Psychose

Généralité

La psychose est un trouble de santé mentale grave qui, en altérant profondément la capacité de penser, fait perdre tout contact avec la réalité des personnes concernées.
L'individu psychotique, en effet, souffre principalement d'illusions et d'hallucinations, c'est-à-dire qu'il devient convaincu de choses qui ne sont pas vraies (illusions) et croit entendre ou voir des choses qui sont complètement inexistantes (hallucinations).

Les causes de la psychose sont vraiment innombrables : elle peut provenir d'une maladie psychiatrique (schizophrénie, trouble bipolaire, etc.), d'un traumatisme crânien à un jeune âge, d'une condition physique (SIDA, sclérose en plaques, tumeurs cérébrales, etc.) , de " l'abus de substances psychoactives etc.
Un examen physique approfondi, des « antécédents médicaux complets et » une évaluation psychologique minutieuse sont essentiels pour un diagnostic correct.
Le traitement comprend une thérapie causale, l'utilisation d'antipsychotiques et des techniques de psychothérapie.

Qu'est-ce que la psychose ?

La psychose est un grave problème de santé mentale qui, à la suite d'une « altération profonde des capacités émotionnelles et de la pensée, conduit l'individu concerné à perdre tout contact avec la réalité ».
Le psychotique - c'est-à-dire la personne atteinte de psychose - est un sujet qui a une vision déformée de ce qui se passe autour de lui : il devient convaincu de choses qui ne sont pas vraies et croit entendre ou voir des choses qui n'existent absolument pas.

ÉPIDÉMIOLOGIE

La psychose est plus courante que la plupart des gens ne le pensent.
Une étude récente a en effet observé qu'en Angleterre, la psychose a un taux d'incidence annuel égal à un cas pour 2 000 personnes.
En effet, une autre enquête statistique intéressante a estimé qu'environ 3 sujets sur 100 développent un épisode de psychose au moins une fois dans leur vie.
La psychose peut survenir à tout âge; cependant, il est rare chez les personnes de moins de 15 ans.

Causes

Les causes de la psychose sont innombrables.
Les déclencheurs comprennent :

• Traumatisme à la tête
• Certains troubles psychiatriques (ou maladies psychiatriques)
• Un grand nombre de conditions médicales
• La prise de diverses substances psychoactives

Dans les quatre sous-chapitres suivants, l'article traitera en détail des quatre catégories de causes de psychose énumérées ci-dessus.

PSYCHOSE DU TRAUMA À LA TÊTE

Selon certaines enquêtes scientifiques, souffrir d'un traumatisme crânien, notamment pendant l'enfance, augmente le risque de développer une forme plus ou moins sévère de psychose.

MALADIES PSYCHIATRIQUES QUI PROVOQUENT LA PSYCHOSE

Les maladies psychiatriques pouvant provoquer une psychose sont :

• Schizophrénie
• Trouble délirant (persistant)
• Le trouble psychotique court
• Le trouble schizo-affectif
• Troubles de l'humeur, y compris dépression sévère et trouble bipolaire
• Psychose hallucinatoire chronique

ÉTATS MÉDICAUX PROVOQUANT UNE PSYCHOSE

La liste des conditions médicales pouvant causer une psychose comprend :

• Maladies neurodégénératives, telles que la maladie d'Alzheimer, la démence à corps de Lewy, la maladie de Huntington et la maladie de Parkinson.
• Accident vasculaire cérébral.
• tumeurs cérébrales.
• Sclérose en plaque.
• Certaines formes d'épilepsie.
• Les maladies neurodéveloppementales, telles que le syndrome de DiGeorge (ou syndrome vélo-cardio-facial) et les anomalies chromosomiques.
• Certaines maladies du système endocrinien, telles que l'hypothyroïdie, l'hyperthyroïdie, l'insuffisance surrénale, le syndrome de Cushing, l'hypoparathyroïdie, l'hyperparathyroïdie.
• Les maladies infectieuses telles que le SIDA (VIH), l'encéphalite virale, le paludisme, la maladie de Lyme, la syphilis.
• Certaines carences nutritionnelles graves, comme la carence en vitamine B12.
• Certaines erreurs innées (ou défauts) du métabolisme, y compris la porphyrie et la leucodystrophie métachromatique.
• Certaines maladies métaboliques acquises, telles que l'hypocalcémie, l'hypercalcémie, l'hypernatrémie, l'hyponatrémie, l'hypokaliémie, l'hypomagnésémie, l'hypermagnésémie, l'hypophosphatémie, l'hypoglycémie, etc.
• Certaines maladies auto-immunes, notamment le lupus érythémateux disséminé, la sarcoïdose et l'encéphalopathie de Hashimoto.
• Certains troubles du sommeil, comme la narcolepsie.

SUBSTANCES PSYCHOACTIVES PROVOQUANT LA PSYCHOSE

Généralement, le terme "substance psychoactive" fait référence à toute substance chimique capable d'altérer la fonction cérébrale, la perception, l'humeur et l'état de conscience d'un individu.
Parmi les substances psychoactives capables d'induire la psychose ou certains symptômes typiques de la psychose, une mention particulière mérite :

• Alcooliques. Selon certaines enquêtes statistiques, environ 3% des personnes alcooliques connaissent des épisodes de psychose au moins une fois dans leur vie.
  Les personnes les plus à risque sont celles qui abusent de l'alcool depuis longtemps.
• Marijuana (ou cannabis)
• Cocaïne
• Amphétamines et méthamphétamines. Certaines études rapportent que les méthamphétamines provoquent une psychose chez 25 à 46 % des personnes qui en consomment.
• La cathinone
• Substances hallucinogènes, telles que le LSD et la psilocybine
• Les agonistes des récepteurs opioïdes de type k
• Certains antagonistes des récepteurs NMDA (par exemple, la kétamine)

AUTRES FORMES DE PSYCHOSE

Il existe des formes particulières de psychose qui, en raison des raisons déclenchantes, sont difficiles à insérer dans l'une des catégories précédentes.
Les principaux exemples de ces formes de psychose difficilement déchiffrables sont :

• Psychose menstruelle. Il s'agit d'une psychose de courte durée, d'apparition soudaine, liée au cycle menstruel.
• Psychose post-partum. C'est une psychose d'apparition soudaine que certaines femmes développent après l'accouchement.
• La psychose monothématique. C'est une forme de psychose caractérisée par des délires qui affectent tous un même thème.
• Psychose myxœdémateuse (ou folie myxœdémateuse). C'est une forme de psychose qui peut toucher les personnes souffrant d'hypothyroïdie ou les personnes qui, après ablation chirurgicale de la thyroïde, ne prennent pas de thyroxine.
• Psychose professionnelle. Les experts en parlent lorsqu'un "emploi ou une carrière a tellement pris le dessus sur une personne qu'elle ne pense à rien d'autre et adopte un comportement typique d'un psychotique.
• Psychose tardive (ou dysphrénie tardive). C'est une psychose qui peut toucher des sujets atteints de schizophrénie, soumis à de longs traitements pharmacologiques à base d'antipsychotiques.
• Psychose partagée (ou folie partagée ou folie à deux). C'est une forme de psychose qui survient chez un individu après une relation très étroite avec un sujet atteint de psychose.
  Par conséquent, le terme « psychose partagée » désigne une psychose qui se transmet de personne à personne.

PATHYSIOLOGIE

Malgré de nombreuses investigations, les médecins et experts en maladies mentales n'ont pas encore compris quels sont les mécanismes biologiques qui conduisent au développement de la psychose. En d'autres termes, ils n'ont pas encore été en mesure d'établir pourquoi une certaine condition - par exemple la schizophrénie ou le SIDA - provoque, chez certains sujets, l'apparition d'une forme de psychose.

FACTEURS DE RISQUE

Certaines recherches scientifiques ont montré que la psychose peut parfois avoir une "origine génétique".
En fait, ceux qui ont effectué les recherches susmentionnées ont observé, curieusement, que :

• Le jumeau d'un individu atteint de psychose a 50 % de chances de développer le même problème de santé mentale.
• Les personnes ayant un parent proche par le sang (un parent ou un frère) atteint de psychose ont une prédisposition à la psychose.
• Les enfants nés avec une maladie génétique connue sous le nom de syndrome de délétion 22q11 (NB : il s'agit d'une délétion du chromosome 22) sont particulièrement à risque de développer une forme de psychose suite à la schizophrénie.

Symptômes et complications

La psychose peut déterminer une « grande variété de symptômes et les patients qui en sont affectés ont, chacun, une image symptomatique caractéristique.
Parmi les divers symptômes induits par la psychose, il y en a 4 qui caractérisent pratiquement tous les cas.

Ces 4 manifestations cliniques - qui, compte tenu de la récidive, pourraient être définies par le terme de manifestations typiques - sont :

• Les hallucinations
• Les illusions
• Confusion et troubles de la pensée
• Manque de compréhension et de conscience de soi

Liste des autres symptômes de la psychose :

• Difficulté de concentration
• Mauvaise humeur
• Anxiété
• Agitation et comportement violent
• Isolation sociale
• Les troubles du sommeil

HALLUCINATIONS

Les experts définissent une "hallucination comme" une perception sensorielle en l'absence de stimuli externes. "En termes simples, un individu a une" hallucination lorsqu'il perçoit comme réel ce qui n'est en réalité qu'imaginaire.
Les hallucinations peuvent affecter les cinq sens, c'est-à-dire la vue, l'ouïe, le toucher, le goût et l'odorat.

Exemples d'hallucinations

Sens

Exemple

Vue

Typiquement, le psychotique prétend voir des couleurs, des objets, des personnes et/ou des animaux qui, en réalité, n'existent pas.

Audience

Le psychotique a tendance à attribuer aux voix qu'il entend un ton différent de la vraie : par exemple, il les avertit d'un ton colérique, désagréable ou sarcastique.

Toucher

Le psychotique a tendance à prétendre que quelqu'un « l'a touché, alors qu'en réalité personne ne l'a vraiment touché ».

Goût

Une hallucination caractéristique liée au goût consiste à inventer la présence d'un goût désagréable dans la bouche.

Sentir

Une hallucination typique liée à l'odorat consiste à inventer la présence d'odeurs étranges ou désagréables.

ILLUSIONS

Une « illusion est une distorsion de la perception sensorielle. Un individu ayant des illusions devient convaincu de choses qui ne sont pas vraies et développe des pensées bizarres.
Par exemple, une « illusion typique des personnes atteintes de psychose est de croire qu'il existe des personnes ou des organisations qui ont l'intention de leur faire du mal ou de les tuer.

TROUBLES DE CONFUSION ET DE PENSÉE

En présence de confusion et de troubles de la pensée, le sujet psychotique a tendance à :

• Parlez rapidement et de manière cohérente (c'est-à-dire sans variations)
• Changer subitement de sujet
• Vous perdez soudain le fil de vos pensées. Dans ces situations, il arrête de parler ou de terminer ce qu'il fait.

MANQUE DE COMPRÉHENSION ET DE CONNAISSANCE DE SOI

Par manque de compréhension et de conscience de soi, les experts évoquent l'incapacité des sujets atteints de psychose à reconnaître leurs problèmes (hallucinations, illusions, etc.).
Il est particulièrement curieux que cette incapacité n'affecte que soi-même et non les autres : l'individu psychotique, en effet, est capable de reconnaître des comportements bizarres ou des illusions pouvant impliquer des individus présentant des troubles similaires aux siens.

COMPLICATIONS

Les complications de la psychose comprennent :

• Automutilation Une récente enquête statistique rapporte qu'une personne sur dix souffrant de psychose a des antécédents d'automutilation.
• Suicide. Selon certaines études, une personne psychotique sur 5 tente de se suicider et une personne psychotique sur 25 se suicide.
• L'abus de drogues et/ou d'alcool.
• Les effets à long terme des antipsychotiques, pris pour traiter la psychose elle-même. Un traitement antipsychotique prolongé peut entraîner une prise de poids, un syndrome métabolique et une dyskinésie tardive.

Diagnostic

Pour un diagnostic de psychose, un examen physique approfondi, une anamnèse minutieuse (ou antécédents cliniques) et une évaluation psychiatrique sont indispensables.
L'utilisation éventuelle d'analyses de laboratoire (prises de sang, etc.) et d'examens d'imagerie diagnostique (radiographies, tomodensitométrie, résonance magnétique nucléaire, etc.) permet d'en élucider définitivement les causes.
Une connaissance précise des déclencheurs de la psychose permet au médecin de planifier le traitement le plus approprié aux circonstances.

Remarque : À l'heure actuelle, il n'existe pas de test de diagnostic spécifique pour la psychose. C'est pour cette raison que divers tests d'évaluation doivent être utilisés.

QUI S'OCCUPE DU DIAGNOSTIC ?

Généralement, l'identification d'une forme de psychose nécessite l'intervention d'une équipe de spécialistes, composée : d'un psychologue, d'un psychiatre et d'une infirmière ayant des compétences spécifiques en santé mentale.

Questions typiques auxquelles doit répondre le patient suspect de psychose, au cours de l'anamnèse :

• Prenez-vous des médicaments ? Si oui, lesquels?
• Utilisez-vous des substances illégales ou abusez-vous de l'alcool?
• Souffrez-vous de troubles de l'humeur, par exemple, vous sentez-vous faible ?
• Quelle est sa routine quotidienne ? Par exemple, travaille-t-il ?
• L'un des membres de votre famille souffre-t-il d'une maladie mentale, telle que la schizophrénie ?
• Parlez-moi des hallucinations

IMPORTANCE DU DIAGNOSTIC PRÉCOCE

Un diagnostic précoce de psychose augmente les chances de succès de la thérapie.
Par conséquent, en présence de symptômes suspects, il est conseillé de contacter immédiatement votre médecin et de vous soumettre aux éventuels examens approfondis que ce dernier vous prescrira.

Traitement

Généralement, le traitement d'une psychose comprend une thérapie axée sur la guérison des causes (thérapie causale), l'administration de médicaments antipsychotiques et une psychothérapie.
De plus, assister à des groupes de soutien, qui impliquent des personnes ayant des problèmes similaires, peut également représenter une aide valable.

THÉRAPIE CAUSALE

La thérapie causale varie selon les facteurs déclenchants et représente un aspect fondamental pour pouvoir se remettre de nombreuses formes de psychose.
Des exemples de thérapie causale sont :

• Programmes de désintoxication alcoolique, lorsque la psychose est consécutive à l'abus d'alcool, ou programmes de désintoxication de drogues (cocaïne, marijuana, LSD, etc.), lorsque la psychose est due à l'abus de drogues ou d'hallucinogènes.
• Supplémentation vitaminique, lorsque la psychose est due à une carence vitaminique (par exemple B12).
• L'administration de médicaments pour l'hypothyroïdie, l'hyperthyroïdie, l'hypoparathyroïdie, etc., lorsque la psychose est la conséquence de l'un des troubles susmentionnés du système endocrinien.
• Programmes thérapeutiques pour le traitement des maladies psychiatriques pouvant provoquer une psychose (schizophrénie, trouble bipolaire, trouble délirant, etc.).

ANTIPSYCHOTIQUES

Les antipsychotiques, ou neuroleptiques, sont le traitement médicamenteux de choix de la psychose.
En agissant sur la dopamine (un neurotransmetteur cérébral), ils ont un effet calmant, anti-hallucinatoire et stabilisateur de l'humeur.
L'effet calmant est déjà perceptible après quelques heures, tandis que les effets anti-hallucinatoires et stabilisateurs de l'humeur nécessitent plusieurs jours, voire quelques semaines.
Il existe deux modes d'administration possibles : par voie orale (voie orale) ou par injection intraveineuse. Les antipsychotiques injectables par voie intraveineuse sont des médicaments à libération lente, c'est-à-dire des médicaments qui agissent progressivement. L'avantage d'utiliser des médicaments à libération lente est le nombre limité d'injections : généralement une toutes les 2 à 6 semaines.
En cas de psychose induite par la schizophrénie ou le trouble bipolaire, la prise d'antipsychotiques est un traitement de longue durée.
L'utilisation d'antipsychotiques nécessite une surveillance attentive lorsque le patient souffre d'épilepsie ou de troubles cardiovasculaires.

Effets secondaires à court terme des antipsychotiques :

• Somnolence
• Tremblements
• Agitation
• Spasmes et contractions musculaires
• Vision floue
• Vertiges
• Constipation
• Perte de libido
• Bouche sèche

Effets secondaires à long terme des antipsychotiques :

• Augmentation du poids corporel, due à une augmentation de l'appétit et au développement d'une préférence pour l'inactivité
• Syndrome métabolique. Elle résulte d'une prise de poids et implique une hyperglycémie, une hypercholestérolémie, une hypertension et/ou une obésité. Elle est un prélude possible à : diabète de type 2, maladie cardiaque, infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral
• Dyskinésie tardive

PSYCHOTHÉRAPIE

La psychothérapie est un terme au sens large qui regroupe diverses techniques de traitement psychologique, parmi lesquelles les plus pratiquées en cas de psychose sont : la thérapie cognitivo-comportementale et la thérapie familiale.
Pour plus de détails :

• La thérapie cognitivo-comportementale est une forme de psychothérapie qui vise à apprendre au patient à reconnaître et à maîtriser les comportements problématiques (ou inactifs).
  En cas de psychose, le but de la thérapie cognitivo-comportementale est d'éduquer le sujet psychotique à maîtriser les crises d'angoisse, les comportements violents, l'agitation due aux hallucinations et/ou aux illusions, etc.
• La thérapie familiale est une forme de psychothérapie qui touche toute la famille du patient.
  Brièvement, il repose sur l'idée que les parents, les frères et sœurs et les autres proches jouent un rôle déterminant dans l'accompagnement de leur proche durant le parcours thérapeutique qui lui est prévu.
  Pour obtenir de bons résultats de la thérapie familiale, il est bon que la famille connaisse les caractéristiques de la maladie en cours et comment aider au mieux ceux qui en souffrent.

Pronostic

Selon plusieurs preuves cliniques, le pronostic en cas de psychose est meilleur lorsque les thérapies ont commencé au début de la maladie mentale.

La prévention

Selon la plupart des psychiatres et des experts en santé mentale, la prévention de la psychose serait impossible.
Malgré cela, il existe des études intéressantes qui ont montré comment soumettre des personnes à risque de psychose à une thérapie cognitivo-comportementale peut, dans une certaine mesure, réduire le risque susmentionné.