La polypectomie est une procédure médicale visant à l'ablation des polypes qui peuvent se former dans n'importe quelle partie du système digestif, y compris le côlon, le site le plus fréquent sur lequel nous nous concentrerons au cours de l'article.Aujourd'hui, dans la plupart des cas, la polypectomie prend endoscopique, souvent déjà au cours d'une coloscopie exploratrice. L'alternative à cette technique est la chirurgie abdominale ouverte.
Pourquoi subir une polypectomie?
Les polypes intestinaux sont des bosses molles qui se forment sur la membrane muqueuse de l'intestin, en particulier au niveau du côlon et du rectum. évolution maligne inexorable, ou en tout cas provoquant divers problèmes tels que des saignements ou une occlusion intestinale.
Il est maintenant reconnu que la plupart des tumeurs malignes de l'intestin dérivent de polypes. Les chances qu'un polype se transforme en tumeur maligne peuvent être quantifiées en fonction des caractéristiques du polype lui-même, observées lors de la coloscopie ; exiger l'ablation, le médecin peut décider de le faire immédiatement, sans qu'il soit nécessaire de répéter à nouveau l'examen endoscopique.
Le choix de réaliser les opérations de polypectomie immédiatement ou non est influencé par les caractéristiques du polype et par celles du patient, qui ensemble permettent de quantifier le risque hémorragique.Si cela apparaît concret, le patient sera invité à subir une polypectomie en une séance la suivante.
Exécution de l'examen
La procédure de polypectomie se déroule généralement en régime d'hôpital de jour, après avoir effectué un nombre limité de tests de laboratoire et la mise en œuvre d'une série de règles que nous analyserons en détail dans le chapitre suivant.
Comme lors d'une coloscopie exploratrice normale, l'instrument (le coloscope) est introduit par l'anus et remonté, si possible, jusqu'à la valve iléo-caecale et/ou jusqu'aux dernières anses iléales.
Afin d'étirer les parois intestinales et de faciliter l'examen visuel, de l'air est introduit dans le côlon par le coloscope, air qui peut provoquer une certaine gêne même à la fin de l'examen.L'insufflation d'air, en particulier, peut provoquer des gonflements et des douleurs tension de l'abdomen, ainsi qu'une sensation de besoin d'évacuer.
Une fois le polype à retirer identifié, la technique consiste généralement à réaliser la récession à la base du pédoncule, grâce à l'aide d'un bistouri électrique particulier en forme de boucle.Grâce à cet instrument, capable d'étrangler le polype à la base, des impulsions sont transmises qui en même temps coupent et coagulent le tissu, aidant ainsi à arrêter le saignement.Une fois coupé, si possible, le polype est récupéré pour examen histologique.
Tous les polypes ne sont pas pédiculés ; les sessiles, par exemple, sont complètement collées à la paroi intestinale et dans ce cas il peut être nécessaire de les détacher pièce par pièce, répétant ainsi la coloscopie à plusieurs reprises. Lorsque le polype est très gros ou n'a pas de pédoncule, le médecin peut décider d'injecter un médicament vasoconstricteur, comme de l'adrénaline, à la base du polype, ce qui réduit le risque de saignement. de l'élimination de l'encre de Chine diluée avec du sérum physiologique (tatouage), pour faciliter les contrôles endoscopiques ultérieurs et/ou les interventions chirurgicales.
Quelle que soit la technique de polypectomie adoptée, après l'ablation le polype entier ou ses fragments sont - si possible - récupérés et envoyés au laboratoire pour analyse histologique ; en examinant les caractéristiques du polype, l'anatomiste-pathologiste peut ainsi établir s'il sera si des contrôles supplémentaires et/ou des interventions sont nécessaires ou non Dans un nombre heureusement limité de cas par exemple, il peut arriver que l'examen révèle la présence de cellules tumorales à la base du polype ou du pédoncule ; dans ce cas, la polypectomie ne peut être considérée comme décisive et une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer la partie du côlon où se trouvait le polype. Alternativement, la soi-disant mucosectomie - dissection sous-muqueuse, une technique qui, avec les polypes, permet d'enlever la couche muqueuse interne de la paroi intestinale peut être réalisée dès la première chirurgie de poipectomie. Dans ce cas, si les lésions malignes sont confinées dans la couche muqueuse de la paroi intestinale, la mucosectomie peut être considérée comme une solution.
La polypectomie est-elle sûre ? Y a-t-il des risques et des complications ?
Comme toutes les procédures invasives, la polypectomie est également lourde de risques et de complications. Les plus importantes, comme anticipé, concernent les possibles issues hémorragiques, qui surviennent jusqu'à trois cas sur 100 et qui heureusement dans la plupart des cas sont auto-limitées ou arrêtées par endoscopie. Ce n'est que dans de rares circonstances que la perte de sang peut prendre une ampleur telle qu'elle nécessite une transfusion sanguine ou une intervention chirurgicale. C'est plus probable dans le cas de polypes sessiles (sans pédoncule) ou de grande taille (> 2 cm).
Une autre complication relativement fréquente de la polypectomie est la perforation de la paroi intestinale, qui survient dans 0,3 à 0,4 % des cas ; cette complication peut être contrôlée en interrompant le régime alimentaire associé aux antibiotiques, tandis que dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale immédiate peut être nécessaire. le risque de péritonite, significativement limité par l'antibioprophylaxie, est également redoutable.
La sédation peut entraîner des étourdissements, des nausées et de la fatigue, qui disparaissent généralement spontanément en quelques heures.
Après le traitement, qui dure de 15 à 90 minutes, de nombreux patients se plaignent de problèmes de gonflements abdominaux, qui peuvent persister quelques heures au cours desquelles ils ont tendance à s'atténuer spontanément ; si cela n'arrive pas, l'évacuation des gaz peut être favorisée par l'insertion d'une sonde rectale (un petit tube dans l'anus).
La mucosectomie est grevée des mêmes complications possibles que la polypectomie, mais avec une incidence plus élevée.
Préparation à la chirurgie de polypectomie
La préparation de la polypectomie est similaire à celle déjà vue pour la coloscopie, à laquelle nous renvoyons pour plus d'informations. Brièvement, à partir des 3/4 jours précédant l'examen, la personne est invitée à suivre un régime sans produits laitiers et sans déchets (aucun légume ni fruit de quelque nature que ce soit ne doit être consommé).
Avant l'examen, il est nécessaire de jeûner pendant un minimum de 6 heures, pour éviter les problèmes de nausées et de vomissements ; si l'examen a lieu l'après-midi, un petit-déjeuner léger est autorisé tôt le matin.
Dès le matin de la veille de l'examen, comme prescrit par le médecin, il est nécessaire de procéder à un nettoyage du colon en utilisant des laxatifs associés à de grandes quantités d'eau (ISOCOLAN et PURSENNID).
Avant l'examen, il est conseillé d'informer le médecin de toute allergie à certains médicaments ou au latex.
Selon les indications médicales, dans les sept jours précédant la polypectomie, le traitement par anticoagulants oraux, comme la warfarine, doit être suspendu ou en tout cas réadapté pour éviter les complications hémorragiques.
Que faire après une polypectomie
A l'issue de la polypectomie, le patient est observé pendant une durée variable selon le degré de sédation, les conditions cliniques, la taille et les caractéristiques du polype retiré, ainsi qu'en fonction de l'intervention réalisée. Par exemple, la polypectomie et la mucosectomie endoscopique des polypes de plus d'un centimètre impliquent généralement 24 à 48 heures d'observation à l'hôpital.
Le patient sera ensuite libéré dès que les médecins le jugeront plus approprié. Après sa sortie, le patient est invité à prendre un repos absolu à la maison pendant au moins 24 heures, en évitant un exercice excessif pendant quatre jours.
Dans les 24 heures qui suivent la polypectomie, le patient reçoit une alimentation liquide, donc dépourvue d'aliments solides. Même après la sortie, une alimentation légère, pauvre en déchets et en aliments solides ou épicés est recommandée pendant au moins 48 heures, tandis que l'alcool doit être évité pendant au moins trois jours.
L'antibioprophylaxie peut également se poursuivre à domicile, selon les indications médicales.
Après la polypectomie, une période de fausse constipation est normale, car l'opération est réalisée sur un intestin vidé des selles, ce qui nécessitera quelques jours pour revenir à une alimentation normale pour se remplir.Après la polypectomie, l'utilisation immédiate de laxatifs et de lavements est donc absolument inutile et dangereux.
En cas d'apparition de symptômes de vomissements, de fièvre, de difficultés à expulser l'air ou de saignements, il est important de prolonger le jeûne et de contacter rapidement les urgences ou le centre médical qui a pratiqué la polypectomie.
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