Frottis : comment interpréter les résultats

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De 21 à 25 ans, les directives internationales recommandent de faire un frottis tous les 3 ans, au moins jusqu'à 50-60 ans. À cet égard, il existe une certaine variabilité dans les recommandations, en fonction de l'institution de recherche considérée; embrassant la position du ministère italien de la Santé, l'exécution du test Pap est recommandée à partir de 25 ans et doit être répétée tous les trois ans jusqu'à l'âge de 65 ans. Après 30/35 ans l'examen peut être remplacé par le test HPV, à refaire tous les 5 ans en cas de résultat négatif.

Dans les deux cas, des examens plus approfondis (les anciennes directives suggéraient la réalisation du test Pap tous les 1-2 ans) non seulement n'augmentent pas les bénéfices du contraste du cancer du col, mais - mettant en évidence un plus grand nombre de lésions qui régressent spontanément - nuisent à termes de sur-traitement.

L'importance du frottis vaginal tient à sa capacité à identifier précocement la présence éventuelle d'anomalies pré-néoplasiques, non détectables par un simple examen gynécologique.

Le Pap test a pour fonction de déceler d'éventuelles altérations des cellules du col de l'utérus avant qu'elles ne deviennent cancéreuses.Pour cette raison, subir un examen gynécologique régulier signifie protéger activement et efficacement sa santé et sa vie.

En présence de résultats positifs, il est donc possible d'opter pour un suivi attentif de la situation ou pour une intervention pharmacologique ou chirurgicale rapide et adéquate.

Les résultats du frottis, généralement délivrés au bout de deux semaines, se répartissent tout d'abord en :

Pap test négatif : les cellules épithéliales du col de l'utérus prélevées lors du test se sont avérées normales ; par conséquent aucun traitement n'est nécessaire ; il est toutefois demandé à la patiente de refaire le Pap test après le délai convenu avec le médecin.
Pap-test anormale (positivo): nelle cellule epiteliali del collo dell"utero prelevate durante l"esame è possibile evidenziare delle anomalie, la cui natura e gravità vengono descritte da termini squisitamente medici, apparentemente incomprensibili, che andremo ad analizzare nel corso dell" article.

VEUILLEZ NOTER : Au cours d'un test de Pap, le médecin peut remarquer la présence d'infections vaginales en cours, dues à des champignons (par exemple Candida albicans), des bactéries (par exemple Coccobacilles), des protozoaires (par exemple Thrichomonas) et des virus (par exemple virus de l'herpès, virus du papillome humain ou HPV ); dans ce cas, le spécialiste prescrit la thérapie appropriée ou un prélèvement vaginal pour identifier le germe responsable et établir la thérapie la plus adaptée. En cas de résultat négatif pour les lésions intraépithéliales ou de malignité, le pathologiste peut en tout état de cause préciser qu'il a constaté la présence de tels micro-organismes, ou de modifications cellulaires réactives (de nature inflammatoire, dues aux radiations, ou dues à la présence de dispositifs intra-utérins), des signes d'atrophie cellulaire ou d'atrophie des cellules glandulaires post-hystérectomie.

Test Pap anormal ? Mieux vaut ne pas trop s'alarmer

Tout d'abord, il est important de ne pas trop s'alarmer : depuis le moment de l'infection par le VPH jusqu'à l'apparition possible d'une tumeur cervicale maligne, de nombreuses années s'écoulent, généralement au moins une décennie.

Les résultats anormaux des frottis Pap sont rapportés conformément aux directives du système Bethesda ; la signification des différentes abréviations est indiquée dans les tableaux ci-dessous. Avant de l'analyser, cependant, il est important de clarifier certains concepts importants :

les cellules squameuses sont des cellules de la paroi externe du col de l'utérus (également appelée exocervix) qui font saillie dans le vagin : elles se prolongent en haut avec l'endocol et en bas avec la muqueuse vaginale → elles sont constituées d'un épithélium pavimenteux stratifié, identique à la épithélium vaginal et dépourvu de glandes.
les cellules glandulaires sont des cellules de la paroi la plus interne du col de l'utérus (également appelée endocol) qui se prolonge en haut avec l'endomètre utérin et en bas avec l'exocol → est recouverte d'une seule couche de cellules sécrétant du mucus et contient de nombreuses glandes
les deux épithéliums se rejoignent dans la jonction dite squamocolonnaire, où sont identifiées des zones irrégulières d'épithélium squameux et glandulaire → c'est précisément dans cette zone que se développent généralement les lésions précancéreuses du col de l'utérus
dysplasique est définie comme un tissu qui présente des anomalies précancéreuses de divers degrés dans sa structure
Une condition précancéreuse est définie comme une condition qui pourrait précéder le développement du cancer

Quelques données rassurantes

Le frottis est un test très fiable pour détecter la présence de possible altérations cellulaires du col de l'utérus (col utérin ou portio).La confirmation ou l'exclusion de cette possibilité, ainsi que l'identification du type d'altération, sont l'apanage d'autres tests, comme la colposcopie et éventuellement la biopsie. tests, dans la grande majorité des cas il s'agit d'inflammations ou de lésions pré-tumorales, facilement traitables de manière décisive.Ces thérapies, qui aboutissent à une cicatrisation dans presque 100% des cas, sont pour la plupart simples et indolores.

Un résultat cytologique « positif » sur le frottis n'implique pas automatiquement la présence d'une lésion, ni la nécessité d'une intervention chirurgicale ; il nécessite plutôt une investigation diagnostique avec des investigations de deuxième niveau

Pour ces raisons, un test de Pap anormal, sans signification diagnostique, ne doit PAS être une source d'anxiété ou d'inquiétude excessive.

Comme prévu, les altérations cellulaires possibles sont mises en évidence au microscope et décrites dans le rapport selon la classification internationale Bethesda 2001, qui définit les résultats « non négatifs » dans les catégories suivantes

Type de modification Code Signification et traitement Cellules squameuses atypiques de signification indéterminée ASC-US Cellules squameuses atypiques de signification indéterminée

Elle représente la situation la plus fréquente d'anomalie cytologique détectée lors d'un frottis. Il s'agit au fond d'un diagnostic d'interprétation incertaine : le Pap test a révélé la présence de cellules squameuses atypiques au niveau de la surface du col de l'utérus ; cependant, leurs caractéristiques ne permettent pas d'attribuer une signification précise, encore moins un caractère malin. Cette modification est-elle attribuable à un état pré-tumoral, le plus souvent elle est liée à une simple inflammation ou à l'état naturel de la ménopause.Pour établir sa nature exacte, des investigations complémentaires sont nécessaires. Dans la plupart des cas, l'examen colposcopique ultérieur est négatif et il n'est que parfois nécessaire d'effectuer un traitement anti-inflammatoire ou hormonal. Comme alternative à la colposcopie, le médecin peut opter pour la réalisation d'un test ADN HPV, un examen qui permet d'identifier les HPV à haut risque oncogène dans l'échantillon cellulaire prélevé lors du pap-test ; le cancer du col de l'utérus est en effet causé par certaines causes particulières. souches de HPV (16 et 18 in primis), dont l'identification permet d'établir l'opportunité de subir une colposcopie et une éventuelle thérapie.

Cellules squameuses atypiques - HSIL ne peut pas être exclu ASC-H Cellules squameuses atypiques - ne peuvent pas exclure HSIL

Là encore, l'interprétation des résultats du frottis est caractérisée par l'incertitude. Moins fréquent que le précédent, ce rapport souligne qu'il existe la possibilité d'une pathologie plus importante, telle qu'une lésion squameuse de haut grade (HSIL, correspondant à peu près à CIN2 ou CIN3). Sur le plan statistique, il est associé à la présence d'une dysplasie de haut grade dans 20 à 50 % des cas, ce qui conforte l'indication stricte d'un examen colposcopique immédiat.

Lésions de bas grade des cellules intraépithéliales squameuses LGSIL ou LSIL ou SIL bas grade Lésion intraépithéliale squameuse de bas grade

C'est l'affection la plus fréquente après l'ASC-US, bien que plus rare.Ce résultat du test Pap indique la présence de légers changements dans la forme et la taille des cellules squameuses de la surface épithéliale, correspondant à peu près à la CIN.
Dans de nombreux cas, des altérations sont également associées qui suggèrent la présence du virus HPV (virus du papillome humain). Compte tenu de la possibilité de régression spontanée, qui survient dans environ 50 % des cas, l'approche est celle de l'attente et de la tendance à la thérapie conservatrice. Le médecin peut donc demander des examens complémentaires, comme une colposcopie, ou se limiter à proposer des contrôles cytologiques ultérieurs tous les 6 mois. Comme alternative à la colposcopie, le médecin peut opter pour la réalisation d'un test ADN HPV.Dans la plupart des cas, cette altération se résout spontanément, dans un plus petit pourcentage elle évolue en HSIL.

Lésions squameuses intraépithéliales de haut grade HGSIL ou HSIL ou SIL de haute qualité Lésion intraépithéliale squameuse de haut grade

Les cellules squameuses, prélevées au moment du frottis, montrent des changements importants par rapport à la normale, qui suggèrent la présence d'une lésion tumorale (dysplasie modérée ou sévère, correspondant à peu près à CIN2/CIN3) mais encore limitée dans son étendue. Dans ce cas également, il y a souvent des altérations qui suggèrent la présence du virus HPV. Cette constatation nécessite la réalisation immédiate d'une colposcopie avec éventuelle biopsie.

Carcinome épidermoïde (carcinome épidermoïde) Carcinome squameux

Cette issue est encore plus rare (moins de 0,2 % de frottis anormaux). Cette définition indique des modifications sévères des cellules squameuses de la surface épithéliale du col de l'utérus, qui doivent dans tous les cas être confirmées par d'autres tests.Il est nécessaire d'effectuer d'urgence une colposcopie pour accéder au processus de stadification thérapeutique ultérieur.

Type de modification Code Signification et traitement Cellules glandulaires atypiques non spécifiées ailleurs AGC ou AGC-NOS Cellules glandulaires atypiques non spécifiées ailleurs C'est un rapport assez rare. Toutes les cellules glandulaires sont incluses dans cette catégorie :

endomètre (AGC endométrial)
endocervical (AGC endocervical)
ou dont le siège social n'est pas identifiable (AGC-NOS).

qui présentent des altérations mal déterminées. Le diagnostic d'interprétation incertaine implique la nécessité d'une enquête plus approfondie et d'une éventuelle hystéroscopie.

Cellules glandulaires atypiques pour lesquelles il n'est pas possible d'exclure le néoplasme) AGC versus néoplasme Cellules glandulaires atypiques, suspectes d'AIS ou de cancer (AGC-néoplasique)

Résultat moins fréquent que le précédent, par rapport auquel il n'exclut pas la possibilité d'une pathologie plus importante. Étant à nouveau d'interprétation incertaine, elle implique la nécessité d'une enquête plus approfondie et d'une éventuelle hystéroscopie.

Adénocarcinome in situ AIS Adénocarcinome in situ

Heureusement, un tel résultat, très rare (moins de 0,1 % de frottis anormaux), indique la présence de modifications sévères des cellules glandulaires superficielles qui tapissent le canal cervical. Une importance tumorale peut être attribuée à ces altérations, c'est pourquoi il est nécessaire de réaliser en urgence une colposcopie et/ou une « hystéroscopie » pour accéder à la voie de stadification-thérapeutique ultérieure.

ADENOCARCINOME (endocervical, endomètre, nsa) Adénocarcinome

Résultat tout aussi rare (moins de 0,1 % de frottis vaginaux anormaux) indiquant des modifications sévères des cellules glandulaires tapissant le canal cervical (adénocarcinome endocervical) ou de la cavité utérine (adénocarcinome de l'endomètre), ou dont le site ne peut pas être identifié (adénocarcinome nos) . Dans tous les cas, d'autres tests diagnostiques sont nécessaires : il est nécessaire de réaliser en urgence une colposcopie et/ou une « hystéroscopie » pour accéder à la voie de stadification-thérapeutique ultérieure.

Comme mentionné, les examens approfondis sont la colposcopie qui peut être suivie, si le spécialiste le juge approprié, également d'une biopsie cervicale :

La colposcopie est une procédure diagnostique non sanglante réalisée à l'aide d'un colposcope, c'est-à-dire un instrument optique qui agrandit le col utérin jusqu'à 30 fois et permet ainsi de localiser les zones anormales et de guider d'éventuelles biopsies.
La biopsie consiste à prélever un petit morceau de tissu du col de l'utérus qui est ensuite envoyé pour examen histologique

Toute thérapie est efficace dans presque 100% des cas (voir : médicaments pour le traitement du cancer du col de l'utérus).