Gastrectomie

Généralité

La gastrectomie est l'ablation chirurgicale de l'estomac ou d'une partie de celui-ci.
Réalisable avec une intervention chirurgicale traditionnelle ou une laparoscopie, la gastrectomie est indispensable pour le traitement du cancer de l'estomac et pourrait également être utile en cas d'obésité.
Il existe plusieurs types de gastrectomie : totale, partielle, en manchon et avec ablation de l'œsophage.
Après l'opération, le patient reste hospitalisé pendant 1 à 2 semaines et doit changer radicalement sa façon de s'alimenter.
Si la gastrectomie est réalisée au bon moment et si les instructions du médecin sont suivies, les résultats de l'opération peuvent être positifs.

Qu'est-ce que la gastrectomie ?

La gastrectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer l'estomac ou une partie de celui-ci.

BRÈVE REVUE ANATOMIQUE SUR LE « SYSTÈME DIGESTIF

L'estomac est "l'organe du système digestif" au sein duquel les aliments ingérés sont collectés et au sein duquel s'effectue la digestion des protéines et des glucides.
Situé entre l'œsophage et l'intestin grêle (ou intestin grêle), il est séparé du premier par une valve appelée cardia et de ce dernier par une valve appelée pylore.

PRINCIPAUX TYPES DE GASTRECTOMIE

Selon la quantité d'estomac retiré, la gastrectomie prend un nom spécifique différent, qui fait référence à la partie de l'organe retiré.
Par conséquent, les types de gastrectomie suivants existent:

• Gastrectomie totale, où le chirurgien enlève tout l'estomac.
• Gastrectomie partielle, où le chirurgien enlève la partie inférieure de l'estomac.
• Sleeve gastrectomie, où le chirurgien enlève le côté gauche de l'estomac.
• Oesophagogastrectomie, où le chirurgien enlève la partie supérieure de l'estomac et une partie de l'œsophage.

Quand tu fais

La gastrectomie est réalisée principalement en cas de cancer malin de l'estomac (ou cancer de l'estomac), mais peut également être nécessaire en présence d'obésité (voir chirurgie bariatrique), de cancer de l'œsophage, d'ulcères gastriques sévères et de tumeurs gastriques bénignes.

CANCER MALIGNANT DE L'ESTOMAC

Les tumeurs malignes de l'estomac sont des tumeurs sévères, très métastasantes et difficiles à traiter par chimiothérapie et/ou radiothérapie.
Par conséquent, ils nécessitent presque toujours l'ablation chirurgicale de l'ensemble de l'organe malade (gastrectomie totale).
Les rares cas de cancer de l'estomac guéris par gastrectomie partielle s'expliquent par le fait que la tumeur maligne s'est formée dans la partie inférieure de l'estomac et ne s'est pas encore propagée ailleurs.

OBÉSITÉ GRAVE €

L'opération de gastrectomie - et précisément de sleeve gastrectomie - est indispensable pour traiter l'obésité lorsque

• cet état morbide met ceux qui en sont affectés en grave danger ;
• tous les traitements non invasifs possibles ont été essayés sans succès.
  

En enlevant une partie de l'estomac, on veut réduire la quantité de nourriture qu'un individu peut introduire avec un repas.

CANCER DE L' ESOPHAGE

Les tumeurs de l'œsophage, situées entre l'œsophage et l'estomac, sont généralement traitées par une œsophagogastrectomie.

ULCÈRE GASTRIQUE

Aujourd'hui, le traitement des ulcères gastriques est presque toujours pharmacologique.
Cependant, dans de rares cas, les médicaments ne sont pas très efficaces et, avec l'aggravation progressive de la santé de l'estomac, une gastrectomie est nécessaire.

TUMEUR BÉNIGNE DE L'ESTOMAC

Les tumeurs bénignes de l'estomac nécessitent une gastrectomie partielle ou complète pour des raisons de précaution.En fait, une tumeur bénigne de l'estomac pourrait avoir de bonnes chances de se transformer en une tumeur maligne de l'estomac.

Risques et complications

Comme toute intervention chirurgicale, la gastrectomie peut entraîner des complications, dans ce cas précis :

• Hémorragie interne
• Infections
• Formation de caillots sanguins dans les veines
• AVC ou crise cardiaque pendant l'opération
• Réaction allergique aux anesthésiques ou aux sédatifs utilisés pendant la chirurgie

De plus, étant donné qu'il affecte une structure délicate et "d'importance vitale telle que l'estomac", il existe un risque de :

• Diminution de la capacité d'absorption des vitamines De nombreux types de vitamines - en particulier la vitamine B12 et les vitamines liposolubles - sont absorbées par les aliments également grâce à l'activité de l'estomac. Il est clair que l'ablation totale de l'estomac entraîne un échec de cette absorption.L'absence ou une carence sévère de ces vitamines peut provoquer :
• Anémie, car la vitamine B12 est essentielle à la production de cellules sanguines.
• Vulnérabilité aux infections, car la vitamine C est un élément fondamental pour renforcer le système immunitaire.
• Affaiblissement des os et, dans les cas les plus graves, ostéoporose, car la vitamine D est essentielle à la bonne santé des os.
• Diminution pathologique du poids corporel. C'est dangereux pour les cas de cancer et est dû au fait que le patient se sent rassasié même après un petit repas, donc ne mange pas assez.
• Syndrome de vidange rapide. S'il manque l'estomac ou une bonne partie de celui-ci, les aliments ingérés n'arrivent dans l'intestin que partiellement digérés, ce qui a plusieurs conséquences dont hypotension, nausées, vomissements, crampes abdominales et ballonnements abdominaux.
• Épisodes de vomissements matinaux.
• La diarrhée.
• Reflux acide, typique de la sleeve gastrectomie.
• Une occlusion intestinale. C'est une complication caractéristique des procédures de gastrectomie pour le traitement des tumeurs malignes.
• Fuites (de nourriture) où la résection de l'estomac s'est produite, bien que ces points aient été correctement suturés et scellés.

Préparation

La gastrectomie est une intervention chirurgicale qui implique une anesthésie générale, c'est pourquoi, avant son exécution, la personne à opérer doit être soumise aux contrôles cliniques suivants :

• Examen physique approfondi
• Prise de sang complète
• Électrocardiogramme
• Évaluation de l'histoire clinique (maladies subies dans le passé, allergies éventuelles aux anesthésiques, médicaments pris lors des contrôles, etc.).

Si aucune contre-indication d'aucune sorte n'apparaît, le chirurgien opératoire (ou un membre de son équipe) illustrera les gestes, les risques possibles, les recommandations pré- et post-opératoires et, enfin, les temps de récupération.

Principales recommandations pré- et post-opératoires :

• Avant la gastrectomie, arrêtez tout traitement à base d'agents antiplaquettaires (aspirine), anticoagulants (warfarine) et anti-inflammatoires (AINS), car ces médicaments, en diminuant la capacité de coagulation du sang, prédisposent aux hémorragies sévères.
• Le jour de l'intervention, faites un jeûne complet au moins la veille au soir.
• Après la chirurgie, soyez assisté par une personne de confiance.

Procédure

La gastrectomie peut être réalisée avec une chirurgie traditionnelle (appelée aussi « ouverte ») ou avec une chirurgie laparoscopique (ou chirurgie laparoscopique).
Dans le premier cas, le chirurgien pratique une « incision de plusieurs centimètres au niveau de l'abdomen et, à partir de l'orifice ainsi créé, extrait tout ou seulement une partie de l'estomac malade ; dans le second cas, cependant, il pratique (toujours sur l'abdomen) trois petites incisions d'environ un centimètre, par lesquelles il introduit l'instrumentation chirurgicale (laparoscope, etc.) et extrait l'estomac malade.
Bien entendu, tant la chirurgie traditionnelle que la chirurgie laparoscopique permettent l'ablation de tous les tissus (ganglions lymphatiques, organes voisins, etc.) touchés par le cancer primitif.

Comparaison entre la gastrectomie traditionnelle et la gastrectomie laparoscopique Gastrectomie traditionnelle

Gastrectomie laparoscopique

Avantages

• Il est idéal pour les tumeurs, car il permet de retirer au mieux tous les organes et tissus (en plus de l'estomac) touchés par le cancer
• C'est très précis

• C'est peu invasif
• Il a des temps de guérison plus courts
• Hospitalisation plus courte

Inconvénients

• C'est très invasif
• Il a des temps de guérison plus longs

• En observant vos opérations sur un moniteur et non directement sur place, le chirurgien peut endommager par inadvertance certains organes adjacents à l'estomac

GATRECTOMIE TOTALE

L'ablation totale de l'estomac nécessite la connexion de l'œsophage à l'intestin grêle, afin de recréer un passage pour les aliments ingérés. La connexion nécessite l'application d'une sorte de sutures, qui, dans les cas les plus malheureux, ne peuvent pas sceller complètement les deux compartiments digestifs et entraîner des complications (perte de nourriture).

Depuis le site : digestif-motility.com

GASTRECTOMIE PARTIELLE

L'ablation partielle de l'estomac, précisément de sa partie inférieure, nécessite la connexion de ce qui reste (la partie supérieure) avec l'intestin grêle.Comme dans le cas précédent, l'étanchéité pourrait être insuffisante et entraîner une perte de nourriture des compartiments digestifs. .pas joint de manière naturelle.

GASTRECTOMIE DES MANCHES

Lors d'une sleeve gastrectomie, le chirurgien enlève le côté gauche de l'estomac - en particulier le soi-disant « fond » et une grande partie de la région appelée le « corps » - et le scellement de ce qui reste.

Chiffre: La sleeve gastrectomie est généralement réalisée avec une chirurgie laparoscopique.

À partir du site : nuffieldhealth.com

A la fin de l'opération, le volume de l'estomac est réduit d'un bon 75 % (NB : à jeun, la capacité de l'estomac d'une personne en bonne santé mesure environ 500 mL ; après une sleeve gastrectomie, elle est réduite à 120 mL).
Le scellage peut ne pas être efficace et les aliments peuvent fuir à certains endroits.

OÉSOPHAGOGASTRECTOMIE

Semblable aux types précédents de gastrectomie, après avoir retiré la partie supérieure de l'estomac et une partie de l'œsophage, le chirurgien rejoint ce qui reste de l'estomac avec ce qui reste de l'œsophage. Le joint peut ne pas être complètement étanche.

Phase post-opératoire

A la fin de la gastrectomie, une période d'hospitalisation d'une ou deux semaines est prévue, selon les motifs de l'intervention.
Immédiatement après l'opération et pendant au moins quelques jours, le patient subit un drainage chirurgical (pour éliminer l'excès de liquide contenu dans le système digestif et dans ce qui reste de l'estomac) et une nutrition intraveineuse (ou gastrostomie).
Il est probable que des analgésiques réguliers soient nécessaires et que les repas soient très légers pendant au moins quelques semaines.

DIÈTE

Après une gastrectomie, il est important que le patient s'adapte à un nouveau régime, qui doit être :

• Caractérisé par des repas toujours contenus.
• Initialement exempt d'aliments riches en fibres (céréales complètes, légumineuses, légumes, etc.).
• Riche en vitamines et minéraux. En cas de gastrectomie totale, des suppléments vitaminiques et minéraux sont indispensables.

Résultats

Certaines études ont montré que :

• Pour l'ablation précoce des tumeurs malignes de l'estomac, le taux de survie à 5 ans après la chirurgie est de 85 %. Évidemment, cette valeur est plus faible (30%) pour les tumeurs malignes retirées à un stade avancé.
• Dans le cas des patients souffrant d'obésité, ils parviennent à perdre jusqu'à 75 % de leur excès de poids.

Par conséquent, si elle est réalisée au bon moment (en cas de cancer de l'estomac) ou si elle est suivie d'une alimentation équilibrée (en cas d'obésité), la gastrectomie peut également avoir de bons résultats.