Apraxie : diagnostic, thérapies et pronostic

Apraxie : introduction

L'observation des manifestations apraxiques, l'interprétation logique de la maladie et l'explication rationnelle de l'enchaînement de gestes non coordonnés, représentent souvent des éléments énigmatiques et obscurs pour décoder le sens intrinsèque et caché de l'apraxie. sur des tests psychologiques et moteurs - les thérapies visant à guérir les symptômes, et le pronostic, sont très problématiques, tant pour le médecin que pour les personnes qui vivent avec le patient apraxique, ignorant la maladie.

Diagnostic

Dans le cas de l'apraxie, plutôt que de parler du diagnostic proprement dit, il convient de se référer à des modèles interprétatifs basés essentiellement sur des tests cognitifs, utiles pour évaluer le degré de gravité de la maladie. Typiquement, le médecin demande verbalement au patient d'effectuer certaines actions (par exemple, siffler, bouger les lèvres, lever la main, etc.). En cas d'aphasie avérée concomitante à l'apraxie, le test cognitif qui vient d'être décrit ne peut être fiable ; dans de telles situations, le test se fait par l'évaluation de gestes que le patient doit imiter.
Un autre test diagnostique est le démonstration de l'utilisation d'objets: ces objets, couramment utilisés dans la vie quotidienne (ex : fourchette, serviette, etc.) sont montrés au patient (présentation visuelle), remis en main (présentation tactile) ou mimés (présentation imaginaire).
Une évaluation diagnostique correcte se pose également dans l'observation des muscles utilisés pour effectuer une action.
La gravité de la lésion cérébrale est diagnostiquée à l'aide de l'IRM et de la tomodensitométrie.
Cependant, il ne faut pas oublier que les lésions cérébrales n'impliquent pas toujours des déficits comportementaux manifestes ; dans d'autres cas, les lésions peuvent être si mineures qu'elles peuvent être facilement résolues avec de simples tests ciblés.Un diagnostic différentiel doit être posé entre l'apraxie et l'aphasie, la surdité, la démence, la cécité, les troubles psychologiques, etc.

Thérapies

Les kinésithérapeutes et ergothérapeutes, ainsi que les orthophonistes, représentent les références des patients souffrant d'apraxie. Les thérapies reposent essentiellement sur la rééducation du sujet apraxique : on parle d'approche substitutive et réparatrice.
Dans tous les cas, une thérapie pharmacologique spécifique et exclusive, visant à la résolution définitive des symptômes apraxiques, n'a pas encore été identifiée ; de plus, le nombre d'études de rééducation réalisées pour l'apraxie est assez faible, l'apraxie fait donc partie des pathologies invalidantes.

Pronostic

Bien que l'apraxie soit classée parmi les maladies neuropathologiques invalidantes, certaines formes moins sévères ont tendance à se résoudre spontanément : c'est le cas par exemple de l'apraxie idéomotrice, où 80 % des patients guérissent sans avoir besoin de rééducation spécifique ou de traitements pharmacologiques.
En cas de gravité, le pronostic de l'apraxie est sombre : les preuves cliniques montrent que de nombreux symptômes apraxiques s'aggravent à mesure que le patient progresse avec l'âge.

Apraxie : réflexions

Nous avons vu que l'apraxie représente un ensemble hétérogène de troubles du mouvement visant ou non un but.Les anomalies motrices apraxiques ne concernent pas que de simples actions élémentaires : le déficit, en effet, porte sur la programmation et la coordination des mouvements, dans visant à obtenir une action précise et, finalement, entrave l'harmonie du mouvement, le rendant maladroit, bizarre et extravagant.
Certains textes décrivent l'apraxie comme une dissociation automatique-volontaire: un mouvement donné, exécuté correctement dans un contexte particulier, est nié lors des tests apraxiques, car il n'y a aucun sens qui justifie l'action.À cet égard, l'apraxie proprement dite se réfère uniquement à ces mouvements volontaires et appris [trait de www.neuropsicologia .ce].

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