Caractérisée par l'utilisation de cathéters munis de ballons, l'angioplastie est l'une des applications thérapeutiques réalisées dans les laboratoires d'hémodynamique interventionnelle, présents dans les grands hôpitaux.
Synonymes pour angioplastie
L'angioplastie est également connue sous le nom d'angioplastie percutanée.
ou des phénomènes de thrombose, ou à la suite de processus inflammatoires.L'angioplastie vise à restaurer, dans la mesure du possible, le flux sanguin à l'intérieur des vaisseaux dont la perméabilité est compromise par la présence d'une plaque d'athérosclérose, d'un thrombus ou d'une inflammation vasculaire.
Le rétrécissement et les occlusions des vaisseaux sanguins sont un exemple de sténose vasculaire.
Qu'est-ce que l'athérosclérose ?
L'athérosclérose est le phénomène de durcissement des artères de moyen et gros calibre, qui induit avec le temps la formation d'athéromes sur la paroi interne des vaisseaux artériels qui viennent d'être mentionnés.
Appelés également plaques athéroscléreuses, les athéromes sont des agrégats de lipides (notamment de cholestérol), de protéines et de matière fibreuse qui, en raison de la position qu'ils occupent, sont un obstacle à la circulation sanguine normale à l'intérieur des artères ; de plus, ils peuvent être sujets à des processus inflammatoires, ce qui provoque sa fragmentation et sa dispersion dans d'autres vaisseaux sanguins - cette fois plus petits - avec pour conséquence des phénomènes occlusifs.
Angioplastie : quand le faire ?
L'angioplastie est un traitement réalisable en présence de :
- Rétrécissement ou occlusion des artères coronaires du cœur. La présence de ces problèmes est connue sous le terme plus général de maladie coronarienne.
- Rétrécissement des grandes artères dû à l'athérosclérose.
- Maladie artérielle périphérique. C'est la maladie vasculaire caractérisée par le rétrécissement des vaisseaux artériels des membres (supérieurs ou inférieurs) et des organes du tronc.
- Sténose carotidienne. C'est le rétrécissement ou l'occlusion d'une ou des deux carotides, c'est-à-dire les vaisseaux artériels qui se développent de l'aorte vers le cou pour transporter le sang oxygéné vers le cerveau.
- Rétrécissement ou occlusion des veines du thorax, de l'abdomen, du bassin ou des membres (supérieurs ou inférieurs).
- Rétrécissement des artères rénales associé à l'hypertension rénovasculaire. Ce dernier affecte la fonction rénale.
- Sténose de la fistule artérioveineuse chez les patients nécessitant une hémodialyse.
Angioplastie coronaire : qu'est-ce que c'est et à qui s'adresse-t-elle ?
Lorsqu'elle vise à éliminer la sténose présente à l'intérieur des artères coronaires, l'angioplastie est plus proprement appelée angioplastie coronaire ou angioplastie coronarienne transluminale percutanée.
L'angioplastie coronaire est une procédure qui peut être indiquée pour :
- Les personnes ayant des problèmes de perméabilité des artères coronaires, qui continuent à présenter des symptômes tels que l'angine de poitrine et la dyspnée, malgré les traitements médicamenteux et l'amélioration du mode de vie ;
- Individus avec une crise cardiaque en cours (ou un infarctus du myocarde);
- Personnes à risque de crise cardiaque.
L'utilisation du conditionnel est obligatoire, car l'angioplastie coronarienne n'est applicable qu'à un groupe particulier de patients entrant dans les catégories énumérées ci-dessus : en fait, ceux atteints d'une maladie coronarienne légère à modérée et limitée conviennent à la procédure. quelques artères coronaires.
Pour en savoir plus : Angioplastie coronaire : à quoi ça sert et comment est-elle réalisée ?Angioplastie périphérique : qu'est-ce que c'est et à quoi sert-elle ?
« angioplastie périphérique » et « angioplastie périphérique percutanée » sont les termes qui définissent les procédures d'angioplastie visant à traiter la sténose due à une maladie artérielle périphérique.
Angioplastie carotidienne : qu'est-ce que c'est et à quoi ça sert ?
Comme son nom l'indique, l'angioplastie carotidienne est la procédure d'angioplastie réservée aux patients présentant une sténose carotidienne.
Angioplastie veineuse : qu'est-ce que c'est et à quoi sert-elle ?
L'angioplastie veineuse est l'intervention d'une angioplastie qui peut être réalisée en présence d'une sténose de la fistule artérioveineuse ou d'un rétrécissement des vaisseaux veineux.
et, parfois, un électrocardiogramme) et une étude approfondie de l'histoire clinique ; ce dernier vise notamment à préciser l'état de santé général du patient, si ce dernier suit une quelconque thérapie médicamenteuse, s'il a des allergies aux médicaments, aux sédatifs, etc. et si vous êtes enceinte (dans le cas, bien sûr, il s'agit d'une femme en âge de procréer).
Les tests cliniques qui précèdent une angioplastie permettent d'établir s'il existe des contre-indications à l'intervention ou des risques particuliers et si le patient est apte à subir l'opération.
Angioplastie : que faire avant la chirurgie
Le jour d'une angioplastie, on s'attend généralement à ce que le patient soit à jeun depuis au moins 6 à 8 heures, ce qui signifie que, si l'intervention est fixée au matin, le dernier repas autorisé est celui de la veille au soir.
Aussi:
- Si le patient est sous traitement médicamenteux anticoagulant, il est probable qu'en vue de l'angioplastie le médecin interventionnel lui demandera de suspendre temporairement le traitement et de ne le reprendre que sur ses instructions.
- Si le patient suit quotidiennement des thérapies pharmacologiques différentes des précédentes, il est invité à apporter les différents médicaments avec lui à l'hôpital, pour le ou les jours d'hospitalisation qui pourraient suivre l'intervention.
- Le patient doit organiser son retour à domicile en demandant l'aide d'un membre de sa famille ou d'un ami, car après l'opération il pourrait se sentir affaibli.
Angioplastie : comment se déroule l'intervention ?
Il y a essentiellement six moments saillants d'une angioplastie générique ; les voici brièvement par ordre chronologique :
- Positionnement et sédation du patient, et surveillance de ses fonctions vitales ;
- Création d'un point d'accès vasculaire et insertion d'un fil guide pour le cathéter de diagnostic ;
- Insertion et positionnement du cathéter de diagnostic et injection du produit de contraste ;
- Conduction au site d'obstruction / rétrécissement du cathéter à ballonnet ;
- Gonfler le ballon et parfois appliquer un endoprothèse;
- Extraction des cathéters et du fil de guidage, et conclusion de la procédure.
Positionnement du patient
Premièrement, le patient doit se déshabiller et revêtir une blouse spécialement préparée pour lui ; avec les vêtements, il doit également retirer les lunettes, la montre, les bijoux divers, etc.
Puis, une fois la blouse enfilée, il est invité par le personnel médical à s'asseoir sur la table de radiographie sur laquelle, par la suite, le médecin interventionnel réalisera l'angioplastie.
Sédation
Les sédatifs sont administrés par une aiguille-canule généralement insérée sur l'avant-bras du patient.
La douleur provoquée par l'insertion de l'aiguille-canule est minime, parfois imperceptible.
La sédation ne sert qu'à favoriser la relaxation du patient; ce dernier reste donc conscient, même somnolent, pendant toute la durée de l'intervention.
Parfois, l'administration de sédatifs s'accompagne de celle d'anticoagulants ; ce dernier a pour but d'éviter la formation de caillots sanguins dus au passage ultérieur des différents cathéters.
Surveillance des fonctions vitales
Après la sédation, un assistant du médecin spécialiste est chargé de connecter le patient aux instruments médicaux qui sont utilisés pour mesurer et surveiller la pression artérielle, la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène du sang.
La surveillance des paramètres vitaux susmentionnés permet de détecter à temps les problèmes pouvant survenir lors de l'angioplastie.
Création du point d'accès
Le point d'accès est une petite perforation pratiquée dans une artère et garantie par une sorte d'aiguille-canule, qui sert à introduire, au niveau vasculaire, le fil guide, le cathéter de diagnostic et le cathéter à ballonnet.
Dans une angioplastie, le point d'accès peut être situé sur l'artère fémorale au niveau de l'aine ou sur l'artère brachiale.
Il est à noter qu'avant de pratiquer le point d'accès, le médecin interventionnel, avec ses collaborateurs, va laver et désinfecter la zone d'intérêt et, par la suite, injecter un anesthésique local (pour réduire l'inconfort induit par la procédure de forage).
Insertion du fil guide
Une fois le point d'accès créé, le médecin interventionnel introduit un fil métallique très fin et souple, appelé simplement fil guide ; après quoi, il entame l'instrumentation radiographique et, à l'aide des images fournies par ce dernier, il procède au guidage du fil guide à proximité de l'obstruction/rétrécissement.
Le fil de guidage a pour fonction d'agir comme une sorte de voie ferrée sur laquelle transporter le cathéter de diagnostic à proximité de l'obstacle vasculaire.
Insertion et conduction du cathéter diagnostique dans le site de rétrécissement
Une fois le fil de guidage mis en place, c'est au tour du cathéter de diagnostic : le médecin interventionnel l'insère dans le système vasculaire par le point d'accès de l'artère fémorale ou brachiale et l'amène au voisinage du rétrécissement à l'aide du fil de guidage.
Normalement, l'opération de conduite du cathéter de diagnostic jusqu'au cœur n'est pas douloureuse et ne provoque pas d'autres sensations particulières ; cependant, si ce n'est pas le cas et que le patient ressent une sorte d'inconfort, il est important qu'il le communique immédiatement.
Injection du produit de contraste
Après la pose du cathéter de diagnostic, le médecin interventionnel injecte au travers de celui-ci un agent de contraste visible sur les radiographies, qui, une fois diffusé dans les vaisseaux où il a été placé, montre l'obstruction/rétrécissement vasculaire sur un moniteur.
Dans ce cas, le patient perçoit distinctement la libération du produit de contraste : à "l'injection de ce dernier", en effet, il ressent une sorte de bouffée de chaleur, qui avec le terme anglais s'appelle clignotant.
Insertion du cathéter à ballonnet
Après avoir identifié l'obstacle à la circulation sanguine, l'interventionniste introduit une sonde très fine à l'intérieur du cathéter de diagnostic et conduit au site d'obstruction/rétrécissement, équipé à l'extrémité qui pénètre dans le système vasculaire d'un composant expansible, appelé ballon ; cette sonde est le cathéter à ballonnet le plus souvent mentionné.
L'instrumentation à rayons X et le cathéter de diagnostic - fil guide sont fondamentaux pour la bonne conduction du cathéter à ballonnet (ce dernier permet de diriger le cathéter à ballonnet là où réside l'obstruction).
Gonfler le ballon
Une fois le cathéter à ballonnet mis en place, le médecin interventionnel gonfle et dégonfle le ballonnet ; ce dernier, au moment de l'expansion, pousse l'obstacle vasculaire contre les parois, rétablissant la perméabilité du vaisseau sanguin obstrué/rétréci.
Parfois, pour obtenir un meilleur résultat, vous pouvez gonfler et dégonfler le ballon plusieurs fois.
Le gonflage du ballon pourrait provoquer une sensation d'inconfort chez le patient ; cette sensation est cependant temporaire et disparaît dès que le ballon se dégonfle.
Application d'un Endoprothèse
De plus en plus souvent, le gonflage du ballon est suivi de l'application d'un endoprothèse; les endoprothèse ce sont de petits cylindres extensibles avec des mailles métalliques, qui servent à maintenir les vaisseaux sanguins ouverts avec une tendance à s'obstruer / se rétrécir.
Fondamentalement, l'application d'un endoprothèse a pour but de prolonger les effets dérivant du gonflage du ballon.
Extraction des cathéters et conclusion
Une fois que le médecin interventionnel a rétabli la perméabilité vasculaire, l'angioplastie peut être considérée comme presque terminée.
Pour entériner la conclusion sont l'extraction des différents cathéters et du fil guide, suivie de la tamponnade du point d'accès.
Angioplastie : combien de temps dure-t-elle ?
Les procédures d'angioplastie peuvent durer d'une à plus de deux heures, selon l'étendue du rétrécissement / de l'obstruction.
, cependant, il est recommandé de vérifier périodiquement l'apparence de la plaie.Angioplastie : temps de récupération
Si l'opération réussit, les temps de récupération après une angioplastie programmée sont d'environ une semaine.
Ce délai est allongé, parfois même considérablement, en cas de complications ou lorsque l'intervention est en régime d'urgence (ex : crise cardiaque dans le cas d'une « angioplastie coronaire).
Que faire après une angioplastie
Après une « angioplastie, il est indiqué :
- Buvez beaucoup d'eau pour accélérer l'élimination du produit de contraste du corps;
- Reposez-vous pendant au moins une semaine;
- Se soumettre à des contrôles périodiques ;
- Suivez les instructions de votre médecin concernant :
- Les médicaments accordés et indiqués. Parmi les médicaments indiqués, on pourrait inclure les anticoagulants : ils sont utilisés pour prévenir les phénomènes thrombo-emboliques, un risque possible d'actes d'angioplastie ;
- Quand retourner au travail ;
- Comment garder la plaie qui résulte du point d'accès propre ;
- Quand reprendre diverses activités quotidiennes.
- Adopter définitivement un mode de vie sain.
Ce qu'il ne faut pas faire après une angioplastie
Après une « angioplastie, il est bon de :
- Évitez toute activité intense pendant plusieurs jours;
- Éviter de conduire dans les 24 premières heures suivant l'intervention ;
- Eviter les douches et bains pleins pendant au moins la première semaine (précaution pour éviter la réouverture de la plaie).
Quand contacter le médecin après une angioplastie ?
Après une « angioplastie, le patient doit contacter immédiatement le médecin interventionnel ou se rendre à l'hôpital le plus proche si :
- Le point d'entrée saigne (hémorragie) sans signe d'arrêt et/ou gonfle. En cas de saignement, un remède temporaire en attendant le traitement consiste à appuyer sur la plaie.
- La douleur au niveau de la plaie augmente au lieu de diminuer.
- La plaie s'infecte. Les signes classiques d'infection sont la rougeur de la peau et la fièvre.
- Des symptômes tels que faiblesse, évanouissement, douleurs thoraciques (après une « angioplastie coronarienne), etc. sont présents de manière persistante.
Complications graves
- Phénomènes thrombo-emboliques induits par le passage du cathéter de diagnostic le long du système vasculaire. Dans certains types d'angioplastie (par exemple l'angioplastie coronarienne), ces phénomènes thrombo-emboliques peuvent être responsables d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral ischémique).
- Dommages vasculaires aux artères traversées par le cathéter de diagnostic.
- Retour de l'obstruction / occlusion.
- Formation de caillots sanguins due à endoprothèse.
- Dommages aux reins. Cela est dû au produit de contraste.
Il est à noter que, selon le type d'angioplastie, d'autres complications plus spécifiques peuvent s'ajouter aux complications énumérées ci-dessus (ex : arythmie cardiaque, dans le cas d'une angioplastie coronaire).
Angioplastie : qui est le plus à risque de complications
Lors d'une « angioplastie, le risque de complications augmente par des facteurs tels que :
- L'âge avancé ;
- Exécution de la procédure sans « une préparation adéquate (cela arrive en cas d'urgence);
- La présence d'une maladie rénale grave;
- La présence d'une maladie cardiaque grave.
Il est à noter que, selon le type d'angioplastie, d'autres plus spécifiques peuvent s'ajouter aux contre-indications énumérées ci-dessus.
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