NéPHROPATHIE DIABéTIQUE : SYMPTôMES ET TRAITEMENT

Symptômes et manifestations

Comme exprimé à plusieurs reprises dans l'article, la néphropathie diabétique est une maladie évolutive, qui passe par des stades de sévérité croissante allant de l'asymptomatique totale à l'insuffisance rénale chronique irréversible.

STADE I

Définie comme le stade de l'hyperfiltration glomérulaire, elle se caractérise par l'absence de symptômes et par une fonction rénale apparemment normale. En réalité, des altérations histologiques sont également évidentes dans cette phase et il est possible de mettre en évidence la présence de

polyurie, glycosurie occasionnelle et augmentation constante du filtrat glomérulaire, 20 à 50 % plus élevée que chez les sujets sains du même âge ; à ce stade, l'excrétion urinaire d'albumine est normale

STADE II

Aussi appelée « néphropathie silencieuse »

Dans cette phase également, aucun symptôme n'est présent, mais, surtout après un effort physique ou un abus alimentaire, une microalbuminurie apparaît. Le terme microalbuminurie a été inventé pour signaler la présence urinaire d'albumine à des concentrations modestes mais toujours significatives d'un point de vue chimique et clinique.

ÉTAPE III

Également connu sous le nom de stade de « néphropathie naissante »

A ce stade, la microalbuminurie est permanente et survient même en l'absence d'effort physique ou d'abus alimentaire. Le filtrat glomérulaire est réduit, mais reste toujours à des valeurs élevées ; l'hypertension artérielle apparaît souvent

STADE IV

Également connu sous le nom de stade de « néphropathie manifeste »

Une protéinurie manifeste est retrouvée (> 200 µg/min), et le filtrat glomérulaire est réduit à des valeurs franchement pathologiques. Hypertension artérielle constante, augmentation constante de la créatinine sanguine. Le passage de la microalbuminurie à la protéinurie marque également le passage de la néphropathie diabétique de la phase préclinique à la phase clinique. Les symptômes et complications sont typiques du syndrome néphrotique : œdème, donc gonflement notamment au niveau du visage, des pieds et de l'abdomen, présence de mousse dans les urines, susceptibilité accrue aux infections, malnutrition, risque cardiovasculaire accru (thrombose et hyperlipidémie), anémie, faiblesse, malaise. .

STADE V

Également connu sous le nom de stade urémique ou « Insuffisance rénale chronique »

Elle se caractérise par une insuffisance rénale chronique évoluant vers une urémie terminale qui nécessite un traitement par dialyse.Les diabétiques tolèrent moins l'urémie que les urémiques chroniques, leur survie est donc plus courte.

Critères diagnostiques

L'analyse d'urine standard est la première étape du processus de diagnostic et de dépistage de la néphropathie diabétique.

Pour pouvoir parler en toute confiance de la néphropathie diabétique il faut tout d'abord exclure les nombreuses causes qui peuvent altérer l'excrétion urinaire d'albumine : infections, mais aussi diabète décompensé (parfois hyperglycémie élevée), activité physique, infection urinaire, fièvre, insuffisance cardiaque et hypertension stricte.D'où la nécessité de ne pas se limiter au dosage de l'albumine seule, mais d'étendre l'examen à l'évaluation d'autres paramètres importants : l'analyse du sédiment urinaire, la numération leucocytaire, le dosage du glucose et des nitrites...

MICROALBUMINURIE : > 30 mg/jour ou 20 µg/min ou 30 µg/mg créatinine

PROTÉINURIE OU MACROALBUMINURIE : albuminurie > 300 mg/jour

VEUILLEZ NOTER : L'excrétion urinaire de l'albumine montre des variations notables d'un jour à l'autre ; pour cette raison, la certitude d'être devant un patient microalbuminurique n'est obtenue que par la détection de taux élevés d'albumine dans au moins 2 échantillons sur 3 prélevés sur une période de 3 à 6 mois.

Thérapie et prévention

Les stratégies préventives et thérapeutiques pour retarder l'apparition de la néphropathie diabétique et son évolution vers l'insuffisance rénale chronique comprennent :

Contrôle glycémique intensif (rigoureux), dont la cible est représentée par des pourcentages d'hémoglobine glyquée inférieurs à 6-7%, à mettre en œuvre par :

contrôle alimentaire (voir régime et diabète)
activité physique régulière (voir sports et diabète)
traitement médicamenteux (voir médicaments contre le diabète)

Contrôle de l'hypertension artérielle, dont la cible est représentée par des valeurs de pression artérielle autour de 125/75 mmHg, à mettre en œuvre à travers :

contrôle alimentaire (voir régime et hypertension)
activité physique régulière (voir sport et hypertension)
thérapie médicamenteuse à mettre en œuvre avec des inhibiteurs de l'ECA, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II et/ou des sartans

Restriction de l'apport calorique en cas de surpoids ou d'obésité ; en cas de néphropathie diabétique l'objectif est de maintenir l'IMC entre 20 et 25

Restriction de l'apport protéique dans l'alimentation (régime pauvre en protéines) en privilégiant les protéines d'origine végétale et de poisson, dont la cible est représentée par un apport protéique de 0,8 g/kg (environ 10 % des calories quotidiennes).L'intervention diététique est particulièrement utile dans prévention tertiaire, pour prévenir ou ralentir l'évolution de la maladie du stade de néphropathie diabétique manifeste à celui d'urémie

Abolition du tabagisme

Correction des dyslipidémies, dont la cible est représentée par des valeurs de LDL inférieures à 100 mg/100 ml (voir : médicaments pour l'hypercholestérolémie)

Abstention de médicaments néphrotoxiques (agents de contraste, antibiotiques et AINS tels que l'ibuprofène, le naproxène et le célécoxib)

Un traitement de dialyse est nécessaire pour les patients qui ont atteint le cinquième stade. La greffe isolée de rein ou la greffe conjointe rein-pancréas est presque toujours contre-indiquée chez les diabétiques de type 2 en raison de la présence d'altérations cardiovasculaires et d'autres facteurs de risque (âge avancé, faible espérance de vie...) qui peuvent compromettre l'issue de l'"intervention". .