Appelée en langage technique adénoïdectomie (ou adénotomie), cette opération est particulièrement recommandée en présence de végétations hypertrophiques (donc hypertrophiées) et/ou enflammées, surtout lorsque les symptômes sont sévères, persistants et particulièrement gênants ou que la maladie ne répond pas aux thérapies médicamenteuses Ces directives s'appliquent à la fois aux adultes et aux enfants.
L'ablation des végétations adénoïdes se fait par la bouche ou le nez, par curetage (grattage) ou ablation. Pour sceller la plaie opératoire, le chirurgien peut cautériser ou appliquer des sutures résorbables.
L'élimination des végétations adénoïdes est en corrélation avec une incidence et une gravité plus faibles des infections de la gorge, du nez et des oreilles. Le traitement améliore également la fonction respiratoire et auditive.
, les végétations adénoïdes peuvent rester de taille excessive;- Syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS), un trouble caractérisé par des ronflements, une respiration orale et des interruptions de la ventilation normale pendant le sommeil ;
- Otite moyenne sécrétoire;
- Diminution de l'audition (hypoacousie).
L'adénoïdectomie est principalement envisagée chez les enfants, mais dans certains cas, même les adultes doivent retirer chirurgicalement les végétations adénoïdes.
Adénoïdes: qu'est-ce qu'ils sont et pourquoi ils s'enflamment
- Également appelées amygdales pharyngées, les végétations adénoïdes sont de petites masses de tissu lymphatique en forme de grappe situées sur la paroi postérieure du nasopharynx (partie de la gorge qui communique avec les voies nasales).
- Avec les amygdales palatines, ces formations contribuent à assurer une fonction de protection immunitaire, particulièrement importante pendant l'enfance.Les végétations adénoïdes constituent, en effet, une première barrière de défense contre les infections des voies respiratoires supérieures et favorisent l'immunisation contre les micro-organismes venant de l'extérieur, qui pénètrent par le nez et la bouche.Dans certains cas, cependant, la tâche des végétations adénoïdes peut échouer : après des attaques bactériennes ou virales répétées, ces structures peuvent être chroniquement enflammées ou hypertrophiques.
- L'augmentation excessive de volume des végétations adénoïdes (hypertrophie des végétations adénoïdes) et leur inflammation (adénoïdite) sont des pathologies fréquentes chez l'enfant lors de leur ablation (adénoïdectomie).
Adénoïdectomie : réduit-elle le système immunitaire ?
L'élimination des végétations adénoïdes ne réduit pas les défenses immunitaires.
La fonction remplie par les végétations adénoïdes est, en fait, transitoire : ces formations lymphatiques sont présentes dès la naissance et se développent progressivement, atteignant leur taille maximale vers l'âge de 3-5 ans.Normalement, chez l'enfant, un monticule mou se forme au sommet et l'arrière du nasopharynx, juste au-dessus et derrière la luette. Vers l'âge de 7 ans environ, les végétations adénoïdes subissent un processus d'involution, réduisant leur taille en raison d'une atrophie physiologique, ce qui les rend à peine visibles à l'adolescence. À l'âge adulte, le tissu adénoïde devient pratiquement inactif.
Par conséquent, les végétations adénoïdes ne sont pas indispensables aux fonctions du système immunitaire, car l'organisme dispose de moyens plus efficaces pour lutter contre les bactéries et les virus.Pour cette raison, si les végétations adénoïdes se développent de manière excessive et provoquent des difficultés respiratoires importantes, il est recommandé de les retirer chirurgicalement.
et la cortisone. Dans les cas où, malgré les médicaments ou autres mesures indiquées par le médecin, l'hypertrophie devient chronique et les symptômes s'aggravent de manière significative, l'ablation des végétations adénoïdes est envisagée.
Adénoïdes : quand faut-il les enlever ?
Les pathologies impliquant les végétations adénoïdes peuvent provoquer :
- Obstruction respiratoire : les végétations adénoïdes peuvent augmenter leur taille en réponse à des processus infectieux, des réactions allergiques ou divers autres phénomènes pathologiques. L'élargissement qui en résulte provoque un encombrement important dans la cavité dans laquelle ils se développent, par exemple en obstruant l'arrière du nez et de la gorge.Par conséquent, l'hypertrophie des végétations adénoïdes rend la respiration nasale plus difficile et peut interférer avec l'écoulement correct du mucus du oreille.
- Inflammation : en augmentant de volume, les végétations adénoïdes sont plus susceptibles de rencontrer des infections bactériennes ou virales. L'inflammation des végétations adénoïdes (adénoïdite) peut causer d'autres problèmes de santé, tels que la sinusite et de graves problèmes respiratoires, en particulier pendant le repos nocturne.
Indications pour l'élimination des végétations adénoïdes
Votre médecin peut recommander le retrait des végétations adénoïdes lorsque:
- L'inflammation et l'hypertrophie des végétations adénoïdes ne répondent pas aux traitements médicamenteux;
- Les épisodes d'adénoïdite sont répétés cinq fois ou plus par an, empêchent les activités quotidiennes (école et travail) et ont persisté pendant au moins un an;
- Le patient a une obstruction nasale persistante ou un syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) ;
- Les inflammations des voies aériennes sont récurrentes (c'est-à-dire qu'elles surviennent plusieurs fois dans l'année), de même que leurs complications (en particulier, plus de quatre épisodes par an d'otites moyennes et de rhinopharyngites surviennent).
L'élimination des végétations adénoïdes est également appropriée lorsque :
- Il y a une diminution notable de l'audition (hypoacousie) chez les enfants de plus de 3-4 ans (une condition qui pourrait interférer avec le développement du langage);
- Respirer par le nez est difficile;
- Il existe un risque de complications possibles, telles qu'une malocclusion dentaire et de nombreux épisodes fébriles.
Un médecin peut recommander l'ablation des végétations adénoïdes si le patient a des infections récurrentes ou persistantes de l'oreille, du nez ou de la gorge qui :
- Ils ne répondent pas aux traitements antibiotiques ;
- Ils se reproduisent plus de cinq fois par an ;
- Ils se produisent trois fois ou plus sur une période de deux ans.
Médicaments
- Le patient doit signaler les médicaments qu'il utilise habituellement (par exemple antalgiques, anti-inflammatoires, antidouleurs, hypotenseurs, cardiologiques, anticoagulants, etc.). Ces informations sont recueillies dans le dossier médical puis partagées par l'équipe qui sera présente au bloc opératoire (chirurgien, anesthésiste, etc.).
- Au cours de la semaine précédant l'adénoïdectomie, aucun médicament susceptible d'affecter la coagulation du sang ou de provoquer des saignements (par exemple, des médicaments à base d'acide acétylsalicylique) ne doit être pris.
- La semaine précédant l'adénoïdectomie et dans les jours qui suivent immédiatement, des antibiotiques peuvent être administrés, utiles pour prévenir certains maux (comme la fièvre), réduire les temps de récupération et favoriser la reprise d'une alimentation normale après la chirurgie.
- Avant l'adénoïdectomie, du paracétamol et de la dexaméthasone (médicament à base de cortisone) peuvent être administrés pour prévenir les vomissements et les douleurs pouvant survenir au cours de la période postopératoire.
L'adénoïdectomie peut être réalisée :
- Par la bouche : c'est la procédure traditionnelle et la plus couramment utilisée, qui consiste à faire passer l'adénotome (une lame tranchante montée sur un manche spécial) derrière la luette. Avec cet outil, le chirurgien gratte l'arrière du nasopharynx ;
- Par le nez : c'est une technique alternative, qui consiste à insérer un endoscope par le nez et à retirer les végétations adénoïdes à l'aide de pinces spécifiques.
Pour sceller la plaie opératoire, le chirurgien peut cautériser ou appliquer des sutures résorbables.
ou ses dérivés qui peuvent favoriser l'apparition de saignements.) Le patient pourra normalement commencer à boire des liquides 2 à 3 heures après l'adénoïdectomie.Quant à l'alimentation, dans un premier temps, des aliments semi-liquides et froids peuvent être donnés (thé, bouillon, jus de pomme, purée de pommes de terre, yaourt, sucettes glacées) et/ou du pain moelleux. En revanche, les aliments acides ou épicés doivent être évités. Pendant la période de convalescence, il est important de ne pas prendre de bains très chauds.
Le rétablissement complet d'une adénoïdectomie prend généralement 1 à 2 semaines.
Lorsque le patient retourne à l'école ou au travail, il est important qu'il ne soit pas exposé à des personnes qui toussent ou qui ont de la fièvre : une infection pourrait entraîner des complications.Enfin, pendant au moins trois semaines après la chirurgie, il est conseillé d'éviter la baignade et n'allez pas dans des endroits surpeuplés, où il y a de la fumée ou d'autres substances environnementales irritantes.
résultant de l'intervention);Dans les premières heures après la chirurgie, une petite quantité de sang provenant de la bouche ou du nez peut persister.
À la suite d'une adénoïdectomie, certains problèmes de santé mineurs peuvent apparaître à la suite de l'intubation endotrachéale requise pour l'anesthésie générale, tels que :
- Maux de gorge pendant 6 à 10 jours;
- Difficulté à avaler
- Mal d'oreille;
- Nez encombré
- Halitose (mauvaise haleine);
- Augmentation de la température corporelle (jusqu'à 38°C) pendant 3-4 jours.
La plupart de ces symptômes disparaissent spontanément, en une à deux semaines (attention : les troubles post-opératoires ne doivent pas durer plus de quatre semaines, sinon il faut consulter rapidement votre médecin).
L'ablation de très grosses végétations adénoïdes par adénoïdectomie peut induire une modification du timbre de la voix avec augmentation de la résonance nasale (rhinolalia), due à une insuffisance du voile palatin ; dans certains cas, une rééducation orthophonique peut être nécessaire.
Quand s'inquiéter ?
Dans le cours post-adénoïdectomie, les symptômes de complications possibles sont :
- Saignement (sang rouge vif abondant du nez ou de la bouche) qui ne disparaît pas en quelques minutes
- Difficulté importante à avaler, ce qui empêche l'absorption de liquides;
- Traces de sang mêlées de salive;
- Maux de gorge sévères qui ne disparaissent pas après l'analgésique ;
- Apparition de fièvre supérieure à 38,5°C.
Dans ces cas, vous devez contacter immédiatement votre médecin.
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