Qu'est-ce que l'hystérectomie
L'hystérectomie est la chirurgie par laquelle l'utérus est enlevé.
Total ou partiel ?
On parle d'hystérectomie totale lorsque l'opération conduit à l'ablation de l'ensemble de l'organe, et d'hystérectomie partielle ou subtotale lorsque le cou ou le col de l'utérus (voie qui fait saillie dans le vagin) est préservé.
Extension à d'autres organes
L'opération d'hystérectomie peut être étendue aux ovaires, par exemple lorsqu'il est nécessaire de les retirer en raison de la présence de kystes ovariens, et à d'autres structures anatomiques contiguës, telles que les salpingi utérins qui relient l'utérus aux ovaires (dans ce cas l'opération est appelée hystérosalpingectomie), le tiers supérieur du vagin et le paramètre.
Conséquences sur la fertilité et la sexualité
L'hystérectomie compromet à jamais la possibilité d'avoir une grossesse, tandis que la ménopause chirurgicale n'est inévitable que lorsque l'opération a également inclus l'ablation des ovaires.
Dans tous les cas, l'opération n'affecte significativement ni le désir ni l'activité sexuelle, même si la libido pourrait être négativement influencée par les implications psychologiques de l'intervention.
Quand est-ce nécessaire ?
L'hystérectomie n'est nécessaire qu'en présence de problèmes importants, pour lesquels le bloc opératoire représente la solution la plus sûre et la plus efficace ; une tumeur maligne (carcinome) de l'utérus par exemple, mais aussi une forme tumorale bénigne (fibroïde), si elle provoque des saignements importants ou des phénomènes de compression dans la partie inférieure de l'abdomen, déclenchant des douleurs similaires à la colique néphrétique.
En plus de ces indications primaires, la chirurgie peut également être réalisée pour résoudre une endométriose sévère (croissance de la muqueuse utérine à l'extérieur de l'utérus) ou une augmentation excessive du flux menstruel (ménorragie).
Comment est-il fait?
Les techniques utilisées par le chirurgien peuvent être différentes.Elles vont de la chirurgie d'hystérectomie ouverte classique et plus invasive, dans laquelle une incision est pratiquée sur l'abdomen, à des techniques plus innovantes, telles que la technique vaginale (hystérectomie par soufflage) dans laquelle l'utérus est « retiré » du vagin, et laparoscopie.
Cette dernière technique, qui a révolutionné positivement de nombreuses interventions chirurgicales, implique l'insertion de micro-instruments par de petites incisions, garantissant une récupération rapide après l'opération.
La thérapie de remplacement d'hormone
La ménopause chirurgicale induite avant la naturelle augmente les problèmes typiques de cette période de la vie.
Pour cette raison, compte tenu également du risque moindre d'effets secondaires et de la plus grande sévérité des troubles associés, un traitement hormonal substitutif est souvent utilisé.
En remplaçant les hormones produites par l'ovaire (œstrogènes), le risque d'ostéoporose, de maladies cardiovasculaires et d'autres problèmes mineurs est réduit.Il ne faut pas oublier que la ménopause naturelle est un processus lent et progressif, qui laisse le temps à l'organisme de s'habituer aux hormones changements et perte de la fonction endocrinienne des ovaires. Si la ménopause est induite chirurgicalement, le corps subit plus sévèrement ce choc endocrinien soudain.
Pour les femmes qui ont subi une hystérectomie, l'hormonothérapie substitutive est généralement à base d'œstrogènes seuls, car l'effet protecteur des progestatifs sur le développement du cancer de l'endomètre utérin n'est pas nécessaire.
Si l'hystérectomie n'est que partielle (ovaires préservés) et réalisée à un jeune âge, il y a de toute façon un risque élevé d'aller à l'encontre, au fil des années, d'une perte prématurée de la fonction ovarienne (ménopause précoce), avec pour conséquence une augmentation des troubles cardiovasculaires. , risque ostéoporotique et d'accuser de manière plus sévère les maux typiques de cette période (comme les bouffées de chaleur).
Complications
Même si l'hystérectomie est, au moins dans la plupart des cas, une intervention décisive (les cancers, par exemple, restent longtemps dans le col de l'utérus sans se propager à d'autres régions du corps), elle n'est certainement pas sans des répercussions importantes qui impliquent à la fois sphère, ainsi que celle psychique, sociale et affective du patient.
Lorsque l'hystérectomie est totale, le risque de prolapsus vaginal augmente, c'est-à-dire le danger qu'une ou plusieurs structures pelviennes, telles que la vessie et le rectum, descendent vers le bas jusqu'à leur sortie de la prise vaginale. Enfin, les répercussions psychologiques de l'intervention, souvent durement perçues comme une perte de féminité, ainsi que de fertilité, ne doivent pas être négligées.
