La scoliose comme attitude naturelle - Scoliose idiopathique : concepts anciens et nouveaux, cas clinique

Edité par le Dr Giovanni Chetta

Le mouvement spécifique de l'homme

Le mouvement spécifique de l'homme peut être défini comme l'ensemble des événements dynamiques, énergétiques et informatifs qui convergent dans la démarche alternée bipodale (mouvement avec progression) et en position debout (mouvement sans progression).
De toutes les structures du système nerveux central, plus d'un quart participent directement et plus de la moitié indirectement à la planification et à l'exécution des mouvements ; ainsi, l'homme, avec ses 650 muscles et 206 os, est avant tout un « animal moteur ».
En effet, l'homme a besoin de se déplacer pour sa propre survie et son bien-être, c'est pourquoi la locomotion est l'activité qui prime sur toutes les autres. En effet, dans le monde de la vie au plus haut niveau se trouve le mouvement spécifique de l'homme, qui représente le processus naturel le plus complexe : ils reconnaissent la première origine dans l'acquisition de la condition morpho-mécanique bipode ; la libération des mains en est un corollaire (Paparella Treccia, 1988). Les fonctions motrices et le corps, considérés dans de nombreuses cultures comme des entités inférieures et subordonnées aux activités cognitives et à l'esprit, sont au contraire à l'origine de ces comportements abstraits dont nous sommes fiers, y compris le langage même qui forme notre esprit et nos pensées ( Oliviero, 2001) Dans les phases embryonnaire, fœtale et de la petite enfance, l'action précède la sensation : des mouvements réflexes sont effectués puis ils sont perçus. C'est à partir des réflexes proprioceptifs que naissent des représentations mentales (engrammes) qui permettent la naissance d'habiletés motrices complexes et des mêmes idées. Dans les moments critiques (stress intense), le système musculaire constitue un système prioritaire : lorsqu'il est activé, les autres les systèmes, tels que ceux responsables de la perception des sensations, de l'attention, des activités cognitives, etc. , l'attaque, la recherche de nourriture, d'un partenaire sexuel, du nid… Enfin, on sait aujourd'hui combien la simple marche dans un milieu naturel est un rééquilibrage très puissant des deux hémisphères cérébraux.
Le corps humain actuel est donc avant tout la conséquence de la nécessité d'effectuer une marche d'une efficacité maximale à deux pieds dans le champ gravitationnel sur un sol naturellement accidenté.Selon cette théorie, l'homme doit être capable de se déplacer avec une consommation d'énergie minimale. à l'intérieur d'un champ gravitationnel constant, avec pour corollaire que lors de la marche les différentes structures (muscles, os, ligaments, tendons, etc.) sont soumises à des contraintes minimales.

En 1970, Farfan a été le premier à proposer l'idée que le mouvement procède du bassin vers les membres supérieurs, c'est-à-dire que les forces de marche partent des crêtes iliaques pour se rendre aux membres supérieurs. la colonne vertébrale et, dans les années 1990, Vleeming a clarifié le lien bassin-membre inférieur. Enfin, Gracovetsky a démontré que la colonne vertébrale est le moteur principal du mouvement, "le moteur de la colonne vertébrale". Ce rôle de la colonne vertébrale est encore évident chez nos « ancêtres » poissons et reptiles mais un homme dont les membres inférieurs ont été complètement amputés est capable de marcher sur les tubérosités ischiatiques sans troubles importants de la marche, c'est-à-dire sans gêner le mouvement primaire du bassin. Cela démontre essentiellement deux choses :

Les facettes et disques intervertébraux ils n'empêchent pas la rotation mais la favorisent ; les vertèbres n'ont pas été construites pour une stabilité structurelle statique. En effet, la lordose lombaire associée à la flexion latérale induit mécaniquement, par un système de couple mécanique, une torsion de la colonne vertébrale.
Le rôle de des membres inférieurs elle est secondaire à celle de la colonne vertébrale. Eux seuls sont incapables de faire pivoter le bassin pour permettre le mouvement mais ils peuvent amplifier son mouvement.

Les membres inférieurs, en effet, dérivent du besoin évolutif de développer la vitesse du mouvement de l'homme.La plus grande puissance requise à cet effet ne peut pas provenir des muscles du tronc, qui à cet effet auraient dû développer une masse qui est impossible. du point de vue du corps humain. "empreinte. L'évolution a donc dû préparer des muscles supplémentaires en les plaçant, tant pour des raisons fonctionnelles que spatiales, à l'extérieur du tronc, c'est-à-dire sur les membres inférieurs.La première tâche des membres inférieurs est donc de fournir l'énergie qui nous permet de nous déplacer à grande vitesse. Grâce à eux, les mouvements intervertébraux, les rotations sur le plan transverse notamment, peuvent profiter de l'apport complémentaire des muscles ischio-jambiers (ischio-jambiers, semi-tendineux et semi-membraneux) auxquels la colonne vertébrale est reliée par des chaînes myofasciales anatomiques spécifiques et considérables :

ligament sacrotubulaire-muscle longissimus lumborum (situé sur les côtés de la colonne vertébrale)
ligament sacrotubéreux et iliocostalis thoracis (ainsi les muscles ischio-jambiers droits contrôlent une partie des muscles thoraciques gauches et vice versa),
muscles fessiers maximus - opposés aux grands muscles dorsaux (qui contrôlent à leur tour le mouvement des membres supérieurs).

Toutes ces liaisons croisées ischio-jambiers forment une pyramide qui assure une forte intégrité mécanique des membres inférieurs vers les membres supérieurs. Le fascia est donc nécessaire pour transmettre ce complément de force des membres inférieurs aux membres supérieurs pour le mouvement spécifique de "l'homme. L'impulsion énergétique remonte le long des membres inférieurs "filtrés" par eux (cheville, genou et hanche représentent à cet égard des passages critiques) afin d'atteindre la colonne vertébrale dans la phase et l'amplitude appropriées. De cette façon, le tronc peut utiliser cette énergie en faisant tourner chaque vertèbre et bassin de manière appropriée (Gracovetsky, 1987).

Grâce au système spécifique d'"engrenages" articulaires (mouvement couplé) intégré à celui des transmissions myofasciales, la "spirale humaine" est transférée du plan transversal au plan frontal et inversement, grâce au "mortier "talus calcanéen", au niveau de la culasse, en présence d'un coefficient de frottement adéquat (sans ce dernier, en effet, le remontage de la culasse est difficile).

Dans le même temps, les semelles au sol ou trop molles sont inappropriées car elles dispersent excessivement l'impulsion de compression, issue de l'impact du talon lors de la marche, qui est essentielle pour l'exécution et la transmission des forces de torsion au niveau de la colonne vertébrale et donc au niveau du bassin (Snel et al. . , 1983). Le pied, dans son rôle de "base anti-gravité", entre d'abord en contact avec la surface d'appui, s'y adaptant en la relâchant, puis il se raidit, devenant un levier pour "repousser" la surface elle-même. puis alterner la condition de relaxation avec la condition de raidissement.L'alternance laxité-rigidité justifie l'« analogie avec le »hélice à pas variable
Le pied n'est donc pas un système d'arcs ou de voûtes, mais aussi un système sensori-moteur hélicoïdal très sophistiqué (Paparella Treccia, 1978).

« Le pied humain est une « œuvre d'art et un chef-d'œuvre d'ingénierie »
Michel-Ange Buonarroti

Le pied est un organe sensori-moteur, un pont entre le système et l'environnement, constitué d'une "hélice à pas variable composée de 26 os, 33 articulations et 20 muscles qui influence l'ensemble du corps.

Lorsque le genou est en flexion, les mouvements de la jambe sont possibles aussi bien latéralement (1-2 cm au niveau de la cheville) qu'en rotation axiale (rotation externe de 5°). Ceci est nécessaire pour permettre un maintien optimal du pied par rapport aux dénivelés du sol.En pleine extension, par contre, le genou, étant soumis à des efforts de charge importants, présente, dans des conditions physiologiques, une grande stabilité ; donc il se produit un bloc articulaire qui solidarise le tibia au fémur (Kapandji, 2002).Ainsi, en condition de flexion, le genou est capable de "filtrer" les rotations du pied et de la jambe tandis qu'en extension complète, ces rotations sont transféré intégralement au fémur, influençant par conséquent la ceinture pelvienne (en particulier, l'articulation coxo-fémorale et l'articulation talus-scaphoïde sont structurées de manière similaire et agencées de manière correspondante).

La rotation du fémur sur le plan transverse entraîne une poussée mécanique de la surface articulaire du col fémoral sur le cotyle, la mise en tension de certains ligaments de la hanche et le déplacement des centres de gravité des hémisomes (centres de pression). Ainsi, par exemple, une rotation interne du fémur peut déterminer passivement une « antéversion initiale (inclinaison antérieure) de l'hémibaque correspondant et, suite à la mise en tension des ligaments postérieurs (ligament ischio-fémoral) et au déplacement antérieur du centre de gravité du" correspondant, une rotation du bassin qui suit celle du fémur. A l'inverse, une rotation externe du fémur peut induire une rétroversion de l'hémibacine homolatérale suivie d'une rotation correspondante du bassin due à la tension des puissants ligaments antérieurs (en notamment le faisceau supérieur du ligament ilio-fémoral, appelé iléo-prétrochantérien, et le ligament pubo-fémoral) et le déplacement postérieur du centre de gravité de l'hémisome relatif.

En position de référence les ligaments de la hanche sont modérément tendus.En rotation externe tous les ligaments antérieurs forts sont tendus (la tension est maximale au niveau des faisceaux horizontaux, c'est à dire le ligament iléo-prétrochantérien et pubo-fémoral) tandis que ceux postérieur (ligament ischio-fémoral) est contracté. Dans la rotation interne, c'est l'inverse qui se produit, le ligament ischio-fémoral est étiré tandis que les ligaments antérieurs sont relâchés (Kapandji, 2002).

La rotation du bassin se reflète directement au niveau du rachis lombaire. Comme mentionné, la structure ligamentaire et osseuse des vertèbres ainsi que les caractéristiques de « convertisseur d'énergie » du disque intervertébral signifient qu'un « couple de forces » (mouvement couplé) agit sur la colonne vertébrale. Cela correspond au besoin primordial et primaire de la colonne vertébrale de faire tourner le bassin dans l'acte de locomotion (Gracovetsky, 1988). Ainsi, la flexion latérale du rachis lombaire est physiologiquement toujours associée à une rotation vertébrale et vice versa (White & Panjabi , 1978) la capacité de rotation du rachis lombaire (5°, Kapandji 2002) « nécessite » l'utilisation d'une partie du arrière (capable de pivoter d'environ 30°, Kapandji 2002), par exemple, lors de la marche. Cependant, pour que le regard se dirige toujours vers l'horizon au niveau des épaules et du tractus dorsal supérieur (à partir de D8), une contre-rotation et une flexion latérale opposée (par rapport au tractus rachidien inférieur et au bassin) est requis.

L'attitude scoliotique de l'hélice spinale ainsi que celle du pied plat (hélice de siège déroulée) et du pied creux (hélice de siège blessée) représentent donc des phénomènes physiologiques transitoires liés entre eux et ne deviennent pathologiques que lorsqu'ils se manifestent de manière stable.

Le rapport entre les rotations dans le plan transversal et frontal tend vers le nombre d'or de Section dorée, ainsi que le rapport de longueur entre les différentes parties du squelette (par exemple, la longueur de l'arrière-pied / de l'avant-pied).

'Le mouvement spécifique de l'homme, l'un des processus les plus admirables de la nature, repose sur les piliers tourbillonnants, gardiens du nombre d'or, en eux-mêmes et dans des relations réciproques "(Paparella Treccia, 1988).

Utilisant le champ gravitationnel comme entrepôt de réserve temporaire, le mouvement spécifique de l'homme est d'une efficacité énergétique maximale : à chaque pas, lors de l'ascension du centre de gravité (phase de décélération), l'énergie cinétique est stockée sous forme d'énergie potentielle pour ensuite être ensuite transformé en énergie cinétique lors de la descente du centre de gravité, accélérant le corps vers l'avant et élevant le centre de gravité.

L'augmentation de l'énergie potentielle correspond à une diminution de l'énergie cinétique et vice versa. En d'autres termes, le facteur musculaire n'est pas sollicité pour faire face à l'élévation périodique du centre de gravité mais pour contrôler l'apport de l'environnement en modulant le rapport instantané entre l'énergie potentielle et l'énergie cinétique, la contenant dans les limites du mouvement spécifique du bâtiment. Cette tâche étant déléguée aux fibres musculaires rouges (aérobies), elle se traduit par une faible consommation d'énergie (Cavagna, 1973) : un sujet pesant 70 kg dans un marcher en plan de 4 km supporte une dépense énergétique couverte par l'ingestion de 35 gr de sucre (Margaria, 1975). Pour cette raison, l'homme peut être un marcheur infatigable contrairement aux quadrupèdes dont le mouvement avec des articulations pliées nécessite une dépense d'énergie interne beaucoup plus importante (Basmajian, 1971).

Louange à l'hélice

La gravité, dans le long chemin de la morphogenèse, modélise des formes hélicoïdales qui en mouvement prennent le sens de contrainte, déterminant les trajectoires hélicoïdales. C'est donc la même gravité qui dans les temps longs (morphogenèse) façonne ces formes qui au cours du mouvement (temps courts) prennent le sens de contrainte.Les trajectoires hélicoïdales introduites dans les mouvements morphogénétiques du champ gravitationnel avec la contribution des contraintes intra-tissulaires convergent dans la genèse des formes (fémur, tibia, talus etc. jusqu'à l'ADN ont une forme hélicoïdale).

Les formes dans la nature ne sont que des mouvements tourbillonnants plastifiés. L'hélicité des trajectoires de mouvement ne peut manquer d'être relayée par l'hélicité des formes dont le fort contenu en symétrie favorise la stabilité structurelle (Paparella Treccia, 1988). En fait, l'évolution a choisi des configurations hélicoïdales car en mouvement elles évoluent tout en maintenant la stabilité dynamique (moment angulaire), l'énergie (plus de potentiel cinétique) et l'information (topologie).La stabilité, comprise comme la résistance aux perturbations, représente le but que la nature poursuit de toute façon et partout Les hélices sont des courbes qui grandissent sans changer de forme, leurs prérogatives de répétition et donc de stabilité en font les expressions par excellence de la géométrie qui sous-tend les mouvements naturels.

' Si une figure a été choisie par Dieu comme fondement dynamique de son immanence dans les formes, eh bien cette figure est l'hélice "(Gœthe)

Là la force de la gravité, tant d'un point de vue fonctionnel que structurel, il ne doit donc pas être considéré comme un ennemi ; sans elle, l'homme ne pourrait pas exister.