Définition de l'éjaculation rétrograde
Populairement peu connue, l'éjaculation rétrograde représente un trouble dans lequel l'éjaculat est introduit dans la vessie plutôt que de sortir de l'urètre pénien ; l'éjaculation est définie comme « rétrograde » précisément parce que « l'émission de sperme se produit en sens inverse, pas vers le » externe mais vers la vessie. L'éjaculation "normale", en revanche, est définie antégradeprécisément parce que le liquide séminal est expulsé vers l'extérieur.
Contrairement à ce que l'on pourrait penser, l'éjaculation rétrograde n'est pas douloureuse : le sperme, qui reste piégé à l'intérieur de la vessie, est expulsé avec l'urine lors de la miction immédiatement après le coït.
Causes
Selon toute vraisemblance, l'éjaculation rétrograde est due à l'incapacité de la bouche de la vessie à se fermer pendant l'acte éjaculatoire, comme cela se produit dans des conditions normales ; par conséquent, il n'est pas possible d'empêcher le flux rétrograde des spermatozoïdes.
L'omission de fermer l'embouchure de la vessie est causée, à son tour, par un traumatisme physique de la vessie ou par des déficits neurologiques congénitaux ou acquis.
L'éjaculation rétrograde représente un problème qui touche de nombreux diabétiques : la neuropathie diabétique semble être la principale cause de détérioration de la connexion nerveuse à la vessie.
Parmi les autres facteurs causals directement impliqués dans l'éjaculation rétrograde, le dysfonctionnement de la prostate, le déficit du système nerveux autonome, les complications chirurgicales affectant la prostate et le col de la vessie, et la RTUP (acronyme de résection prostatique trans-urétrale endoscopique, l'intervention la plus connue visant le traitement de l'hypertrophie prostatique).
L'éjaculation rétrograde a également été diagnostiquée après chirurgie ciblée, comme l'électrorésection endoscopique des adénomes bénins de la prostate, l'adénomyectomie prostatique, la chirurgie des organes rachidiens et pelviens, la chirurgie du rétro péritoine.
Ejaculation rétrograde et drogues
Il a été démontré que l'usage excessif de certaines classes de médicaments peut potentialiser les dommages au niveau éjaculatoire, générant une « émission spermatique rétrograde lors de l'orgasme » : en particulier, les neuroleptiques et les antihypertenseurs augmentent la probabilité de générer ce trouble de manière plus méticuleuse, une corrélation claire est évidente entre l'administration de thioridazine et de rispéridone (antipsychotiques), et l'éjaculation rétrograde : ces médicaments ont des effets antisérotoninergiques et antiadrénergiques, provoquant un défaut de "l'expulsion de" l'éjaculat, qui est émis à l'intérieur de la vessie. Dans tous les cas, l'interruption du traitement pharmacologique permet la réversibilité de l'état éjaculatoire rétrograde, c'est-à-dire une nette amélioration du tableau symptomatologique et un retour à la normalité. Lignes directrices pour le traitement de la schizophrénie, par E. Sacchetti].
L'éjaculation rétrograde pourrait également être retrouvée chez les patients subissant des traitements pharmacologiques avec des alpha-bloquants, utiles pour le traitement de l'obstruction cervico-urétrale ; également dans ce cas, la condition est réversible à la fin de la thérapie.
Orgasme sec
A tort, de nombreux patients souffrant d'éjaculation rétrograde parlent d'orgasme sec : il faut préciser, puisque les deux conditions ne sont pas synonymes.
- Orgasme sec : produit des sensations orgasmiques comparables à celles physiologiques, mais l'émission de sperme lors de l'éjaculation est refusée. Probablement, "l'orgasme sec" - ou sec - est dû à l'absence de péristaltisme prostatique, testiculaire et du canal déférent. Les sensations générées par "l'orgasme sec" chez l'homme sont la conséquence de contractions répétées des muscles ischion/bulbe/caverneux. En termes médicaux, l'orgasme sec est appelé anéjaculation.
- Ejaculation rétrograde : contrairement à l'orgasme sec, l'émission de sperme est présente mais l'éjaculat est dirigé vers la vessie, ce qui entraîne des fuites ultérieures, en même temps que l'urine. Certains patients souffrant d'éjaculation rétrograde se plaignent également d'une anorgasmie psychologique, causée par l'impossibilité immédiate de voir le sperme.
Diagnostic
L'analyse d'urine est indispensable en cas d'éjaculation rétrograde, puisque, comme déjà évoqué, l'éjaculat est émis avec l'urine, après le coït. Grâce à l'analyse d'urine et à l'urodynamique, il est possible de vérifier la présence d'éléments de la lignée germinale dans l'urine, diagnostiquant ainsi une éjaculation rétrograde.
Dans tous les cas, chez un patient atteint d'azoospermie, l'absence de spermatozoïdes dans les urines n'exclut certainement pas l'éjaculation rétrograde : dans de telles situations, la recherche de fructose dans les urines est recommandée. Sexologie médicale. Traité de psychosexologie et médecine de la sexualité. De Emmanuele A. Jannini, Andrea Lenzi, Mario A. Maggi].
Parmi d'autres stratégies diagnostiques, l'échographie prostatique transrectale pourrait également représenter une aide valable pour l'investigation d'éventuelles anomalies morphologiques et structurelles des vésicules séminales.
Se soucier
L'éjaculation rétrograde ne doit pas être sous-estimée car elle pourrait être une cause évidente d'infertilité ; à cet égard, il est nécessaire de consulter un spécialiste dès que l'on constate le problème.
Le traitement de choix est la thérapie médico-pharmacologique : l'imipramine (médicament antidépresseur) et la pseudo-éphédrine se sont révélées remarquablement avantageuses dans la résolution de l'éjaculation rétrograde : on estime qu'à la suite de cette thérapie pharmacologique, le pronostic est excellent dans 40 % des cas.
Dans tous les cas, les substances pharmacologiques utilisées ne sont pas utiles chez tous les patients : une autre technique utilisée est l'électroéjaculation, dans laquelle l'émission de sperme est favorisée par l'introduction d'une sonde dans le rectum, capable de stimuler les vésicules séminales.
Lorsque les traitements décrits ci-dessus s'avèrent inefficaces, et que les hommes ayant une éjaculation rétrograde veulent un enfant, ils doivent recourir à la fécondation assistée : le liquide séminal est prélevé à partir d'un échantillon d'urine (après coït), puis utilisé pour la fécondation assistée, avec d'excellents résultats.
Sommaire
L'éjaculation rétrograde : en bref
- Traumatisme physique de la vessie ou déficits neurologiques, congénitaux ou acquis.
- Neuropathie diabétique
- Dysfonctionnement de la prostate, déficit du système nerveux autonome, complications chirurgicales affectant la prostate et le col de la vessie et RTUP
- Électrorésection endoscopique des adénomes bénins de la prostate, adénomyectomie prostatique, chirurgie des organes rachidiens et pelviens, chirurgie du rétro péritoine.
- Neuroleptiques et antihypertenseurs
- Thioridazine et rispéridone (antipsychotiques)
- Alpha-bloquants (traitement de l'obstruction cervico-urétrale)
Éjaculation rétrograde: l'émission de sperme est présente mais l'éjaculat est dirigé vers la vessie, avec pour conséquence une fuite ultérieure, avec l'urine
Échographie prostatique transrectale : permet l'investigation d'éventuelles anomalies morphologiques-structurelles des vésicules séminales
- Traitement électif : imipramine et pseudo-éphédrine (excellent pronostic dans 40% des cas)
- Electroéjaculation : l'émission de spermatozoïdes est favorisée par l'introduction d'une sonde dans le rectum, capable de stimuler les vésicules séminales
- Fécondation assistée
