paupières gonflées

l'enflure est une affection assez courante, expression d'une accumulation excessive de liquide dans les tissus conjonctifs autour des yeux. Sur le plan théorique, tout processus inflammatoire affectant la zone oculaire peut se manifester par un œdème des paupières.
De nombreuses causes peuvent provoquer le trouble, notamment une irritation, une infection, un traumatisme ou une blessure aux yeux et, le plus souvent, des réactions allergiques. Un gonflement des paupières peut également être le signe clinique d'une affection plus grave, telle que la cellulite orbitaire, l'herpès oculaire ou la maladie de Basedow.L'œdème des paupières peut être asymptomatique ou associé à un ou plusieurs symptômes ; ceux-ci peuvent survenir avant, pendant ou après l'apparition d'un gonflement des paupières et autour des yeux. Si les symptômes persistent ou s'aggravent, il est important de consulter un ophtalmologiste pour un examen clinique approfondi. Une paupière enflée, si elle n'est pas traitée correctement et rapidement, peut provoquer une gêne et des troubles visuels.

de la paupière gonflée, il est cependant conseillé de consulter un médecin, notamment pour éviter que la situation ne se reproduise ou ne persiste.

Dans la plupart des cas, le gonflement, la douleur et la rougeur de la paupière suggèrent une infection oculaire active. Parfois, ces manifestations peuvent s'accompagner de sécrétions de pus dans un coin de l'œil ; le gonflement peut être unilatéral ou bilatéral et toucher à la fois les paupières supérieures et inférieures.
Les principaux symptômes associés aux paupières gonflées comprennent :

• Irritation oculaire : yeux rouges, démangeaisons et inflammation de la conjonctive ;
• Douleur, en particulier lorsque les paupières enflées sont causées par une infection ;
• Rougeur de la paupière ;
• Production excessive de larmes
• Brûlure oculaire et sensation de présence d'un corps étranger ;
• Écoulement oculaire purulent et croûtes autour des yeux ;
• Vision réduite (selon l'étendue du gonflement)
• Sécheresse et desquamation des paupières ;
• Gonflement du visage;
• Fièvre;
• Perte de cils.

ou de maladies systémiques qui provoquent un œdème généralisé.

Principales causes de gonflement des paupières Causes Caractéristiques distinctives Approche diagnostique Troubles des paupières Réaction allergique locale (hypersensibilité de contact)

• Réactions aux allergènes qui entrent en contact avec les paupières (cosmétiques, poudres, pollen…) ; provoquent généralement un gonflement uni ou bilatéral et des démangeaisons des paupières et/ou de la conjonctive.

Évaluation clinique Blépharite

• Inflammation des paupières causée principalement par une « infection ;
• Les symptômes courants comprennent des paupières gonflées douloureuses, une chute des cils et des croûtes autour des yeux (surtout au réveil), des démangeaisons, des brûlures, des larmoiements excessifs, une rougeur des yeux et une sensibilité à la lumière ;
• Parfois, elle peut être concomitante à une dermatite séborrhéique ;
• Unilatéral ou bilatéral.

Évaluation clinique Chalazion

• Inflammation chronique des glandes sébacées de Meibomius au niveau de la paupière
• Douleur et rougeur focales unilatérales, avec formation d'un petit kyste solide le long du bord de la paupière.

Évaluation clinique Conjonctivite infectieuse

• Infection conjonctivale avec paupières enflées, démangeaisons, rougeur et écoulement ;
• Unilatéral ou bilatéral.

Évaluation clinique, généralement avec de la fluorescéine pour exclure une kératoconjonctivite à Herpes simplex Blépharite à herpès simplex de type I (herpès oculaire)

• Amas de cloques à base érythémateuse associées à une douleur intense et à une ulcération, pouvant apparaître sur les paupières, autour des yeux et sur le front. Lorsqu'une ampoule apparaît sur le nez (signe de Hutchinson), c'est "une indication que le virus de l'herpès infecte également la surface antérieure de l'œil » ;
• Unilatéral.

Évaluation clinique (la condition nécessite une intervention médicale rapide) Zona (feu de Saint-Antoine)

• Amas de vésicules érythémateuses, ulcération et douleur intense ;
• Distribution unilatérale caractéristique sur la branche ophtalmique du nerf trijumeau.

Évaluation clinique Porcherie

• Infection aiguë des glandes sébacées avec rougeur et douleur focale n'impliquant qu'une seule paupière ;
• Gonflement possible localisé au bord de la paupière, parfois avec sécrétion de pus.

Évaluation clinique Morsure d'insecte

• Démangeaisons, rougeurs, et parfois apparition d'une papule.

Évaluation clinique Émeutes dans et autour de l'orbite Thrombose du sinus caverneux (rare)

• Maux de tête, exophtalmie (protrusion du globe oculaire), ophtalmoplégie (paralysie des muscles du globe oculaire qui empêche le mouvement), ptosis (paupière tombante), diminution de l'acuité visuelle et fièvre ;
• Généralement unilatéral d'abord, puis bilatéral.

Tomodensitométrie ou IRM (la condition nécessite des soins médicaux immédiats) Cellulite orbitaire

• Présente souvent un gonflement sévère des paupières et de la zone autour des yeux, qui apparaît violacé et douloureux
• Habituellement, unilatérale;
• Les symptômes les plus graves comprennent l'exophtalmie, une diminution de l'acuité visuelle, des douleurs aux mouvements oculaires et de la fièvre.
• Parfois, elle est précédée de manifestations de l'infection sous-jacente (généralement une sinusite).

TDM ou IRM (la cellulite orbitaire peut être très grave et mérite une attention médicale immédiate) Cellulite périorbitaire

• Gonflement unilatéral (sans exophtalmie), rougeur, douleur et fièvre ;
• Vision normale et motilité oculaire ;
• Parfois, elle est précédée de manifestations de l'infection sous-jacente (généralement une infection cutanée locale).

TDM ou IRM, pour exclure une cellulite orbitaire Troubles systémiques * Réaction allergique systémique (œdème de Quincke, rhinite allergique, etc.)

• Apparition brutale, suite à une exposition à un allergène pour lequel on est déjà sensibilisé ;
• Démangeaisons et gonflement des paupières, souvent bilatéraux ;
• Autres manifestations systémiques associées à la réaction d'hypersensibilité (telles que urticaire, dyspnée ou rhinorrhée).

Évaluation clinique dème généralisé (processus systémiques)

• Les paupières gonflées ne sont pas le symptôme révélateur de la maladie;
• L'apparition peut survenir au cours des semaines ou des mois en présence d'autres manifestations cutanées et systémiques de la maladie sous-jacente (p. ex., maladie rénale chronique, insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique, prééclampsie);
• Atteinte bilatérale asymptomatique des paupières et, parfois, œdème du visage et d'autres parties du corps (par exemple : membres) ;
• Parfois associé à l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA.

Tester les troubles rénaux, cardiaques ou hépatiques selon l'hypothèse clinique Hyperthyroïdie (avec ophtalmopathie de Graves)

• Proptose et altération des mouvements extraoculaires ;
• Tachycardie, anxiété et perte de poids.

Test de la fonction thyroïdienne (TSH et T4) ** Hypothyroïdie

• Gonflement diffus, indolore et bilatéral du visage;
• Peau sèche et squameuse
• Intolérance au froid.

Test de la fonction thyroïdienne (TSH et T4) Tumeurs

• Certaines tumeurs peuvent apparaître sur les paupières, notamment les carcinomes épidermoïdes et les mélanomes).

Biopsie * L'œdème des paupières causé par les maladies systémiques est bilatéral et non érythémateux.
** T4 = thyroxine, TSH = hormone stimulant la thyroïde. ou s'il s'accompagne d'autres symptômes ou maladies. L'analyse des symptômes et des signes cliniques oriente le médecin vers les diagnostics possibles :

• Nez qui coule, démangeaisons, éruption cutanée et dyspnée (réaction allergique systémique) ;
• Maux de tête, congestion nasale et écoulement nasal purulent (sinusite);
• Maux de dents (infection dentaire);
• Orthopnée et dyspnée paroxystiques nocturnes (insuffisance cardiaque);
• Intolérance au froid et modifications de la structure de la peau (hypothyroïdie);
• Intolérance à la chaleur, anxiété, palpitations et perte de poids (hyperthyroïdie).

Les antécédents médicaux doivent également inclure la recherche d'informations concernant :

• Blessures oculaires récentes ou chirurgie;
• Troubles cardiaques, hépatiques, rénaux ou thyroïdiens connus ;
• Allergies et exposition à d'éventuels allergènes.