Généralité
L'œdème papillaire (ou œdème de la papille optique) est le gonflement de la papille optique, c'est-à-dire la portion du plan rétinien qui correspond à l'origine du nerf optique (II paire de nerfs crâniens). les axones convergent par environ un million de cellules ganglionnaires de la rétine, sur le point de quitter le globe oculaire pour se diriger vers le diencéphale. En d'autres termes, le disque optique représente le début des voies nerveuses impliquées dans la vision, capables de transmettre des informations de la rétine à le cortex visuel.
L'œdème papillaire au sens strict est causé par une pression accrue à l'intérieur du cerveau (hypertension intracrânienne) et peut être associé à des traumatismes, des tumeurs, des abcès ou des hémorragies cérébrales. Malheureusement, cet événement pathologique ne provoque pas de symptômes précoces, bien que la vision puisse être transitoirement perturbée.
Le diagnostic est posé par ophtalmoscopie, suivie d'examens complémentaires, généralement neuroradiologiques, visant à identifier la cause.
La thérapie est dirigée vers la maladie sous-jacente et doit être définie dans les plus brefs délais afin d'éviter des résultats permanents pour l'appareil visuel ou des conséquences plus graves secondaires à l'hypertension intracrânienne.
Disque optique : qu'est-ce que c'est ?
Le disque optique (ou disque optique) est une petite zone ovale du plan rétinien, d'un diamètre de 1,5 à 2 millimètres et de couleur blanchâtre. Située bas et médialement au pôle postérieur de l'œil, nasalement à la macula, cette zone a des marges bien définies et une surface plate ou excavée au centre.
Le disque optique est la seule zone aveugle de la rétine, car dépourvue de photorécepteurs.
Du centre de la papille optique émergent les vaisseaux sanguins qui alimentent l'œil.
Pathogénèse
L'œdème du disque optique secondaire à l'hypertension intracrânienne est presque toujours bilatéral, de sorte que les deux nerfs optiques semblent enflés.
L'apparition de ce signe dépend de "l'augmentation de la pression dans la zone entre les méninges arachnoïdiennes et la pie-mère qui entourent le nerf optique, communiquant avec l'espace sous-arachnoïdien endocrânien et remplie de liquide céphalo-rachidien (également appelé LCR ou liquide céphalo-rachidien). L'augmentation de la pression intracrânienne est donc transmise par le LCR également à l'intérieur de la gaine du nerf optique, provoquant une compression autour de celle-ci et un gonflement des axones postérieurs à la papille optique. Ce phénomène entrave également le retour veineux par la veine centrale de la rétine, qui passe à l'intérieur du nerf optique et draine le sang de l'œil.
Dans la phase initiale, le disque optique est hyperémique et sans l'excavation physiologique normale ; les marges se gonflent, remontent sur le plan rétinien, et deviennent plus floues. Par la suite, apparaît la stase veineuse des veines papillaires, qui apparaissent congestionnées et peuvent subir des saignements fréquents.
Dans les stades les plus avancés, le disque optique peut subir une atrophie, une condition qui implique la dégénérescence du nerf optique et l'apparition de graves troubles visuels.
Causes
L'œdème papillaire est un signe d'élévation de la pression intracrânienne.
Les causes incluent :
- Tumeur cérébrale primaire ou secondaire ;
- Abcès cérébral;
- Un traumatisme crânien;
- Hémorragie cérébrale;
- Méningite;
- Encéphalite;
- Adhérences arachnoïdiennes;
- Thrombose du sinus caverneux ou dural ;
- Pseudotumeur cérébrale (hypertension intracrânienne idiopathique).
Symptômes
L'œdème du disque optique n'affecte pas initialement la vision : l'acuité visuelle et le réflexe pupillaire à la lumière sont généralement normaux. Dans les stades ultérieurs, cependant, un flou visuel, des scotomes intermittents, des défauts du champ visuel et une diplopie apparaissent. De plus, les patients peuvent présenter des symptômes attribuables à une « augmentation de la pression intracrânienne : vomissements en jet, maux de tête, acouphènes, paresthésies et altérations de la conscience.
En revanche, une nette diminution de la capacité visuelle survient avec l'apparition d'une atrophie progressive du nerf optique, précédée d'épisodes d'amaurose passagère (cécité transitoire).
Diagnostic
L'évaluation clinique de l'œdème papillaire commence par l'observation du fond d'œil avec l'ophtalmoscope. Cet examen révèle des veines rétiniennes congestionnées et tortueuses et une papille optique hyperémique aux bords mous. A l'examen ophtalmoscopique, en outre, des hémorragies peuvent être trouvées dans les régions papillaires et péripapillaires, mais pas dans la périphérie rétinienne.
L'ophtalmoscopie peut fournir un résultat similaire à celui d'un infarctus papillaire du nerf optique, d'une papillite ou d'une névrite optique intra-orbitaire. L'examen du champ visuel peut détecter un élargissement de la tache aveugle de l'œil.
En cas de suspicion clinique d'œdème papillaire, une imagerie par résonance magnétique (IRM) au gadolinium ou une tomodensitométrie (TDM) de contraste doit être effectuée immédiatement. Ces tests sont nécessaires pour écarter la présence d'une masse intracrânienne. Une fois que la présence d'une lésion intracrânienne occupant l'espace a été exclue, une ponction lombaire et une mesure de la pression du liquide céphalo-rachidien (LCR) doivent être effectuées.
Diagnostic différentiel
Le terme "dème papillaire" est strictement réservé au gonflement de la papille optique faisant référence à une augmentation de la pression intracrânienne. Un gonflement isolé de la papille optique sans hypertension du LCR (causé, par exemple, par une névrite optique ou une neuropathie optique ischémique) est simplement appelé « œdème de la papille optique ».
Le gonflement du disque optique, en fait, se retrouve également dans d'autres processus pathologiques. En particulier, elle peut résulter d'inflammations (dont névrite optique, uvéite et papillite), d'événements vasculaires (hypertension artérielle, ischémie, thrombose et obstruction des vaisseaux sanguins), de traumatismes, d'infiltrations infectieuses, de tumeurs orbitaires et intraoculaires, de facteurs héréditaires (pseudo-papillite ) et la toxicité de médicaments ou d'agents exogènes (par exemple intoxication par l'arsenic et le plomb inorganique).
Le diagnostic différentiel nécessite une évaluation ophtalmologique approfondie. L'œdème papillaire secondaire à une hypertension intracrânienne est généralement bilatéral. L'œdème de la papille optique, en revanche, est souvent unilatéral et implique des troubles visuels précoces et des altérations du sens chromatique.
Traitement
Le traitement doit être mis en place le plus tôt possible. Le type d'intervention thérapeutique dépend de l'étiologie de l'œdème papillaire et vise à réduire la pression intracrânienne.
Si celle-ci n'est pas ramenée à des valeurs normales, en effet, une « atrophie du nerf optique peut s'ensuivre. Cette complication entraîne une grave diminution de la vision associée à d'autres séquelles neurologiques graves.
