L'ulcère gastroduodénal est une maladie d'importance sociale considérable.Des données actuellement disponibles, il ressort que dans les pays occidentaux 2% de la population a un ulcère actif, tandis que 6-15% présentent des manifestations cliniques compatibles avec la présence d'un ulcère gastrique ou duodénal. Les hommes sont plus fréquemment touchés que les femmes, avec un ratio de 3 : 1. La localisation duodénale est la plus fréquente, sauf dans les statistiques japonaises, où l'ulcère gastrique prédomine.5 à 15% des patients présentent simultanément un ulcère gastrique et duodénal.Chez l'homme, l'apparition de l'ulcère gastroduodénal est rare avant l'âge de 20 ans, mais son incidence se développe au cours des décennies suivantes jusqu'à atteindre un pic maximum à l'âge de 50 ans. L'apparition d'ulcères chez les femmes est peu fréquente à l'âge pré-ménopausique; ceci suggère un rôle protecteur possible exercé par les hormones. L'incidence de l'ulcère gastroduodénal, en particulier de l'ulcère duodénal, a diminué au cours des 30 dernières années, probablement en relation avec la découverte des facteurs qui le provoquent et leur élimination relative.
L'ulcère gastroduodénal est une lésion localisée qui affecte la muqueuse du système digestif exposée à l'action de l'acide gastrique sécrété.La localisation la plus fréquente de l'ulcère se situe au niveau de l'estomac et du duodénum, mais il peut également apparaître dans l'œsophage, en les cas de reflux acide ou alcalin de l'estomac à l'œsophage lui-même, dans le jéjunum, après une chirurgie ayant enlevé la moitié inférieure de l'estomac et du duodénum, dans le syndrome de Zollinger-Ellison (une tumeur souvent familière du système endocrinien, et parfois aussi dans le diverticule de Mekel (un diverticule de l'intestin grêle), en raison de la présence de muqueuse gastrique alors qu'elle ne devrait normalement pas être présente.
La sécrétion gastrique d'acide chlorhydrique et de pepsine joue un rôle fondamental dans l'apparition de l'ulcère ; en effet, il a été montré que l'ulcère gastroduodénal ne survenait pas en cas d'achlorhydrie (manque de sécrétion acide) Les muqueuses gastriques et duodénales, dans des conditions normales, sont très résistantes à l'action de la sécrétion acide peptique ; l'apparition d'ulcères de l'estomac et du duodénum est donc considérée comme le résultat d'un déséquilibre entre les facteurs agressifs pour la muqueuse (acide et pepsine, substances gastriques, bactéries...) et défensifs (sécrétion de mucus et de bicarbonate, circulation sanguine muqueuse, renouvellement cellulaire), qui participent à la formation de la soi-disant « barrière muqueuse ». La muqueuse des autres voies digestives est au contraire particulièrement sensible aux sécrétions gastriques ; reflux acide dans la partie inférieure de l'œsophage chez les sujets présentant une incontinence du cardia (la valve qui sépare l'œsophage de l'estomac), ou le passage de chymes acides à jeun après ablation chirurgicale d'une partie de l'estomac et du duodénum, ils peuvent en effet induire la survenue d'ulcères gastroduodénaux. Cependant, ces deux dernières formes ont une incidence très faible, par conséquent, le terme ulcère gastroduodénal désigne couramment l'ulcère gastro-duodénal, qui représente 98% de l'ensemble de la maladie ulcéreuse.
Si l'on observe une petite portion de tissu qui constitue l'ulcère gastroduodénal au microscope optique, on peut apprécier une lésion de la muqueuse et de la sous-muqueuse, presque toujours solitaire, qui peut s'approfondir dans la paroi gastrique ou duodénale au-delà de la musculeuse muqueuse, atteignant et souvent dépassement de la tunique musculaire Ceci distingue les ulcères des simples érosions muqueuses, caractérisées par une résolution rapide et complète, car elles sont limitées à l'épithélium de la muqueuse. Dans certains cas, cependant, l'érosion muqueuse, plutôt qu'une entité distincte, représente une simple étape initiale de l'apparition de l'ulcère.L'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal sont à bien des égards différents l'un de l'autre et sont donc illustrés séparément.
Enquêtes de laboratoire et instrumentales
Le recours aux analyses de laboratoire et aux investigations instrumentales est indispensable pour affirmer le diagnostic, formuler le pronostic et orienter la conduite thérapeutique des maladies de l'estomac et du duodénum. Les méthodes les plus importantes pour l'étude des maladies gastro-duodénales sont :
- L"endoscopie digestive, avec les méthodes qui lui sont associées (biopsie endoscopique, chromoendoscopie, endoscopie opératoire, échographie endoscopique). c'est certainement l'examen le plus fréquemment utilisé, car il nécessite des temps d'exécution courts et utilise une technique simple.De plus, en cas d'urgence, il peut également être réalisé au bloc opératoire.
- L"examen radiologique du premier tube digestif avec repas radio-opaque ;
- là évaluation de l'activité sécrétoire gastrique;
- les dosage de la gastrinémie.
La recherche de la sang occulte dans les selles, il s'agit d'un examen non spécifique mais utile dans la phase initiale de « diagnostic » (dépistage) ; la positivité du test indique un saignement de sang petit mais constant (suintement) dans le tube digestif. L'estomac et le duodénum sont parmi les sites de saignement les plus fréquents.
Échographie et scanner de l'abdomen des tests de second choix sont presque toujours à envisager, utiles pour définir la nature des formations nouvelles provoquant une compression de l'extérieur sur l'estomac et le duodénum et pour évaluer l'éventuelle atteinte d'autres organes abdominaux par une pathologie gastro-duodénale primitive, telle que fréquente métastases hépatiques causées par un cancer gastrique.
L"artériographie sélective du tronc cœliaque et de l'artère mésentérique supérieure il peut parfois être utilisé pour identifier le siège de l'hémorragie en cas d'hémorragie digestive en cours ; c'est un examen radiologique peu utilisé, qui a été remplacé dans la plupart des cas par l'endoscopie.
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