Médicaments pour traiter la thrombose veineuse profonde

Définition

Autrement connue sous le nom de phlébothrombose, la thrombose veineuse profonde reflète un état pathologique grave, dans lequel il existe une obstruction d'une veine due à un thrombus, indépendamment de la présence d'un processus inflammatoire. la thrombose veineuse peut dégénérer en embolie pulmonaire (le caillot sanguin atteint les poumons).

Causes

La thrombose veineuse profonde est l'expression la plus immédiate de la formation d'un caillot sanguin dans une veine, conséquence d'une « anomalie de la coagulation sanguine. Le thrombus peut ralentir voire bloquer la circulation sanguine, provoquant des dommages même graves. Thrombose veineuse profonde. se produit principalement dans les bras et les jambes.

• Facteurs de risque : vêtements trop serrés, vieillesse, maintien d'une position statique pendant de longues périodes, obésité, pilules contraceptives, prédisposition génétique, mode de vie sédentaire, tabagisme

Symptômes

On estime que la moitié des patients atteints de thrombose veineuse profonde ne se plaignent d'aucun symptôme particulier ; en général, la maladie peut débuter par un alourdissement et une fatigue des jambes, des crampes musculaires, des douleurs, un œdème, un gonflement des membres et des chevilles.

Chaque organisme réagit différemment, il n'est donc pas certain que la maladie se manifeste avec le même tableau de symptômes chez tous les patients

Les informations sur Thrombose veineuse profonde - Médicaments pour le traitement de la thrombose veineuse profonde ne sont pas destinées à remplacer la relation directe entre le professionnel de la santé et le patient. Consultez toujours votre médecin et/ou spécialiste avant de prendre Thrombose veineuse profonde - Médicaments pour le traitement de la thrombose veineuse profonde.

Médicaments

Avant de procéder à l'administration de médicaments pour le traitement de la thrombose veineuse profonde, un bilan diagnostique est indispensable : en effet, les symptômes accompagnant la maladie sont communs à beaucoup d'autres (ex : hématomes, fractures, ostéomyélite, foulures, déchirures, traumatismes, etc. En général, les chances qu'il s'agisse effectivement d'une thrombose veineuse profonde augmentent lorsque les symptômes caractéristiques ne concernent qu'un seul membre ; dans tous les cas, dès les premiers signes il est indispensable de se couvrir pour une consultation médicale : sans surprise, on observe que les chances de bon pronostic augmentent lorsque la maladie est diagnostiquée tôt.
Les objectifs du traitement de la thrombose veineuse profonde peuvent être résumés en trois points très importants :

1. Arrêt de la croissance du caillot miné dans une veine
2. Prévenir la rupture du caillot (d'où le risque d'embolie pulmonaire)
3. Pour réduire les risques de récidive de la thrombose veineuse profonde

En plus de l'administration de médicaments fluidifiants, d'antithrombotiques et d'antagonistes de la vitamine K (plus précisément analysés ci-dessous), il est possible de procéder à d'autres mesures mécaniques (porter des bas de contention élastiques, indiqués pour favoriser le retour du sang vers le cœur et prévenir la formation de thrombus ) et chirurgicale (thromectomie). Chez certains patients, il est préférable de procéder à des filtres caves : ce sont de véritables filtres qui, par une intervention chirurgicale, sont placés à l'intérieur d'une veine de gros calibre, afin d'empêcher le transport de fragments de caillots dans les poumons ; cette pratique est indiquée pour le prévention des complications de la thrombose veineuse profonde, en particulier pour les patients ayant des antécédents de rechutes.

Voici les classes de médicaments les plus utilisées en thérapie contre la thrombose veineuse profonde, et quelques exemples de spécialités pharmacologiques ; il appartient au médecin de choisir le principe actif et la posologie les plus adaptés au patient, en fonction de la gravité de la maladie, de l'état de santé du patient et de sa réponse au traitement :

Héparine (Anticoagulants ou anticoagulants) : l'administration de ces médicaments est particulièrement indiquée pour prévenir la formation de caillots sanguins dans les veines (thrombus). Bien qu'ils ne soient pas capables de briser les caillots préexistants, ces médicaments peuvent néanmoins empêcher leur développement, évitant ainsi de bloquer la circulation sanguine. En général, le traitement par anticoagulants pour le traitement de la thrombose veineuse profonde doit être poursuivi pendant au moins trois mois, sauf indication contraire du médecin.

• Héparine (par exemple, Héparine Cal Acv, Héparine Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin) : en général, thérapie avec des fluidifiants pour traiter la thrombose veineuse profonde commence par une administration intraveineuse d'héparine. Après quelques jours de traitement, il est possible de remplacer l'héparine par un autre anticoagulant (ex : Warfarine) ; pour le traitement de la thrombose veineuse profonde, il est recommandé de débuter le traitement par une dose d'héparine égale à 5000 unités, à prendre pendant perfusion continue en bolus intraveineux, suivie de 1 300 unités de médicament par heure, encore une fois par perfusion continue. Alternativement, administrer en bolus de 80 unités/kg (dose initiale), suivi de 18 unités/kg par heure (perfusion continue). Chez certains patients, cependant, l'injection sous-cutanée d'héparine à une dose semble être plus efficace. 17500 unités, toutes les 12 heures. Pour la prophylaxie en cas de thrombose veineuse profonde, il est plutôt recommandé de prendre 5000 unités de substance active par voie sous-cutanée toutes les 8 à 12 heures ; il convient de souligner que la posologie précise doit toujours être établie par le médecin en fonction de la gravité de l'affection et de l'état de santé général du patient.
• Enoxaparine (par exemple Clexane) : pour le curé de la thrombose veineuse profonde, il est recommandé de prendre 1 mg / kg du médicament par voie sous-cutanée toutes les 12 heures; alternativement, il est possible d'administrer 1,5 mg/kg par voie sous-cutanée une fois par jour, toujours approximativement à la même heure. Il est également recommandé de commencer le traitement par warfarine le jour même de la prise d'énoxéparine. Le traitement peut être poursuivi pendant 5 à 17 jours. Pour la prophylaxie de thrombose veineuse dans le cadre du syndrome des anticorps anti-phospholipides, il est recommandé de prendre une dose active de 40 mg, par voie sous-cutanée, une fois par jour. La durée du traitement varie de 6 à 14 jours. Si le patient est obèse, en plus de réduire son poids d'au moins 30 %, il est recommandé de suivre une alimentation hypocalorique, saine et équilibrée, et de pratiquer une activité physique constante. Le médicament peut également être pris pendant la grossesse.
• Tinzaparine (ex. Innohep) : c'est une « héparine de bas poids moléculaire, indiquée pour le traitement des adultes souffrant de thrombose veineuse profonde. Le médicament doit être pris à la posologie de 175 unités/kg une fois par jour pendant au moins 6 jours. médicament de choix pour le traitement de la maladie Consultez votre médecin.
• Daltéparine (par exemple Fragmin) : le médicament est pris par voie sous-cutanée, et nécessite une fréquence d'administration réduite par rapport à l'héparine (fréquent) : le médicament est disponible à des doses allant de 2500 UI/0,2 ml, jusqu'à 18000 UI/0,72 ml La posologie pour le traitement et la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde relèvent exclusivement de la compétence médicale.
• Bémiparine (par exemple Ivor) : une autre héparine de bas poids moléculaire, utilisée en thérapie à la fois pour le traitement et pour la prévention de la phlébothrombose. Pour la guérison: prendre 115 unités/kg de médicament par jour (à prendre approximativement à la même heure pendant 5-9 jours). Cette posologie est également indiquée pour prévenir l'embolie pulmonaire. Pour la prophylaxie de thrombose veineuse profonde, en particulier pour le risque moyen-modéré après chirurgie, il est recommandé de prendre le médicament par voie sous-cutanée à une dose de 2500 unités 2 heures avant ou 6 heures après la chirurgie ; continuer avec cette dose pendant 7 à 10 jours, en prenant le médicament à la même heure chaque jour En raison du risque élevé de formation de caillots après la chirurgie, il est conseillé d'augmenter la posologie à 3500 unités, en procédant selon le même schéma de fréquence qui vient d'être décrit.

Que faire en cas de surdosage à l'héparine

Malheureusement, il n'est pas rare que des patients traités par héparine pour le traitement d'une thrombose veineuse profonde prennent une dose (ou plus) d'héparine (fréquent) ou d'héparine de bas poids moléculaire en excès : dans ce cas, une dose est nécessaire. protamine (par exemple Protamine MEP 50mg/5ml), administrée par perfusion intraveineuse (d'une durée maximale de 5mg/min).Pour la posologie : on calcule qu'un gramme de médicament est capable de neutraliser 80-100 unités d'héparine, à administrer dans les 15 minutes suivant la prise d'un excès d'héparine.

• Effets secondaires possibles : asthénie, bradycardie, dyspnée, œdème pulmonaire, hypo/hypertension, maux de dos, nausées, saignements

Anticoagulants oraux : utiles pour arrêter/inhiber la formation de caillots sanguins dans le cadre de la thrombose veineuse profonde

• Warfarine (ex. Coumadin) : anticoagulant oral de première intention pour le traitement de la maladie. L'administration de ce médicament est utile pour antagoniser l'effet de la vitamine K, pour cette raison il est indiqué dans le traitement de la thrombose veineuse profonde. Il faut rappeler qu'une dose excessive de ce médicament augmente les risques de saignement. Ne pas prendre pendant grossesse : le médicament c'est un tératogène. En général, la warfarine nécessite 48 à 72 heures pour développer pleinement son effet thérapeutique. Prendre avec l'héparine. La posologie de ce médicament puissant ne sera pas décrite, compte tenu des effets secondaires graves pouvant survenir suite à une posologie incorrecte (hémorragies, nécrose, gangrène tissulaire). La posologie de cet anticoagulant oral doit être établie avec précision par le médecin, en fonction du temps de Quick exprimé selon le rapport international normalisé.La warfarine, à fortes doses, peut mettre gravement en danger la vie du patient, en plus d'annuler complètement les visées thérapeutiques.
• Acénocoumarol (ex. Sintrom) : le médicament est particulièrement indiqué pour la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde consécutive aux opérations cardiaques (implantation de prothèses valvulaires), ainsi que pour la prévention des embolies pulmonaires. A titre indicatif, prendre 4-12 mg de principe actif sur le premier jour de traitement, suivi de 4 à 8 mg le jour suivant. La dose d'entretien consiste à prendre 1 à 8 mg de médicament par jour.

Thrombolytiques : principes actifs utilisés en thérapie pour endommager le thrombus créé dans la veine. Il convient de souligner que ces médicaments peuvent provoquer des saignements, ils ne sont donc prescrits que chez les patients hémodynamiquement instables.

• Urokinase (par exemple Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): le médicament appartient à la classe des thrombolytiques, indiqué pour le traitement de la thrombose veineuse profonde et pour la prophylaxie de l'embolie pulmonaire. Commencer le traitement avec 4400 unités par kilo, administré par perfusion en bolus , en 10 minutes Continuer avec 4 400 unités/kg toutes les heures, administrées par voie intraveineuse en continu pendant 72 heures. La durée du traitement varie de 10 à 14 jours.

Inhibiteurs sélectifs du facteur Xa

• Fondaparinux (ex. Arixtra) : indiqué pour le traitement de la thrombose veineuse profonde et pour la prévention de ses complications (embolie pulmonaire). Le médicament est utilisé en thérapeutique pour ses propriétés anticoagulantes, capables d'inhiber l'un des facteurs impliqués dans le mécanisme de la coagulation sanguine (facteur Xa). En bloquant le facteur Xa, la synthèse de thrombine est refusée, ce qui empêche par réflexe la formation de thrombus. Pour traiter les épisodes de thrombose veineuse profonde, le médicament est administré par injection intraveineuse à une dose de 5-7 / 5-10 mg, en fonction du poids du patient (généralement, la dose de 5 mg est utilisée pour les patients pesant moins de 50 kilos). , 7,5 mg pour les personnes pesant de 50 à 100 kilos et 10 mg si le sujet pèse plus de 100 kilos). Les doses les plus faibles sont généralement utilisées pour le contrôle de l'angine de poitrine et de l'infarctus du myocarde. Normalement, le médicament doit être administré en concomitance avec la warfarine (au plus tard 72 heures après l'administration de l'inhibiteur du facteur Xa) ; dans le cadre d'une thrombose veineuse profonde, il est recommandé de poursuivre ce traitement pendant 5 à 9 jours, en suivant le schéma thérapeutique vient de décrire.

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