Entraînement en altitude

Cinquième partie

EFFETS CARDIOVASCULAIRES DU SÉJOUR ET DE L'ENTRAÎNEMENT DANS LES HAUTES TERRES

Outre les aspects strictement physiologiques, concernant la performance sportive, un aspect intéressant pour le cardiologue du sport est celui qui concerne tout effets cardiovasculaires du séjour et de l'entraînement en altitude. La pratique régulière de l'exercice physique réduit la morbidité et la mortalité par maladies cardiovasculaires en fonction du type, de la fréquence, de la durée et de l'intensité de l'activité physique, et il est raisonnable de supposer que les conditions environnementales dans lesquelles elle se déroule habituellement peuvent jouer un rôle important.

Dans les populations chroniquement exposées à l'hypoxie de haute altitude, à des concentrations sanguines réduites de cholestérol total et LDL, une prévalence plus faible de cardiopathies ischémiques, d'hypertension artérielle et d'accidents vasculaires cérébraux ont été rapportées, entraînant une réduction du taux de mortalité par maladie cardiovasculaire totale et LDL. le cholestérol, les triglycérides et la pression artérielle ont également été signalés à la suite d'une « exposition aiguë à l'hypoxie » chez des sujets vivant normalement au niveau de la mer.
Souhaitant résumer ces concepts, on peut dire que l'hypoxie, quelle qu'en soit l'induction, est un stimulus érythropoïétique efficace, bien que la réponse individuelle semble variable.Les adaptations hématologiques, musculaires et respiratoires qui résultent de ce stimulus permettent à l'athlète d'augmenter sa capacité à transporter l'oxygène et à l'utiliser en périphérie.Le bénéficiaire idéal de ces pratiques est l'athlète d'endurance, chez qui l'augmentation de la puissance aérobie suit l'amélioration Par contre, les valeurs d'Hb et d'Hct atteintes ne sont pas très élevées, et en tout cas pas de nature à suggérer un risque thrombotique physique, le risque de maladies cardiovasculaires (mais ces données , extrêmement favorable aux alpinistes et au tourisme de montagne et défavorable à nous pauvres marins, doit être confirmé).

PHYSIOLOGIE D'ALTITUDE

Au fur et à mesure que l'altitude augmente, l'air atteignant les alvéoles contient moins d'oxygène.Les pressions partielles de dioxyde de carbone ne changent pas beaucoup en termes absolus car ce gaz n'est qu'une petite composante de l'air.
Depuis le Po2 alvéolaire diminue avec l'altitude, le Pco2 artérielle diminue à son tour, ce qui entraîne une condition connue sous le nom de hypoxémie. Avec de faibles niveaux d'oxygène dans le sang, moins d'oxygène est disponible pour les tissus, ce qui entraîne hypoxie (diminution de l'oxygène dans les tissus). Le degré d'hypoxie dépend de l'altitude et de la durée de séjour de la personne.
L'hypoxémie donne d'abord lieu à des réponses compensatoires pour tenter de restaurer Po2artériel. Si le Po2 descend en dessous de 60 mmHg, les chimiorécepteurs périphériques sont activés et le centre respiratoire augmente la ventilation. Cependant, si la ventilation augmente trop par rapport à la demande métabolique, soit Pco2 que la concentration d'ions hydrogène dans le sang diminuera, provoquant une diminution de l'activation des chimiorécepteurs périphériques et centraux et neutralisant ainsi les effets de la faible concentration en oxygène. alcalose respiratoire. Avec une diminution de l'acidité du sang, il y a un déplacement vers la gauche de la courbe de dissociation de l'hémoglobine (augmentation de l'affinité).Une augmentation de l'affinité signifie que moins d'oxygène est libéré dans les tissus, mais cela signifie également que plus d'oxygène est lié à l'hémoglobine dans les poumons.
Si le séjour en haute altitude dure quelques jours, le corps commence à s'acclimater. Les reins contribuent au maintien de l'équilibre acido-basique en produisant du bicarbonate pour compenser la perte d'ions hydrogène qui accompagne la diminution de la PCo2 artérielle. Si le séjour dure longtemps, d'autres phénomènes d'acclimatation interviennent.En réponse à l'hypoxie, les reins sécrètent le l'hormone érythropoïétine, qui stimule la synthèse des érythrocytes, entraînant une augmentation allant jusqu'à 60% de l'hématocrite, une condition indiquée par le terme polyglobulie. L'augmentation du nombre d'érythrocytes provoque une augmentation de la concentration d'hémoglobine dans le sang, donc une augmentation de la capacité de transport d'oxygène du sang.
Lors d'une exposition à de faibles niveaux d'oxygène, les niveaux d'oxyhémoglobine diminuent, entraînant une augmentation de la production d'érythrocytes de 2,3 DPG. Le 2,3 DPG diminue l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène, augmentant la libération d'oxygène dans les tissus et neutralisant les effets de l'alcalose.
Parfois, rester à haute altitude n'est pas toléré par l'organisme et le soi-disant peut se développer mal d'altitude chronique. Les premiers symptômes comprennent des maux de tête, des étourdissements, de la fatigue et un essoufflement. Cette pathologie peut s'aggraver au point de provoquer une désorientation et des crises cardiaques. Les symptômes du mal de l'altitude sont principalement causés par l'hypoxie et la polyglobulie.La vasoconstriction pulmonaire peut également intervenir, forçant le côté droit du cœur à travailler plus fort en raison d'une plus grande résistance.

Précautions et contre-indications pour l'entraînement en altitude

Le patient cardiaque peut être à risque s'il est exposé à une altitude élevée en raison de l'incapacité du cœur à ajuster ses performances en réponse au stimulus généré par la disponibilité réduite d'oxygène. Mais de l'expérience rapportée par les différents auteurs, on peut affirmer que les cardiaques opérés peuvent reprendre la fréquentation des montagnes à des altitudes inférieures à 3000 mètres, à condition de respecter certaines règles.Tout d'abord, une évaluation clinique précise est recommandée qui établit, par des tests instrumentaux spécifiques l'état de santé du patient, les conditions fonctionnelles de son cœur et l'adéquation de la thérapie.Il est alors conseillé de limiter l'activité physique pendant les premiers jours de séjour à haute altitude pendant le processus d'acclimatation, la quantité d'effort et d'éviter les activité physique dans des conditions climatiques défavorables (journées très froides et venteuses ou très chaudes et humides) ; faire attention aux perturbations pouvant survenir pendant l'effort ou immédiatement après (angine, dyspnée, vertiges, fatigue excessive) ; ne pas pratiquer d'activité physique seul, ne pas suspendre la thérapie en cours, en évitant les aspects de l'activité physique qui impliquent un engagement fort pas de stimulation musculaire et intense émotionnelle. Pour les amateurs de ski alpin, il est conseillé d'éviter la montée rapide en haute altitude avec le téléphérique et la descente rapide plusieurs fois par jour. Il vaut mieux renoncer à une journée en montagne que de regretter après.

Avant de commencer une période d'entraînement en altitude, il est bon de restaurer les dépôts de fer, en particulier chez les athlètes ayant de faibles valeurs sanguines. En fait, les athlètes déficients en Fe++ sont incapables d'augmenter leurs globules rouges en réponse à l'altitude.

HYDRATATION
Le maintien d'une hydratation normale en altitude est un élément très positif pour la performance sportive en haute altitude : en effet, il permet d'éliminer les risques liés à la déshydratation sans compromettre le transport de l'oxygène vers les tissus.

ENTRAÎNEMENT ET VIE EN ALTITUDE
Des études contrôlées sur des sujets ayant passé une longue période en altitude vivant et s'entraînant à des altitudes modérées n'ont jamais pu démontrer une amélioration effective des performances au niveau de la mer. Cette méthode est par contre valable si l'entraînement est effectué à haute altitude.

N'EMMENEZ PAS L'ATHLETE A LA MONTAGNE, MAIS AMENEZ LA MONTAGNE A L'ATHLETE

Ces derniers temps, une méthode alternative a été développée, capable de fournir un stimulus hypoxique "à la maison": le soi-disant tentes hypoxiques-hypobares. Il s'agit de structures fermées dans lesquelles le sportif reste quelques heures par jour (généralement la nuit), respirant de l'air dans lequel la pression partielle d'oxygène a été artificiellement réduite.Cette méthode est certainement moins chère que la traditionnelle et plus facile à utiliser. , mais il y a actuellement de nombreuses discussions sur sa légalité.
De courtes expositions hypoxiques (1,5 à 2,0 heures) suffisent à stimuler la libération d'EPO, donc à augmenter les globules rouges.

VIVRE EN HAUTEUR ET FORMATION AU NIVEAU DE LA MER

Cette stratégie combine l'acclimatation à une altitude modérée (2 500 m) avec un entraînement à une altitude inférieure (1200 m) et il a été démontré qu'elle améliore les performances au niveau de la mer pour des performances d'une durée de 8 à 20 minutes.

TYPES D'EXPOSITION : 3 GROUPES

1. Vit à 2500 m, s'entraîne à 1250 m (Haut-Bas)
2. Vit à 2500m, s'entraîne à 2500m (High-High)
Les deux groupes vivant à 2500 m montrent une augmentation de l'EPO, du volume érythrocytaire et du Vo2max.Bien que le VO2 max ait augmenté dans les deux groupes vivant à 2500m, seul le groupe qui a suivi les séances d'entraînement à basse altitude a amélioré le temps sur 5000m de 1,5%.

3. Vit et s'entraîne au niveau de la mer sur un type de terrain similaire. (Bas bas)
Les sujets High-Low sont capables de maintenir à la fois la vitesse d'entraînement et le débit d'oxygène périphérique pendant des séances d'entraînement intenses (= 1000 m de course à 110% de vitesse par rapport à 5000 m de vitesse de course) qui sont essentiels pour la performance des athlètes qui participent à des compétitions de course à pied.
Les sujets High-High pendant des séances d'entraînement intenses ont couru à des vitesses inférieures, avec une consommation d'oxygène inférieure, une fréquence cardiaque inférieure et un pic de lactate inférieur.
Alors que les athlètes High-Low sont capables de maintenir la capacité tampon des muscles, ce n'est pas le cas chez les athlètes High-High.