Les causes les plus courantes de douleur au coude comprennent l'épicondylite, l'épithrocléite, l'arthrose du coude et la bursite olécrânienne; cependant, ce symptôme peut également dépendre de luxations, d'entorses, de fractures, de syndromes de compression nerveuse et de radiculopathies cervicales.
La douleur au coude peut se présenter sous la forme d'une sensation sourde, brûlante, aiguë ou même semblable à un choc électrique; il peut survenir progressivement ou soudainement ; il peut s'aggraver à la suite de mouvements ou de positions spécifiques ; enfin, elle peut être associée à des douleurs dans d'autres zones du corps et à des symptômes neurologiques. Dans chaque cas, les caractéristiques de la douleur au coude dépendent du facteur causal.
Identifier l'origine précise d'une douleur au coude grâce à une enquête diagnostique scrupuleuse est très important, car le traitement le plus approprié est basé sur les causes.
qui relie l'extrémité distale de l'humérus (os du bras) à l'extrémité proximale du cubitus et du radius (os de l'avant-bras).
Connue sous plusieurs noms, dont le tennis elbow, la tendinopathie latérale du coude et l'épicondylite latérale, l'épicondylite est la cause la plus fréquente de douleur chronique persistante du coude.
Si autrefois les experts en parlaient comme d'une « inflammation des origines tendineuses, ils en ont aujourd'hui une vision différente et, grâce aussi aux nombreuses preuves scientifiques en leur possession, ils la décrivent plus proprement comme la conséquence d'une dégénérescence du fléchisseur. tendons du poignet.
L'épicondylite est fondamentalement une tendinopathie de surcharge fonctionnelle ; en fait, elle est le résultat d'un déséquilibre entre la quantité de stress sur les structures musculo-tendineuses reliées à l'épicondyle latéral et la capacité de récupération des mêmes tissus.
La littérature scientifique à cet égard suggère que la répétition exaspérée des mouvements d'extension du poignet et de rotation du poignet contre résistance a un rôle déterminant dans le développement de l'épicondylite ; elle indique également que la prise de force joue également un rôle clé. , surtout avec "l'avant-bras en pronation.
L'épicondylite est une affection répandue non seulement dans le sport (ex : tennis ou gym), mais aussi en milieu de travail/professionnel (ex : électriciens ou musiciens).
Pour plus d'informations : Tennis Elbow ou Epicondylite LatéraleÉpicondylite médiale (ou épithrocléite)
L'épicondylite est une affection très proche de l'épicondylite : il s'agit toujours d'une tendinopathie d'insertion qui, cependant, contrairement à l'épicondylite, concerne le tendon d'origine des muscles fléchisseurs du poignet, un tendon d'origine qui se connecte à l'épicondyle de l'humérus médial (ou épitrochlée) .
Connue sous plusieurs noms, dont le coude du golfeur, la tendinopathie médiale du coude et l'épicondylite médiale, l'épicondylite est moins fréquente que l'épicondylite.
Même dans le cas de l'épithrocléite, des preuves scientifiques suggèrent que la dégénérescence des structures tendineuses, plutôt qu'une simple inflammation, soutient l'état douloureux.
Comme l'épicondylite, l'épitrocléite est également une maladie de surcharge fonctionnelle; elle aussi, en effet, survient lorsque la sollicitation des structures musculo-tendineuses dépasse largement la capacité de récupération de ces mêmes tissus.
Toujours dans l'épithrocléite, pour le développement de la douleur, la prise de force joue un rôle décisif ; cependant, les mouvements critiques changent, qui deviennent la flexion du poignet et la pronation de l'avant-bras.
L'épitrocléite affecte les individus non seulement du domaine sportif, mais également du travail / professionnel.
Pour en savoir plus : Epitrocléite ou Golfer's ElbowArthrose du coude
Aussi appelée arthrose, l'arthrose est une maladie inflammatoire chronique affectant les articulations caractérisée par la dégénérescence progressive du cartilage articulaire.
"Dégénérescence du cartilage articulaire" signifie amincissement de la couche de cartilage qui protège l'os sous-jacent ; avec l'amincissement de ce cartilage, l'os sous-jacent est davantage affecté par la relation intime entre les surfaces articulaires, jusqu'à ce qu'il devienne enflammé et douloureux.
Dans l'arthrose du coude, le processus dégénératif peut affecter le cartilage articulaire de la trochlée, du capitule, de la tête radiale et/ou de l'encoche ulnaire.
Généralement, l'apparition d'une arthrose du coude est fortement liée à des antécédents de blessures articulaires (entorses, luxations, fractures, etc.), car ce sont des événements qui, d'une manière ou d'une autre, compromettent le bon fonctionnement des articulations et minent l'interaction physiologique entre les surfaces articulaires. .
Il est à noter cependant que certaines activités manuelles et sportives qui nécessitent une sollicitation répétée de l'articulation peuvent également avoir un rôle favorisant : c'est le cas, par exemple, des lanceurs de baseball, qui répètent plusieurs fois dans leur carrière un geste qui le membre supérieur, y compris les surfaces articulaires du coude.
Bursite olécrânienne
En milieu clinique, le terme « bursite » fait référence à l'inflammation d'une bourse synoviale.
Les sacs synoviaux sont des sacs remplis d'un fluide lubrifiant visqueux, simplement appelé liquide synovial, qui servent à réduire les frottements et les frictions entre les différents composants d'une articulation (par exemple entre les ligaments).
La bursite olécrânienne est une inflammation de la bourse synoviale située à l'extrémité osseuse de l'olécrane.
Habituellement, elle est causée par un traumatisme ou une pression excessive et prolongée à la pointe du coude ; cependant, les infections consécutives à des coupures ou des blessures au bout du coude et à certaines formes d'arthrite, notamment la goutte ou la polyarthrite rhumatoïde, sont également des déclencheurs possibles.
Pour plus d'informations : Bursite du coudeAutres causes de douleur au coude
Les autres causes de douleur au coude sont :
- L'entorse du coude. Il s'agit d'une lésion de nature le plus souvent traumatique, caractérisée par l'altération temporaire de l'anatomie articulaire normale et par une atteinte plus ou moins grave d'un ou plusieurs composants de l'articulation.
Typiquement, une entorse du coude endommage les ligaments, mais elle peut aussi toucher la capsule articulaire et/ou le cartilage. - Luxation du coude. Il s'agit d'une blessure généralement d'origine traumatique, caractérisée par la perte permanente des relations de contact mutuel entre les surfaces articulaires ; en pratique, l'union entre l'humérus et le complexe cubitus-radius est perdue.
Comme l'entorse, l'événement de luxation produit également des dommages à une ou plusieurs structures de l'articulation.
Si le traumatisme est majeur, la luxation du coude peut être associée à une fracture du coude. - La fracture du coude. Il s'agit d'une lésion traumatique, marquée par la rupture d'un des composants osseux de l'articulation.
Il est à noter qu'en règle générale, le composant osseux de l'articulation qui subit la fracture est "l'olécrâne du cubitus", ce qui explique qu'en cherchant des informations sur la fracture du coude, il arrive souvent de rencontrer le description de la fracture de l'olécrane. - Syndrome du tunnel cubital. Il s'agit d'un syndrome de compression nerveuse, dû au piégeage/pincement du nerf ulnaire au niveau du tunnel cubital du coude.
Le tunnel cubital est un petit espace anatomique situé près de l'épicondyle médial et de l'olécrâne.
Le syndrome du tunnel cubital peut être associé à une épithrocléite. - Syndrome du tunnel radial. Il s'agit d'un syndrome de compression nerveuse, dû au piégeage/pincement du nerf radial au niveau du tunnel radial, entre le coude et la première portion de l'avant-bras.
Il faut préciser que le tunnel radial s'étend entre l'avant latéral du coude et la première portion successive de l'avant-bras (face postérieure), et que le pincement nerveux est très souvent imputable aux muscles extenseurs du poignet issus de l'épicondyle latéral.
Le syndrome du tunnel radial peut être associé à une épicondylite latérale. - Radiculopathie cervicale. Par cette expression, les médecins désignent une pathologie neurologique caractérisée par un pincement/écrasement des racines des nerfs rachidiens cervicaux ou du tractus nerveux suivant immédiatement ces racines.
La radiculopathie cervicale est l'une des causes de la douleur au coude car les nerfs tels que le "cubital ou radial" proviennent des nerfs rachidiens cervicaux, qui passent par le coude, comme nous l'avons vu plus haut.
Lorsque la radiculopathie cervicale s'accompagne d'une douleur au coude et plus généralement de symptômes neurologiques le long du membre supérieur, les experts définissent ce tableau clinique complexe par le terme de cervicobrachialgie (ou syndrome cervico-brachial). - Altérations des courbes physiologiques de la colonne vertébrale. Les altérations des courbes normales de la colonne vertébrale sont l'expression de comportements posturaux incorrects dans le temps, qui ont modifié la mobilité articulaire et affaibli les muscles.
Pour des raisons fondamentalement anatomiques, des modifications de la courbure cervicale et de la courbure thoracique peuvent déclencher des douleurs au coude.
De plus, d'autres causes supplémentaires de douleur au coude sont également :
- L "ostéochondrite disséquante;
- La polyarthrite rhumatoïde;
- Goutte;
- Arthrite psoriasique.
Complications
La douleur au coude résultant de blessures traumatiques très graves peut être gravement débilitante; dans de telles circonstances, entre autres, une intervention médicale immédiate est souvent essentielle pour limiter les dommages articulaires et d'autres complications (par exemple, les infections à fracture ouverte).
La douleur au coude due à une tendinopathie d'insertion peut également être limitante, lorsque celle-ci a pris un caractère chronique ou survient en association avec des syndromes de compression nerveuse.
Douleur au coude : quand consulter un médecin ?
La douleur au coude est un symptôme qui doit inquiéter et amener les personnes atteintes à consulter un médecin lorsque :
- Il tourne depuis plusieurs jours ;
- Malgré le repos et l'application de glace, il persiste et ne montre aucun signe d'amélioration ;
- Il s'ensuit une chute sur une main tendue ;
- Elle est associée à des symptômes tels qu'une raideur articulaire, une mobilité articulaire réduite et/ou un gonflement local ;
- Il empêche l'exécution des activités manuelles les plus normales.
Anamnèse et examen physique
Lors de l'anamnèse, le médecin pose au patient une série de questions raisonnées utiles pour clarifier les causes possibles de la douleur.
Les questions portent sur les symptômes (Quels sont les symptômes? Quand sont-ils apparus ? Quelle est la place de la douleur ? Quelle est l'intensité de la douleur ? Vous ressentez des picotements ? Avez-vous des douleurs dans d'autres parties du corps?), l'âge, l'activité professionnelle exercée, les habitudes extra-professionnelles (par exemple le sport), les pathologies et blessures du passé plus ou moins récent, les éventuelles thérapies pharmacologiques en cours, etc.
L'examen physique, quant à lui, est une évaluation des symptômes réalisée par le médecin directement sur le patient.
En l'exécutant, le médecin pratique une série de manœuvres diagnostiques, dont la simple palpation, qui l'aident à déterminer si la douleur est liée à une articulation, un muscle-tendon, un dysfonctionnement nerveux ou autre.
Diagnostic pour les images
L'imagerie diagnostique permet d'évaluer la santé de l'articulation du coude et des éléments musculo-tendineux qui interagissent avec elle.
À des fins de diagnostic, il fournit souvent des informations cruciales ; cependant, il est à noter que sans une investigation clinique préalable précise (anamnèse et examen objectif spécialisé) elle pourrait s'avérer totalement inutile (l'investigation clinique oriente le choix des tests instrumentaux les plus appropriés en fonction des symptômes présents).
Les tests d'imagerie couramment utilisés dans l'évaluation de la douleur au coude comprennent :
- Radiographie;
- Résonance magnétique;
- Ultrason;
- tomodensitométrie.
Électromyographie
L'électromyographie associée à l'étude de la conduction nerveuse fait partie de la démarche diagnostique lorsque le médecin estime que la douleur au coude peut être due à des problèmes neurologiques, qui compromettent la sensibilité cutanée et/ou la fonction musculaire.
Dans ce cas également, l'utilisation de "l'électromyographie ne dépend pas d'une" investigation clinique minutieuse.
au coude varie selon la cause déclenchante ; de là il est facile de déduire combien il est important de retracer l'origine de la maladie grâce à un diagnostic précis et à la consultation d'un expert.
Pour certaines affections responsables de douleurs au coude, une approche thérapeutique conservatrice combinée est suffisante ; pour d'autres, cependant, la chirurgie est indispensable.
Cependant, il convient également de noter que, pour certaines causes de douleur au coude, le traitement peut varier de conservateur à chirurgical selon la sévérité du tableau clinique.
Ci-dessous, l'article proposera des exemples de plans de traitement pour les causes les plus courantes de douleur au coude.
Thérapie conservatrice pour la douleur au coude
Le traitement conservateur est l'approche thérapeutique de premier choix pour des affections telles que les tendinopathies d'insertion, l'arthrose du coude, la bursite olécrânienne, les syndromes de compression nerveuse, la radiculopathie cervicale, les luxations et entorses non sévères et les fractures complexes.
Épicondylite et épitrocléite
En présence d'affections telles que l'épicondylite et l'épithrocléite, le traitement conservateur comprend généralement :
- Se reposer;
- Appliquer de la glace sur la zone douloureuse ;
- Prendre un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)
- Physiothérapie essentiellement basée sur la thérapie manuelle et des exercices de élongation et renforcement musculaire.
De plus, si elles sont utilisées correctement, les coudières (disponibles dans les magasins de soins de santé) et les bandes chauffantes à appliquer sur le coude (elles sont particulièrement utiles pour ceux qui pratiquent des sports à risque) pourraient également être utiles.
Arthrose du coude
En cas d'arthrose du coude, il est recommandé : d'éviter les activités évocatrices de douleur ; rester au repos avec le membre supérieur dans les périodes où la pathologie inflammatoire est particulièrement gênante ; appliquer de la glace et prendre un AINS en cas de douleur intense que d'habitude ; se fier à un kinésithérapeute pendant une période de temps appropriée pour apprendre ces exercices thérapeutiques utiles pour atténuer douleur (le but de la physiothérapie est d'améliorer la mobilité articulaire et de renforcer et allonger les muscles impliqués dans le mouvement articulaire).
Bursite olécrânienne
Le traitement conservateur de la bursite olécrânienne comprend :
- L'application sur la pointe du coude d'un roulement spécial amortisseur ;
- L'abstention / suspension de toutes les activités qui provoquent une pression directe sur la pointe du coude (et qui pourraient aggraver les symptômes) ;
- Prendre un AINS pour soulager la douleur.
De plus, si l'enflure et la douleur sont importantes, le médecin peut également recourir à l'aspiration du liquide contenu dans la bourse enflammée et/ou à l'injection locale d'un corticoïde (médicament anti-inflammatoire).
Syndrome du tunnel cubital et syndrome du tunnel radial
La prise en charge thérapeutique conservatrice des syndromes du tunnel cubital et du tunnel radial repose sur :
- Repos/abstention de toutes activités, mouvements et positions qui provoquent des douleurs (ex : si dormir avec le coude plié sous l'oreiller provoque des douleurs, il faut l'éviter) ;
- Prendre un AINS, pour soulager la douleur et l'inflammation ;
- La physiothérapie, axée dans ce cas non seulement sur la thérapie manuelle, sur élongation et sur le renforcement musculaire, mais aussi sur la mobilisation du nerf irrité (exercices neurodynamiques).
Chirurgie de la douleur au coude
La chirurgie est essentiellement utilisée lorsque la cause de la douleur au coude est sévère e
- N'a pas répondu positivement au traitement conservateur ou
- Le traitement conservateur n'est en aucun cas une voie viable.
Les patients atteints d'épicondylite et d'épithrocléite chroniques récurrentes, dont les symptômes durent plus de 12 mois et qui ont été soumis sans succès à toutes les thérapies conservatrices appropriées, sont des candidats possibles à la chirurgie.
Il en va de même pour les patients atteints de syndromes de compression nerveuse, de radiculopathie cervicale et de bursite olécrânienne (évidemment il est toujours entendu que les symptômes sont chroniques et que toutes les mesures conservatrices nécessaires ont été adoptées, malheureusement sans succès).
La situation est différente pour les fractures, les entorses et les luxations caractérisées par des lésions articulaires importantes ; dans ces situations, en effet, la chirurgie est la seule stratégie thérapeutique capable de restaurer, dans la mesure du possible, l'anatomie physiologique de l'articulation (cicatrisation spontanée Il n'est pas possible).
