Définition et causes
Qu'entend-on par hypertension artérielle pendant la grossesse?
La pression artérielle commence à diminuer progressivement après les premières semaines de grossesse, se stabilisant autour de 75 mmHg (pression diastolique) pour le reste du premier et du deuxième trimestre de la gestation. Dans les deux à trois derniers mois précédant la naissance, cependant, les valeurs de pression artérielle reviennent aux niveaux d'avant la grossesse, donc autour de 85 mmHg en ce qui concerne la diastolique. Nous avons parlé de pression minimale, car la baisse est principalement due à la pression artérielle diastolique (PAD) et - au-delà des valeurs de départ - au premier et au deuxième trimestre, elle peut être quantifiée à environ 7-10 mmHg.
Un organe très important pour le succès de la grossesse est le placenta, qui représente l'interface de communication entre la mère et le fœtus.À ce niveau, en effet, grâce à un système articulé de vaisseaux sanguins et de microvaisseaux, le sang des deux organismes échange de nutriments , déchets et gaz, sans contact direct entre les deux fluides.Pour que tous ces échanges aient lieu, il faut qu'une quantité considérable de sang maternel atteigne le niveau placentaire, avec une vitesse réduite et une pression également basse.
Un organe très important pour le succès de la grossesse est le placenta, qui représente l'interface de communication entre la mère et le fœtus.À ce niveau, en effet, grâce à un système articulé de vaisseaux sanguins et de microvaisseaux, le sang des deux organismes échange de nutriments , déchets et gaz, sans contact direct entre les deux fluides.Pour que tous ces échanges aient lieu, il faut qu'une quantité considérable de sang maternel atteigne le niveau placentaire, avec une vitesse réduite et une pression également basse.
Lorsque la formation du placenta n'est pas complète ou est défectueuse, le produit final ne fonctionne pas comme il le devrait : sa résistance, pas assez faible, induit une augmentation de la pression en amont, c'est-à-dire dans l'organisme maternel. tension artérielle, elle est dangereuse pour la santé maternelle et fœtale, à tel point que dans des cas extrêmes, elle peut mettre en danger la vie même des deux organismes.Cette forme d'hypertension, qui touche environ 6 à 8 % des femmes enceintes, est dite gestationnelle ou induite. L'hypertension artérielle pendant la grossesse est souvent associée à une perte urinaire de protéines (protéinurie) et, dans ce cas, on parle de gestose ou de prééclampsie. C'est précisément pour cette raison que les valeurs de la pression artérielle sont soigneusement vérifiées à chaque contrôle obstétrical. -up.au cours de laquelle l'analyse d'urine est toujours fournie.
Hypertension pendant la grossesse
L'hypertension pendant la grossesse est définie comme la présence d'un ou plusieurs des critères illustrés ci-dessous, trouvés dans au moins deux mesures prises à au moins 4 heures d'intervalle :
- Résultats de la pression artérielle ≥ 140/90 mmHg
- Augmentation (maximum) de la pression artérielle systolique, par rapport à la préconception, ≥ 25 mmHg (OMS) ou ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Augmentation de la pression artérielle diastolique (minimale), par rapport à la préconception, ≥ 15 mmHg
ACOG = Collège américain d'obstétrique et de gynécologie ; OMS = Organisation mondiale de la santé.
Prééclampsie
La prééclampsie se caractérise par l'apparition d'une hypertension (telle que définie ci-dessus), d'une protéinurie (> 0,3 g/24 heures) et/ou d'un œdème (pieds, visage, mains) après la vingtième semaine de gestation, chez une femme auparavant normotendue.La prééclampsie est un signal d'alarme pour une forme encore plus sévère d'hypertension gestationnelle, l'éclampsie, caractérisée par l'apparition de convulsions.
Facteurs prédisposant à la prééclampsie
Nulliparité (risque > 6-8 fois)
Grossesse gémellaire (risque > 5 fois)
Diabète
Mola hydatiforme et hydrops fœtal (risque > 10 fois)
Prééclampsie lors de grossesses antérieures
Hypertension chronique
Extrêmes de l'âge
Symptômes de la prééclampsie
Les manifestations cliniques des troubles hypertensifs peuvent apparaître à tout moment de la grossesse, du deuxième trimestre à plusieurs jours après l'accouchement. Ils comprennent:
hypertension, tachycardie, modifications de la fréquence respiratoire
Maux de tête, vertiges, bourdonnements, somnolence, fièvre, hyperréflexie, diplopie, vision trouble, cécité soudaine.
Nausées, vomissements, douleurs épigastriques, hépatomégalie, hématémèse.
Protéinurie, œdème, oligurie ou anurie, hématurie, hémoglobinurie.
Éclampsie
L'éclampsie est définie comme la présence de convulsions généralisées, dues à une encéphalopathie associée à la prééclampsie et non attribuables à d'autres causes. il s'agit d'une complication rare, mais grave (1 : 2000 naissances dans les pays développés) de l'hypertension gravidique.Comme son nom l'indique, l'hypertension pendant la grossesse disparaît à la fin de la gestation.Bien sûr, les femmes qui ont une pression artérielle élevée avant même la grossesse ont tendance à maintenir leur état d'hypertension même pendant et après la gestation.Cependant, comme prévu dans la partie introductive, ce magique l'événement s'accompagne d'une chute de pression physiologique, ce qui nécessite un éventuel ajustement thérapeutique, voire la suspension de celui-ci jusqu'au troisième trimestre.
Les risques les plus importants surviennent lorsqu'une hypertension antérieure s'ajoute à celle induite par la grossesse, dont les causes sont à rechercher dans l'hypoperfusion placentaire, la fonction rénale réduite, ainsi que le vasospasme et l'hémoconcentration.
L'un des tableaux cliniques les plus graves associés à « l'hypertension gravidique est le syndrome dit HELLP, acronyme des signes et symptômes qui la caractérisent :
- Hémolyse (Hémolyse);
- Enzymes hépatiques élevées ;
- Valeurs réduites des plaquettes (Low Platelets).
En résumé, l'hypertension pendant la grossesse peut se présenter sous quatre formes distinctes :
- Hypertension chronique préexistante
- Hypertension gestationnelle
- Prééclampsie / éclampsie
- Hypertension chronique + prééclampsie
Risques d'hypertension pendant la grossesse
L'hypertension survient dans environ 6 à 8 % de toutes les grossesses et contribue de manière significative à l'arrêt de la croissance fœtale, ainsi qu'à la morbidité et la mortalité fœtales et néonatales.
Dans les sociétés occidentales notamment, l'hypertension gravidique représente la deuxième cause de décès maternel après la thromboembolie, représentant environ 15 % de l'ensemble des causes de décès gravidique.La femme enceinte hypertendue est, en effet, plus prédisposée à certaines complications potentiellement mortelles, telles que comme:
- Le décollement du placenta;
- Coagulation intravasculaire disséminée;
- L "hémorragie cérébrale;
- L"insuffisance hépatique et rénale.
Traitement et prévention de l'hypertension artérielle pendant la grossesse
Voir aussi : Médicaments pour le traitement de l'hypertension gestationnelle
L'image qui a émergé du paragraphe précédent est plutôt inquiétante ; cependant, parler d'un risque accru ne signifie pas nécessairement une probabilité élevée. En effet, l'hypertension gravidique peut être contrôlée par des thérapies médicamenteuses adaptées, mais il est essentiel de découvrir et de traiter précocement la maladie en mettant en œuvre toute une série de mesures préventives.
Le choix thérapeutique diffère en fonction du type d'hypertension gravidique et de sa sévérité. Lorsque la maladie est chronique, donc préexistante :
- En cas de pression artérielle diastolique comprise entre 90 et 99 mmHg, le traitement est essentiellement comportemental, donc visant à contrôler ou réduire le poids corporel, la modération du sodium alimentaire, et l'abstention d'alcool, de tabac et d'effort intense. Les risques pour la mère et le fœtus sont assez faibles.
- Si la pression diastolique atteint et dépasse 100 mmHg, le traitement est pharmacologique et repose sur l'utilisation de médicaments tels que l'alpha-méthyldopa, la nifédipine, la clonidine ou le labétalol. Dans ce cas également, les risques pour la mère et le fœtus sont faibles, mais augmentent tous "augmentent" l'étendue du phénomène hypertensif.
ATTENTION : dans les formes bénignes, la chute de pression physiologique qui survient au cours des premiers trimestres de la grossesse donne souvent la possibilité de diminuer - et parfois de suspendre - les antihypertenseurs, qui seront ensuite éventuellement repris dans les deux ou trois derniers mois de gestation .
Certains médicaments utilisés pour traiter l'hypertension sont contre-indiqués pendant la grossesse ; par conséquent, les femmes en âge de procréer souffrant d'hypertension chronique doivent tenir compte des dangers associés à l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, de diurétiques et de sartans (à éviter si elles essaient de rester enceintes).
En présence de pré-éclampsie, le traitement devient plus complexe, au point de prévoir un contrôle minutieux de la patiente, une éventuelle hospitalisation avec alitement et un suivi attentif du moment de l'accouchement. Cet événement doit être pris au sérieux face à des épisodes de détresse fœtale ou à une aggravation de l'état maternel.Les complications néonatales sont le plus souvent liées à la nécessité d'anticiper l'accouchement à un moment très précoce, afin de limiter les complications maternelles.
Le National High Blood Pressure Education Program recommande de commencer un traitement antihypertenseur lorsque la pression minimale est de 100-105 mmHg ou plus ; l'Organisation Mondiale de la Santé, en revanche, recommande de baisser la tension artérielle lorsqu'elle se situe autour de 170/110 mmHg, afin de protéger la mère des risques d'accident vasculaire cérébral ou d'éclampsie ; enfin, pour d'autres experts, la MAP doit être maintenue entre 90 et 100 mmHg.
Le sulfate de magnésium est le traitement de choix pour la prévention et le traitement de l'éclampsie.
ATTENTION : les femmes qui ont souffert d'hypertension artérielle pendant la grossesse sont exposées à un risque accru de redevenir hypertendu avec l'âge.La positivité à ce test, qui à certains égards pourrait être considéré comme un dépistage, doit donc être comprise comme un avertissement de contrôler régulièrement sa tension artérielle (même après la fin de la grossesse), et de mettre en œuvre toutes les habitudes comportementales saines nécessaires pour contenir le risque cardiovasculaire (atteinte et maintien d'un poids santé, abstention de tabac et de drogues, modération de la consommation d'alcool, activité physique, gestion optimale du stress quotidien et alimentation équilibrée).
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