PROLAPSUS DE LA VALVE MITRALE

Prolapsus de la valve mitrale

Au début des années 1980, la disponibilité croissante de l'ECO et des connaissances incomplètes étaient responsables d'un grand nombre de faux diagnostics de syndrome de prolapsus de la valve mitrale (syndrome de Barlow). L'épidémie de faux diagnostics s'est également étendue à la population sportive, faisant une série de victimes innocentes, c'est-à-dire des sportifs qui, dans certains centres, se sont systématiquement vu refuser l'aptitude au sport du simple fait d'être porteurs des signes échocardiographiques de le syndrome.
Bien que le prolapsus valvulaire mitral (PVM) reste encore l'anomalie valvulaire la plus fréquente en médecine du sport, dans les années qui ont suivi, le problème a été considérablement réduit,
Les médecins du sport ont appris à "gérer", dans la plupart des cas, les sportifs atteints de prolapsus valvulaire mitral et à se tourner vers les Centres de Niveau II et III uniquement lorsqu'il y a des différends entre les différents consultants et/ou que "l'anomalie est d'un degré important". La démarche à un sportif atteint de PVM repose, en fait, sur deux aspects principaux :

- un diagnostic correct (chez le sportif de haut niveau le problème peut être moins grave qu'on ne le croit, l'entraînement peut en effet induire des changements importants dans le tableau clinico-instrumental) ;

- l'évaluation pronostique aux fins du jugement d'aptitude à l'activité sportive, considérant que l'anomalie a souvent une signification bénigne, mais est parfois responsable de complications graves dont, quoique rarement, la mort subite d'activité sportive.

Définition du prolapsus de la valve mitrale

Le terme PVM définit le déplacement supérieur ou la protusion d'un ou des deux lambeaux mitrales dans l'oreillette gauche pendant la systole, causé par des anomalies structurelles de l'appareil mitral (lambeaux, cordons tendineux, muscles, papilles, anneau). de la dynamique des feuillets valvulaires, peut varier de légère à sévère et être responsable d'une régurgitation valvulaire, qui est également variable mais généralement modeste.
Cette définition du prolapsus valvulaire mitral semblerait simple et exhaustive, mais elle ne l'est pas si l'on considère que l'élément principal consiste en un aspect exclusivement anatomique, spatial, à savoir la protrusion anormale des lambeaux mitrales dans l'oreillette gauche, dont la véritable définition, pourtant , est loin d'être facile.Par exemple, pour définir le PVM, les auteurs anglo-saxons ont utilisé d'autres termes en plus du terme initial de prolapsus valvulaire mitral, tels que floppy valve, gonflage mitral valve, flail valve, termes pas toujours équivalents entre eux, qui ont généré une certaine confusion dans le passé chez les mêmes savants.
Actuellement, le terme « floppy valve » est réservé aux cas présentant des altérations structurelles évidentes de la valve (allongement et redondance des volets) et une insuffisance mitrale importante, « c'est-à-dire pour les cas que nous définissons comme « vrai prolapsus ou prolapsus grave ». Le terme "valve à fléaux" (valve flottante) indique plutôt une affection encore plus grave, dans laquelle la rupture d'une ou plusieurs cordes tendineuses provoque la fluctuation de "l'oreillette d'un ou des deux lambeaux". cas réservés dans lesquels les anomalies morpho-fonctionnelles de la valve s'accompagnent de signes et symptômes de dysfonctionnement autonome et/ou neuroendocrinien et/ou d'autres signes pathologiques tels que des arythmies.
La prévalence du prolapsus de la valve mitrale dans la population générale varie entre 0,3 et 17 %, mais peut être estimée en moyenne autour de 4 à 6 %. Elle touche principalement le sexe féminin (rapport d'environ 2 : 1 en moyenne), avec une concentration maximale chez les sujets à habitus « mince ». Chez les femmes, deux pics de prévalence ont été observés respectivement au cours de la troisième et de la cinquième décennie de la vie, tandis que chez les hommes, le pic est situé dans la seconde, après quoi une tendance à diminuer avec l'âge est observée. âge, dans lequel l'association avec l'habitus précédemment rapporté est tout aussi évidente.Dans une étude italienne, réalisée il y a des années dans une population étudiante, proche en composition de celle qui fréquente les cliniques de médecine du sport, les aspects ECO 2D de PVM dans lesquels ils étaient présents 6,4 % des cas, mais seulement 0,5 % avaient un « vrai prolapsus » (avec lambeaux redondants, anneau dilaté, etc.).
La prévalence du prolapsus de la valve mitrale a également été étudiée dans la population sportive de haut niveau de compétition.La première étude fut celle des Jeux Olympiques de Montréal de 1976 qui montrait une prévalence « alarmante » (22%). , la prévalence de la MVP chez les athlètes olympiques probables semblait être de 3,2 %, une valeur similaire à celle de la population générale. La prévalence est plus élevée chez les athlètes ayant une habitude corporelle aux membres longs et une grande taille. Dans une étude, menée sur 60 joueurs et 30 joueurs de nos équipes nationales de volley-ball, la prévalence totale était de 23,3%, plus faible chez les hommes (18,3%) que chez les filles (33,3%). La « forte prévalence chez ces derniers » confirme ce qui a été observé de nombreuses années auparavant chez les basketteurs. En revanche, selon les critères sélectifs de l'ECO, un prolapsus de la valve mitrale a été retrouvé chez environ 7 % des enfants et adolescents pratiquant divers sports, notamment en minibasket (11 %). Naturellement, tant en population générale que sportive, le la prévalence de la MVP augmente significativement si l'on considère les cas ambulatoires, c'est-à-dire constitués de sujets venus en observation non pas par hasard mais en raison d'anomalies ECG et/ou de troubles subjectifs.
A l'ECG, des anomalies de la phase de repolarisation ventriculaire peuvent être retrouvées, touchant principalement l'onde T et le segment ST, et des troubles du rythme, majoritairement des extrasystoles ventriculaires. Un sujet présentant un prolapsus mitral isolé (c'est-à-dire non associé à d'autres maladies cardiaques) peut être considéré comme apte au sport lorsqu'aucun signe de contractilité myocardique compromise n'est détecté. Rappelons que, quels que soient les problèmes de forme sportive, ces sujets doivent toujours être rassurés sur leur état, compte tenu notamment de la bénignité de la maladie.

Les cardiomyopathies hypertrophiques, maladies du muscle cardiaque d'étiologie inconnue, caractérisées par une hypertrophie de la cloison interventriculaire (forme asymétrique) ou de la paroi postérieure du ventricule gauche, ainsi que de la cloison (forme symétrique) sont toujours une contre-indication absolue à la pratique sportive. activité.
La découverte d'un souffle systolique à l'apex cardiaque et le long de la ligne margino-sternale gauche, ou l'apparition de symptômes tels que dyspnée à l'effort, vertiges, crises syncopales, associés à des signes ECG graphiques nécessitent un examen diagnostique précis afin de confirmer ou d'exclure le présence de cardiomyopathie hypertrophique.
Les murmures d'origine veineuse doivent être considérés comme bénins; ils sont entendus au-dessus et au-dessous de la clavicule, et se modifient ou disparaissent avec la flexion ou l'extension du cou ou avec l'abduction des épaules.

Commissariat : Lorenzo Boscariol

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