Dans la plupart des cas, les épisodes de fractures de l'humérus sont la conséquence d'un traumatisme physique, de chutes accidentelles, d'un stress excessif sur le bras ou d'états de santé particuliers (ex. ostéoporose, tumeurs osseuses, etc.).
Il existe trois principaux types de fractures de l'humérus : les fractures des extrémités proximales, les fractures du corps et les fractures des extrémités distales.
Les symptômes typiques consistent en : douleur, ecchymose, gonflement et difficulté à bouger le bras.
Pour un diagnostic correct, un examen physique, des antécédents médicaux et des radiographies sont presque toujours suffisants.
Le traitement dépend de la localisation et de la gravité de la fracture.
Anatomie de l'humérus : une brève revue
Chez « l'être humain, l'humérus est l'os pair qui constitue le squelette du bras ; le bras est la partie anatomique du membre supérieur, qui va de l'épaule au coude ».
L'humérus appartient à la catégorie des os longs et participe à la formation de deux articulations importantes : l'articulation gléno-humérale de l'épaule et l'articulation du coude.
Comme tous les os longs, l'humérus peut être divisé en trois parties principales : l'extrémité dite proximale (ou épiphyse proximale), le corps dite (ou diaphyse) et l'extrémité dite distale (ou épiphyse distale).
- L'extrémité proximale de l'humérus est la portion qui fait partie de l'articulation gléno-humérale et qui suit l'épaule ;
- Le corps est la partie centrale de l'humérus, entre l'extrémité proximale et l'extrémité distale ;
- L'extrémité distale de l'humérus est la partie osseuse qui fait partie de l'articulation du coude et précède l'avant-bras.
D'un point de vue fonctionnel, l'humérus est important car :
- Il participe aux articulations fondamentales pour les mouvements de l'ensemble du membre supérieur, du bras en particulier ;
- Il accueille les muscles qui soutiennent les mouvements des articulations susmentionnées;
- Chez les jeunes enfants, il représente un support de locomotion à quatre pattes.
La classification la plus typique des fractures « de l'humérus » distingue ces dernières en fonction de la localisation du point de rupture et reconnaît trois grandes catégories de blessures : les fractures de l'extrémité proximale de l'humérus (ou fracture de l'humérus proximal) les fractures du corps fractures de l'humérus et de l'humérus distal (ou fractures de l'humérus distal).
Signification anatomique de Proximal et Distal
En anatomie, proximal et distal sont deux termes aux sens opposés.
Proximal signifie « plus proche du centre du corps » ou « plus proche du point d'origine ». Se référant au fémur, par exemple, il désigne la partie de cet os la plus proche du tronc.
Distal, en revanche, signifie "plus loin du centre du corps" ou "plus loin du point d'"origine ". Renvoyé (encore au fémur), par exemple, indique la partie de cet os la plus éloignée du tronc ( et le plus proche de "l'articulation du genou).
Fracture de l'humérus proximal
Dans "l'extrémité proximale de l'humérus", il existe au moins 6 régions d'une certaine importance anatomique : la tête, le col anatomique, le tubercule majeur, le tubercule mineur, le sillon intertuberculaire et le col chirurgical.
En règle générale, les fractures proximales de l'humérus impliquent l'un des éléments suivants : le tubercule majeur, le tubercule mineur, le col chirurgical et le col anatomique.
Du point de vue épidémiologique, les fractures de l'extrémité proximale de l'humérus représentent, dans la population générale adulte, 5,7 % de l'ensemble des fractures osseuses.
Fracture du corps de l'humérus
Les fractures du corps de l'humérus concernent la partie centrale de l'os, entre l'extrémité proximale et l'extrémité distale.
Concernant leur épidémiologie, les fractures du corps de l'humérus représentent 1 à 3 % de tous les cas de fractures osseuses dans la population générale adulte.
Fracture de l'humérus distal
De haut en bas, les régions anatomiquement pertinentes de l'extrémité distale de l'humérus sont : la crête supracondylienne médiale, la crête supracondylienne latérale, l'épicondyle médial, l'épicondyle latéral, la fosse coronoïde, la fosse radiale, la fosse olécrânienne, la trochlée et la capitule.
Dans la plupart des cas, les fractures de l'humérus distal sont localisées au niveau des crêtes supracondyliennes.
Concernant leur épidémiologie, elles représentent 2 % de l'ensemble des fractures osseuses dans la population générale adulte.
etc;Fracture de l'humérus proximal : les causes
Dans la plupart des cas, les fractures de l'extrémité proximale de l'humérus résultent de chutes accidentelles, dans lesquelles la victime avait le bras complètement tendu vers l'avant ; plus rarement, ils sont le résultat de blessures sportives ou d'accidents de la circulation.
Les principaux facteurs de risque de fractures de l'extrémité proximale de l'humérus sont : la vieillesse, la présence d'ostéoporose ou d'ostéopénie et le tabagisme.
Fracture du corps de l'humérus les causes
Parmi les causes les plus fréquentes de fracture du corps de l'humérus, il y a les chutes accidentelles - tout comme les fractures de l'extrémité proximale - et les traumatismes physiques.
Parmi les causes les moins fréquentes, les métastases qui proviennent du cancer du sein et la répétition assidue du geste de lancer caractéristique habituellement effectué par les joueurs de baseball méritent une mention.
Fracture de l'humérus distal : les causes
Généralement, les fractures de l'extrémité distale de l'humérus sont le résultat d'un traumatisme physique sévère du coude. Dans de telles circonstances, "l'olécrâne du" cubitus "glisse" violemment vers le haut, précisément contre l'épiphyse distale de l'humérus.
Types de fracture de l'humérus
Selon les caractéristiques de ce que l'on appelle l'écart de fracture, la fracture de l'humérus peut être :
- Transversal. La particularité de cette blessure est que l'espace de fracture est disposé perpendiculairement à "l'axe longitudinal de l'os" (fracture "horizontale").
- Spiroïde. La particularité de cette blessure est que l'espace de fracture suit une trajectoire en spirale le long de l'os fracturé.
- Papillon. C'est un juste milieu entre les fractures transversales et les fractures spiroïdes.
Fracture de l'humérus et âge : qui est le plus à risque ?
Les personnes de tout âge peuvent subir une fracture de l'humérus ; cependant, en général, les sujets les plus touchés sont ceux qui approchent de l'ancienneté : la plupart des patients, en effet, ont plus de 55-60 ans.
Restant sur le sujet, il est intéressant de noter que :
- La fracture de l'humérus proximal a une incidence particulière dans la population de plus de 64 ans, étant entre autres le troisième type de fracture le plus fréquent après celle de la hanche et de la portion distale du radius ;
- La fracture du corps de l'humérus touche majoritairement une frange un peu plus jeune de la population, entre 54 et 55 ans en moyenne.
- Douleur au bras
- Difficulté à bouger le bras
- Gonflement dans le bras
- Hématome sur le bras de taille variable;
- Présence de sons anormaux, semblables à des crépitements, lors des mouvements du bras affecté.
Se la causa della frattura ha pregiudicato anche la buona salute dei nervi passanti per il braccio (es: nervo radiale, nervo ascellare ecc.), si assiste a una perdita della sensibilità cutanea e/o del controllo muscolare, in una parte dell"arto supérieur.
Si le facteur à l'origine de la fracture a également causé une lésion des vaisseaux sanguins du bras (par exemple l'artère brachiale), le patient est victime d'une diminution de l'apport sanguin à l'avant-bras et surtout au poignet.
Enfin, si la fracture est déplacée, le bras présente une déformation plus ou moins prononcée et l'individu victime de la blessure a de sérieuses difficultés à plier le coude.
Fracture de l'humérus : douleur et hématome
La douleur résultant d'une fracture de l'humérus est immédiate, en ce sens qu'elle apparaît immédiatement après la blessure.
La sensation douloureuse est si intense que la personne blessée a du mal à faire le moindre mouvement avec le bras affecté.
En ce qui concerne l'hématome, cependant, ce signe caractéristique n'est observable qu'après 24 à 48 heures après la blessure. La taille d'un hématome résultant d'une fracture de l'humérus varie en fonction de la gravité de la blessure.
Fracture de l'humérus : degré de gravité
Une fracture osseuse peut être composée ou déplacée, stable ou instable, simple ou multi-fragmentaire, fermée ou ouverte, etc.
Généralement, les fractures de l'humérus les moins sévères sont des fractures composées, stables, simples et fermées, tandis que les fractures de l'humérus les plus sévères sont déplacées, instables, multi-fragmentaires et ouvertes.
Pour plus d'informations : Types de fractures osseusesFracture de l'humérus : complications
Le facteur qui provoque une fracture de l'humérus peut également impliquer:
- Nécrose avasculaire (ou ostéonécrose) de la tête de l'humérus ;
- La blessure du nerf axillaire ;
- Luxation de l'articulation gléno-humérale ;
- Une blessure à la coiffe des rotateurs.
Par exemple, contrairement aux rayons X, une tomodensitométrie peut détecter toute atteinte des nerfs du bras ou des vaisseaux sanguins.
Les médecins n'utilisent le scanner qu'en cas de stricte nécessité, car l'examen en question, bien que totalement indolore, consiste à exposer le patient à une dose non négligeable de rayonnements ionisants nocifs pour l'homme.
Généralement, dans ces circonstances, le plâtre concerne l'ensemble bras-épaule (de sorte qu'il est impossible de bouger le membre supérieur) et dure environ 6 semaines (temps minimum nécessaire à la réunification des fragments osseux).
Une fracture sévère de l'extrémité proximale, en revanche, nécessite l'intervention du chirurgien, qui doit d'abord repositionner les fragments osseux dans leur position anatomique correcte, puis les souder entre eux au moyen de vis, de broches, etc.
En fin d'intervention, le repos, l'immobilisation de l'ensemble bras-épaule et l'administration d'analgésiques contre la douleur sont obligatoires.
Habituellement, le repos et l'immobilisation devraient durer entre 6 et 8 semaines.
Fracture du corps de l'humérus : thérapie et temps de récupération
La plupart des fractures du corps huméral sont telles qu'un traitement conservateur est suffisant.
Comme dans le cas précédent, le traitement conservateur repose sur : le repos, l'immobilisation de l'ensemble bras-épaule et l'administration d'analgésiques.
La chirurgie est rare et est généralement attendue lorsque la fracture est associée à des lésions des vaisseaux sanguins ou des nerfs du bras.
Généralement, le repos et l'immobilisation - que le traitement soit conservateur ou chirurgical - doivent durer entre 6 et 8 semaines.
Fracture de l'humérus distal : temps de traitement et de récupération
En général, le traitement des fractures de l'extrémité distale de l'humérus est conservateur et consiste en : repos, immobilisation du complexe bras-coude et administration d'analgésiques.
L'intervention du chirurgien n'est prévue qu'en présence de lésions des structures nerveuses et/ou vasculaires, ou en présence de fractures déplacées, instables, ouvertes, etc.
Le repos et l'immobilisation doivent durer jusqu'à la réunion des fragments osseux, ce qui prend généralement entre 6 et 8 semaines.
Fracture de l'humérus : comment savoir quand on est guéri ?
Aussi bien en présence de fractures sévères qu'en présence de fractures non graves, le seul moyen de constater l'étanchéité de l'humérus est d'observer son état de santé, au moyen d'un examen radiographique.
Si, sur la base de l'examen radiographique, une lésion osseuse persiste, le médecin traitant est contraint de réimmobiliser l'ensemble bras-épaule ou bras-coude et recommande un repos supplémentaire.
Fracture de l'humérus et rééducation : physiothérapie
Toute fracture de l'humérus nécessite, après la période de repos et d'immobilisation du membre supérieur, un cycle de séances de kinésithérapie rééducative (kinésithérapie rééducation).
Dans de telles circonstances, la kinésithérapie sert à restaurer la mobilité articulaire de l'épaule et du coude, à renforcer les muscles du membre supérieur longtemps immobilisés, etc.
Le but ultime de la kinésithérapie est de restaurer la fonction normale de l'ensemble du membre supérieur, qui a subi la fracture de l'humérus.
La rééducation physiothérapeutique est importante non seulement lorsque la fracture de l'humérus a nécessité un traitement chirurgical, mais aussi lorsqu'elle n'a nécessité qu'un traitement conservateur.
Chirurgie de la fracture de l'humérus : en quoi consiste-t-elle ?
Généralement, la chirurgie d'une fracture de l'humérus consiste à souder les fragments osseux à l'aide de broches, de vis et de plaques, en attendant la formation du callus (une fois celui-ci formé, une deuxième intervention chirurgicale sera nécessaire pour retirer les différents éléments utilisés pour soudage).
Plus rarement, la chirurgie des fractures de l'humérus implique une greffe osseuse autologue ; concrètement, cela signifie que le chirurgien prélève un fragment d'os dans "une autre zone du corps et le place là où existe la fracture", pour favoriser la soudure de les fragments.
L'utilisation de cette technique chirurgicale se produit généralement lorsque la blessure a impliqué la fragmentation complète d'une partie de l'humérus.
Fracture de l'humérus : comment dormir ?
En présence d'une fracture de l'humérus, les médecins recommandent de dormir le torse droit et le bras blessé pendant.
Pour mettre en œuvre les précautions susmentionnées lors du sommeil, il peut être utile de s'asseoir sur un fauteuil ou sur un lit avec des oreillers derrière.
Pendant le sommeil, il est très important d'éviter de mettre des oreillers sous le bras blessé : ce dernier, en effet, pourrait pousser l'épaule vers le haut et compromettre le processus de guérison.
