Généralité
Selon les sources consultées, on parle de macrosomie fœtale lorsque le poids de naissance est supérieur à 4 kg ou 4 kg et demi.
Plus correctement, le poids fœtal devrait être lié non pas tant à des valeurs absolues qu'à des normes considérées comme normales pour son développement; ainsi, de ce point de vue, tout fœtus dont le poids est supérieur au 90e percentile de référence pour l'âge gestationnel est défini comme macrosomal.
Il faut dire cependant qu'avant la naissance l'estimation du poids corporel fœtal, réalisée principalement par échographie (échographie), est assez imprécise.
Causes
Environ huit nourrissons sur 100 de mères non diabétiques sont macrosomiques; dans la population diabétique, en revanche, l'incidence s'élève à 26 %.Le diabète, en effet, représente le principal facteur de risque de macrosomie néonatale, qu'elle survienne avant ou pendant la gestation (diabète gestationnel). élément important de stimulation de la croissance fœtale.Le nouveau-né est donc macrosomique, avec une organomégalie caractérisée par des cellules plus grosses et plus nombreuses que celles des nouveau-nés de poids normal.
D'autres facteurs de risque importants pour la macrosomie comprennent l'obésité, la prise de poids excessive pendant la grossesse, la multiparité, une grossesse antérieure avec macrosomie fœtale (la condition peut toujours survenir même si elle ne s'est pas produite lors de grossesses antérieures), l'origine ethnique (l'incidence de la macrosomie est plus élevée dans le population noire), les antécédents familiaux (un enfant macrosomal est plus susceptible de naître lorsque les membres de la famille sont grands et robustes) et la durée de la grossesse (lorsqu'elle dure plus de 40 semaines, le risque augmente De plus, les nourrissons de sexe masculin ont tendance à être plus lourds que les femmes .
Risques pour le nouveau-né
Dans la plupart des cas, un nourrisson macrosomal est en bonne santé et en bonne santé. L'enfant à naître peut avoir de graves complications si le diabète est antérieur à la grossesse et n'est pas correctement contrôlé. Au contraire, lorsque le diabète survient pendant la gestation (diabète gestationnel) - du fait qu'il apparaît lorsque le développement des organes et des systèmes est maintenant terminé - il ne provoque pas de malformations congénitales. Il est clair que même une femme diabétique peut mener une grossesse en toute sérénité et sans aucune complication, mais il est essentiel que la conception soit précédée d'une consultation médicale préventive et d'un contrôle optimal du diabète avant, pendant et après la grossesse. La conception et les toutes premières semaines de gestation, en particulier, doivent se dérouler dans une situation de parfait contrôle glycémique.
Au moment de la naissance, pour des raisons évidentes, un nouveau-né macrosomal rencontre plus de difficultés à se révéler naturellement, nécessitant dans de nombreux cas le recours à une césarienne. Ainsi, en cas d'accouchement naturel, les risques pour la mère de lacération vaginale (jusqu'au sphincter anal) et d'hémorragies post-partum augmentent, tandis que l'enfant à naître court un plus grand risque de fracture et de dystocie des épaules. une crise hypoglycémique, puisque - habitué à vivre dans un environnement hyperglycémique - il peut souffrir de la baisse brutale des sucres au moment du décollement du cordon ombilical. D'autres complications possibles à la naissance sont représentées par « l'hyperbilirubinémie et le syndrome de détresse respiratoire.
La macrosomie, comme l'affection inverse, semble augmenter le risque d'obésité et de ses complications tardives (diabète de type II, athérosclérose, hypertension) dans l'enfance et les tranches d'âge ultérieures.
La prévention
Pour prévenir la macrosomie chez la femme diabétique, une consultation préconceptionnelle adaptée associée à un contrôle optimal du diabète avant, pendant et après la grossesse est indispensable ; la femme enceinte, quant à elle, doit suivre scrupuleusement les recommandations du pédiatre et de l'équipe diabète, qui comprend des médecins, des infirmières, des nutritionnistes et des travailleurs sociaux.
Quant aux femmes euglycémiques, cependant, il est très important de prévenir l'apparition du diabète pendant la période de gestation.Ce travail de prévention très important se fait tout d'abord en discutant régulièrement avec le gynécologue et les autres assistantes.Les recommandations fondamentales sont d'oublier les le vieil homme disait « pendant la grossesse il faut manger à deux » et la tendance de plus en plus répandue à faire passer les préoccupations purement esthétiques avant le bien-être de soi et de l'enfant à naître. Le respect des conseils nutritionnels et du bon élan est essentiel pour la prévention de la macrosomie néonatale. Une approche diététique-comportementale correcte permet en effet de maintenir la glycémie et le poids corporel dans les limites considérées comme « optimales » pour la grossesse. Dans le cas où les niveaux glycémiques restent élevés de toute façon, de petites doses d'insuline peuvent être prescrites avec les repas.
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