Prise en charge de la pyélonéphrite aiguë : traitement, évolution et complications

Qu'est-ce que la pyélonéphrite aiguë

La pyélonéphrite aiguë est une inflammation forte et brutale, provoquée par une infection généralement bactérienne, touchant le bassinet et le rein.Si la pyélonéphrite est d'origine bactérienne, l'examen microbiologique des urines permet d'isoler l'agent pathogène responsable et permet la prescription d'un traitement antibiotique.Si l'infection est liée à une pathologie des voies urinaires (tumeurs, sténoses, calculs rénaux, etc.) , scanner rénal...).

L'élimination d'éventuelles bactéries présentes dans les urines s'effectue grâce à des antibiothérapies cycliques, qui peuvent également revêtir la valeur d'une mesure prophylactique contre l'apparition de formes chroniques. Souvent, le traitement de la pyélonéphrite aiguë n'est pas simple, étant parfois soutenu par des bactéries particulièrement agressives et présentant des schémas de résistance très variables. Le soutien à la prise en charge thérapeutique de la maladie consiste en du repos, une hydratation adéquate avec des liquides et la prise d'analgésiques. La guérison complète de la pyélonéphrite aiguë dépend aussi et surtout de la rapidité avec laquelle la thérapie est utilisée.

Traitement

La thérapie de la pyélonéphrite aiguë repose sur l'administration d'antibiotiques ayant une efficacité ciblée : le résultat obtenu à partir de la culture d'urine avec un antibiogramme permet d'identifier l'agent pathogène à l'origine de l'infection et permet au médecin de sélectionner le traitement le plus approprié.
Les buts de la thérapie sont :

• Vérifier l'infection et l'éradiquer ;
• Libérer le patient des symptômes.

Compte tenu du taux de mortalité élevé de la population âgée et du risque de complications, un traitement rapide est recommandé.
Les symptômes de la pyélonéphrite aiguë disparaissent généralement dans les 48 à 72 heures suivant un traitement approprié. S'il s'agit d'une infection grave ou si les antibiotiques ne peuvent pas être pris par voie orale, il est d'abord administré par voie intraveineuse.

Antibiotiques

Les antibiotiques sont le traitement de première intention des infections rénales.Le choix du médicament le plus adapté à utiliser dépend de l'état de santé du patient et des agents pathogènes qui ont provoqué l'apparition de l'infection, identifiés par l'analyse microbiologique des urines.En règle générale, les signes et symptômes d'une maladie rénale infectieuse commencent à disparaître. en quelques jours, mais l'antibiothérapie doit être poursuivie jusqu'à la fin du traitement, comme prescrit, pour s'assurer que l'infection est complètement éliminée.
En attendant les résultats des cultures (sur prélèvements sanguins et urinaires), qui sont obtenus après environ 48 heures, et l'évaluation de la sensibilité du ou des microorganisme(s) aux différents antibiotiques (antibiogramme), il est possible d'entamer une étude empirique traitement antibiotique large spectre. Le choix du médicament doit dépendre du résultat de l'antibiogramme et la durée du traitement doit respecter le compromis entre efficacité et compliance.En résumé, les options les plus couramment utilisées sont les fluoroquinolones (ex. ciprofloxacine), les bêta-lactamines (ex. amoxicilline). ou une céphalosporine) et le triméthoprime (ou le cotrimoxazole).

Opération

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour drainer les abcès rénaux ou périrénaux, ou pour dégager les obstructions qui causent une infection (exemple : calculs rénaux). Les anomalies structurelles de l'appareil peuvent également être réparées chirurgicalement.

Cours

Les patients doivent prendre des antibiotiques et terminer le traitement tel que prescrit, afin de minimiser le risque de récidive et d'éviter le développement d'organismes résistants. Pour le bien-être et la fonction rénale, il est important d'éviter la déshydratation : boire beaucoup de liquide aide à éliminer les agents pathogènes des voies urinaires.
Chez la plupart des patients, la guérison est complète, à condition qu'il n'y ait pas de pathologies associées significatives. Le diagnostic et la prise en charge opportuns de la pyélonéphrite aiguë ont un impact significatif sur les résultats. Les patients atteints de la maladie, qui ne répondent pas au traitement conventionnel, peuvent faire face à des complications, qui doivent être diagnostiquées rapidement, afin de ne pas prédisposer le sujet au pire pronostic. La pyélonéphrite aiguë devient une maladie potentiellement mortelle lorsque des affections secondaires telles qu'une pyélonéphrite emphysémateuse, un abcès périrénal ou une septicémie se développent.

Complications

Avec une antibiothérapie rapide, la plupart des cas de pyélonéphrite aiguë se résolvent sans complications. Cependant, un traitement adéquat peut être agressif ou prolongé.
Après avoir terminé le traitement antibiotique, une analyse d'urine doit toujours être effectuée pour les femmes enceintes et les patients atteints de diabète ou de paralysie vertébrale, afin de s'assurer que les agents pathogènes ne sont plus présents.
Dans de rares cas, des lésions rénales permanentes peuvent survenir lorsque :

• Les rechutes d'infection se produisent dans un rein transplanté (en particulier dans les trois premiers mois de la transplantation);
• Infections répétées survenant pendant la petite enfance.

La pyélonéphrite aiguë peut survenir sous une forme sévère chez les personnes âgées et les personnes immunodéprimées (par exemple, les patients atteints de cancer ou du SIDA). Les complications surviennent plus fréquemment chez les patients atteints de diabète sucré, d'insuffisance rénale chronique et d'anémie falciforme.
Si elle n'est pas traitée, une « infection rénale peut entraîner des complications potentiellement graves, telles que :

• Récurrence de l'infection.
• La pyélonéphrite aiguë peut provoquer, dans de rares cas, une insuffisance rénale aiguë chez les enfants, les adultes en bonne santé et les femmes enceintes. Cette complication secondaire survient généralement en conjonction avec d'autres facteurs contributifs (tels que la présence de tumeurs, de calculs rénaux, de septicémie) et se caractérise par une récupération plus lente.Des épisodes graves d'inflammation rénale aiguë peuvent provoquer des lésions permanentes et induire une maladie rénale chronique.
• Infection du sang (septicémie). Les reins filtrent les déchets du sang, qui sont distribués dans le reste du corps par la circulation sanguine. Si le patient a une infection rénale, la bactérie peut se propager dans le sang à partir des reins et pénétrer dans la circulation systémique.La mortalité globale par sepsis augmente considérablement dans l'insuffisance rénale chronique, la dysfonction rénale aiguë et l'âge à 64 ans. Les personnes âgées, les nourrissons et les personnes dont le système immunitaire est affaibli ont un risque plus élevé de souffrir de choc septique, un état critique d'insuffisance circulatoire aiguë, qui se caractérise par la chute drastique de la tension artérielle et une série d'événements de plus en plus graves.

Souvent, les patients atteints des affections énumérées ci-dessus nécessitent une hospitalisation pour une surveillance constante.

D'autres complications peuvent être :

• Dommages rénaux permanents : une « € ™ maladie rénale peut causer des dommages permanents et conduire à une insuffisance rénale chronique ;
• Cicatrices rénales : ce sont des cicatrices laissées par une pyélonéphrite aiguë et surviennent plus fréquemment à l'âge pédiatrique ; des zones de fibrose remplacent le parenchyme fonctionnel et peuvent provoquer une hypertension à l'âge adulte.
• Complications pendant la grossesse : les femmes qui développent une infection rénale pendant la grossesse peuvent avoir une évolution plus compliquée avec un risque important d'accouchement prématuré.
• Abcès périrénal (plus fréquent en cas d'anomalie des voies urinaires). Un abcès rénal ou périrénal est une accumulation localisée de pus dans ou autour du rein (espace périrénal) à la suite d'une infection sévère. Les principaux facteurs de risque de survenue de cette complication rare sont les dépôts rénaux ou minéraux. les calculs urétéraux (calculs) et le diabète sucré .
• Pyélonéphrite emphysémateuse : affection engageant le pronostic vital, heureusement rare. Cette forme nécrosante sévère de pyélonéphrite aiguë survient avec certaines espèces de bactéries qui provoquent la fermentation du glucose, avec accumulation de gaz dans le parenchyme rénal. Elle survient particulièrement chez les patients obèses ou diabétiques âgés.

Contacter un médecin si notamment les signes cliniques suivants surviennent au cours d'une infection urinaire connue ou suspectée :

• Réduction de la diurèse ;
• Fièvre élevée persistante
• Douleur intense au côté ou au dos.

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