérielle.

L'éphédrine et la midodrine (sympathomimétiques activant les récepteurs α1 des veines et des artérioles) provoquent une vasoconstriction périphérique ; par conséquent, elles augmentent la pression artérielle.

La DL-thréo-dihydroxyphénylsérine (DOPS) augmente la production endogène de noradrénaline, une hormone à effet vasoconstricteur.

Parmi les compléments potentiellement utiles en présence d'hypotension orthostatique, on retiendra la caféine, la yohimbine, le guarana et le maté.