Éclampsie

Concepts clés

L'éclampsie est la complication la plus redoutée de la gestose : il s'agit d'un syndrome potentiellement mortel, caractérisé par des convulsions souvent associées à une confusion mentale, un coma et une déficience visuelle.

Éclampsie: causes

La cause déclenchante de l'éclampsie n'est pas connue.Parmi les facteurs de risque possibles, nous citons : altération de la structure endocrinienne, augmentation des acides gras libres, atteinte endothéliale vasculaire, déficit de la capacité de coagulation, alimentation incorrecte, infections, nullité.

Eclampsie : symptômes

Les principaux symptômes de l'éclampsie sont les suivants : convulsions, confusion, troubles visuels, douleurs épigastriques, nausées, maux de tête et vomissements. Chez le fœtus, l'éclampsie peut provoquer une détresse fœtale, un décollement placentaire et une hémorragie placentaire.

Eclampsie : diagnostic

Les stratégies de diagnostic pour déterminer l'éclampsie sont les suivantes : test de la fonction rénale/hépatique, analyse de la capacité de coagulation du sang, concentration plasmatique, analyse d'urine, numération globulaire, échographie trans-abdominale.

Eclampsie : thérapie

Les médicaments utilisés en thérapie pour prévenir l'éclampsie sont : les antihypertenseurs, les anticonvulsivants, les agents antiplaquettaires, les stéroïdes.Il est recommandé de suivre une alimentation riche en antioxydants.

Définition de l'éclampsie

L'éclampsie est une complication aiguë grave de la grossesse, qui met gravement en danger la vie de la femme enceinte : justement, il s'agit de la complication la plus redoutable de la pré-éclampsie, un syndrome multi-systémique caractérisé par la présence simultanée d'œdème, d'hypertension artérielle et protéinurie Le principal symptôme de l'éclampsie est l'apparition de convulsions, souvent associées à une confusion mentale, un coma et une déficience visuelle.

Un recul pour comprendre...

Pré-éclampsie (gravidarium de toxémie, ou gestose) est un syndrome complexe qui peut survenir exclusivement pendant la grossesse. Par définition, la prééclampsie doit être caractérisée par la présence simultanée de trois éléments :

1. Augmentation de la pression artérielle :> 140-160mmHg (pression systolique) et> 90-110mmHg pour la diastolique → rappelez-vous que 10% des grossesses sont compliquées par l'hypertension
2. Protéinurie (excrétion urinaire de protéines) : > 1g/L d'urine ou > 300mg/24h
3. Apparition évidente d'œdème (gonflement), en particulier dans les membres inférieurs, les extrémités, le visage et le tronc

L'éclampsie est donc une conséquence possible de la gestose, et survient chez la femme enceinte même en l'absence d'altérations neurologiques.
La cause déclenchante de l'éclampsie n'est pas connue et fait toujours l'objet d'une enquête; malgré ce qui a été dit, il semble que l'alimentation, la prédisposition génétique et l'état de santé des vaisseaux sanguins jouent un rôle déterminant dans le déclenchement de ce syndrome dramatique.
L'éclampsie est une maladie terrible qui peut entraîner la mort.Une femme atteinte de prééclampsie doit être nécessairement et constamment surveillée, pour intervenir rapidement en cas d'aggravation des symptômes.Certains médecins recommandent un traitement préventif par des médicaments anticonvulsivants (ex : sulfate de magnésium) pour minimiser le risque d'éclampsie chez les femmes atteintes de gestose.

Incidence

L'éclampsie se développe généralement pendant ou après la 20e semaine de gestation ; cependant, les cas d'éclampsie post-partum ne manquent pas. D'après les statistiques médicales rapportées dans la revue scientifique Hypertension, mJe conclus que 90 % des femmes atteintes d'éclampsie présentent les premiers symptômes au cours de la 28e semaine de gestation.
On estime que la plupart des femmes enceintes manifestent i Premières courses signes d'éclampsie au cours du troisième trimestre de la grossesse : 80 % de ces femmes présentent des crises pendant l'accouchement (ou après les premières 48 heures après la naissance du bébé) Certains cas de crises d'éclampsie ont été diagnostiqués peu avant l'accouchement, 23 jours plus tard ou même 20 semaines après la naissance de l'enfant.
On estime que l'éclampsie survient au cours d'une grossesse sur 2 000 à 3 000.

Causes

La cause principale responsable de l'éclampsie n'est pas encore élucidée.Ce qui est certain et incontestable, c'est que l'éclampsie est une conséquence de la gestose, la plus grave et la plus redoutée de toutes.
Cependant, un mélange de facteurs environnementaux et génétiques semble augmenter le risque d'éclampsie chez les femmes enceintes.
Voyons, ci-dessous, quels sont les facteurs de risque impliqués dans la dégénérescence de la gestose en éclampsie, selon une étude scientifique rapportée dans la revue Hypertension:

• Mauvaise alimentation (pénurie ou excès alimentaires ; excès de sodium dans l'alimentation ; carence en calcium et magnésium)
• Altération de la structure endocrinienne
• Modifications de la capacité de coagulation du sang
• Augmentation des acides gras libres
• Augmentation de l'insulinémie
• Dommages endothéliaux vasculaires
• issue défavorable de la grossesse précédente
• Plus de 35 ans
• Grossesses gémellaires
• Infections
• Nulliparité
• Prédisposition génétique
• Première grossesse

En plus de ces facteurs de risque, d'autres maladies possibles prédisposant à l'éclampsie ont également été identifiées :

• Carence en protéine S ou protéine C (facteurs anticoagulants)
• Diabète de grossesse
• Troubles du tissu conjonctif et vasculaire
• Hypertension chronique
• Le lupus érythémateux disséminé
• Maladie du rein
• Obésité
• Syndrome des anticorps antiphospholipides

Symptômes

Par définition, le symptôme caractéristique de l'éclampsie sont les convulsions, qui s'accompagnent souvent d'autres prodromes :

1. Confusion générale
2. Déficience visuelle (par exemple, vision floue, cécité)
3. Douleur épigastrique
4. La nausée
5. Mal de tête
6. il vomit

Les symptômes qui viennent d'être décrits sont "prémonitoires", c'est-à-dire qu'ils constituent des signes utiles pour signaler un éventuel (et imminent) effondrement du tableau clinique typique de la gestose (rappelons encore une fois que "l'éclampsie est la complication la plus redoutable de la gestose).
L'éclampsie peut être comparée à une bombe à retardement : les convulsions et les symptômes prémonitoires ne sont pas les seuls prodromes qui caractérisent le tableau clinique.L'éclampsie déclenche une série d'événements en chaîne qui, s'ils ne sont pas intervenus rapidement, entraînent la mort.
En fait, l'éclampsie est un véritable syndrome, qui implique plusieurs organes et tissus : le sang, le foie, les reins, le cœur et le SNC peuvent être compromis en même temps.D'après ce qui a été dit, la gravité de l'éclampsie est facile à comprendre.
Le tableau récapitule les symptômes les plus fréquents associés à l'éclampsie.

Système / organe impliqué Symptômes caractéristiques Troubles hématologiques associés à l'éclampsie viscosité du sang
volume plasmatique
Hémoconcentration (↓ du composant liquide du sang → ↑ concentration de globules rouges)
Coagulopathie (troubles hémorragiques dus à des défauts plasmatiques) Troubles cardiovasculaires associés à l'éclampsie ↑ index de travail ventriculaire gauche (LVSWI) *
des résistances périphériques
de la pression veineuse centrale
pression pulmonaire Troubles rénaux associés à l'éclampsie ↓ taux de filtration glomérulaire
débit plasmatique rénal
↓ autorisation acide urique rénal Troubles hépatiques associés à l'éclampsie Nécrose périportale
Dommages hépatocellulaires
Hématome sous-capsulaire Dommages au SNC associés à l'éclampsie Œdème cérébral
Hémorragie cérébrale

* indice de travail ventriculaire gauche : indique le travail effectué par le ventricule gauche pour expulser le volume systolique dans "l'aorte

Il ne faut cependant pas oublier que le fœtus est également impliqué dans l'éclampsie de la mère : le syndrome peut provoquer une détresse fœtale sévère, un décollement placentaire ou une hémorragie placentaire.

Dans les prochains articles, nous nous concentrerons sur les complications possibles dérivant de l'éclampsie, sur les stratégies de diagnostic et sur les thérapies actuellement disponibles.

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