Gangrène : symptômes, diagnostic et traitement

La gangrène aussi

On parle de gangrène pour indiquer la mort d'un tissu ou la décomposition d'une partie du corps suite à un blocage/manque de circulation sanguine. Les causes de la gangrène sont nombreuses et sont principalement recherchées dans les ischémies (dues à des embolies ou thrombus), des infections bactériennes, des gels ou des modifications structurelles des veines et des artères induites par des maladies comme le diabète ou l'athérosclérose.

1. Gangrène sèche, complication typique du diabète et de l'athérosclérose dans laquelle il y a un rétrécissement progressif (momification) du membre/tissu affecté ; la cause est principalement de type ischémique sans prolifération bactérienne
2. Gangrène humide (humide), causée par une "infection bactérienne qui se propage à l'intérieur du corps à partir d'une plaie ouverte et insuffisamment traitée ; la cause est principalement de type ischémique résultant d'une prolifération bactérienne
3. Gangrène gazeuse, induite par la prolifération de toxines produites par des bactéries qui vivent dans l'intestin et dans le sol et qui peuvent infecter les tissus endommagés par une plaie

Signes et symptômes

Comment remarquer la gangrène ? Tout d'abord, il faut savoir que les symptômes dépendent à la fois du type de gangrène (sèche, humide, gazeuse) et du tissu/organe concerné.
Lorsque la peau ou un membre est touché (ex. pied diabétique), la gangrène se manifeste par des symptômes tels que :

• Décoloration de la peau : la peau prend une teinte rouge vif, brune, verdâtre ou noire
• Le tissu est enflé, mou et pourri (tableau clinique typique de la gangrène humide)
• Le membre est sec, noir et flétri, presque momifié (état caractéristique de la gangrène sèche)
• Odeur fétide et nauséabonde provenant des tissus touchés (gangrène humide)
• Perte de sensation dans la zone touchée par la gangrène : cet événement survient généralement à la suite d'un traumatisme grave ou d'une douleur dans la zone touchée
• Plaie infectée, purulente et/ou saignante

Lorsque l'infection est interne à l'organisme (gangrène gazeuse), les symptômes sont plutôt différents :

• Confusion et malaise général
• Douleur généralisée persistante
• Fièvre
• Hypotension
• Présence de gaz dans les tissus sous-cutanés
• Respiration rapide
• Septicémie (propagation de l'infection dans le sang)
• Tachycardie

Diagnostic

Le diagnostic de gangrène repose principalement sur l'anamnèse (antécédents cliniques rapportés par le patient) et sur l'observation médicale directe du tissu vraisemblablement atteint de nécrose. L'examen physique est généralement appuyé par une série de tests d'évaluation, tels que : des analyses de sang (qui, en présence de gangrène, montrent une augmentation des globules blancs), des radiographies et des examens d'imagerie (TDM et/ou IRM, pour déterminer la l'étendue du préjudice subi).
Chez les patients atteints de gangrène sèche, une artériographie est généralement réalisée, indispensable pour identifier avec certitude l'artère bloquée responsable des symptômes.
Une biopsie du tissu infecté ou du liquide purulent émis par la plaie peut être nécessaire pour identifier les bactéries impliquées dans l'infection.

Soins et interventions

Les patients atteints de gangrène nécessitent une évaluation médicale urgente et un traitement adéquat et rapide pour éviter les complications, telles que la propagation généralisée de l'infection (en présence de gangrène humide et gazeuse).

L'hospitalisation du patient est toujours indispensable en cas de gangrène avérée.
Les traitements de choix pour guérir la gangrène et sauver la victime du malheur sont essentiellement la chirurgie (ablation du tissu nécrotique ou amputation du membre concerné) et l'antibiothérapie agressive.

DRY GANG nécessite la restauration de l'irrigation sanguine dans la zone gangréneuse : l'intervention d'un chirurgien vasculaire est donc la seule solution qui peut sauver le membre et la vie du patient lorsque la gangrène ne s'est pas encore étendue plus grave, c'est à dire lorsque le la gangrène a progressé au point que l'approvisionnement en sang ne peut pas être rétabli, la seule solution salvatrice est l'amputation du membre malade.

Le patient atteint de CANCER HUMIDE doit être traité par l'administration d'antalgiques, indispensables pour masquer la douleur atroce causée par l'infection.En plus de cette thérapie, la gangrène humide nécessite l'administration d'antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse. Les médicaments les plus utilisés à cette fin sont la pénicilline, le métronidazole et les aminosides. Pour accompagner le traitement antibiotique, le patient subit généralement une ablation chirurgicale du tissu gangrené (débridement chirurgical).

Encore une fois, l'amputation peut être une option viable lorsque la gangrène ne peut être contrôlée ni par la chirurgie ni par les antibiotiques.

Constituant une réelle menace pour la vie du patient, GANGRENA GASSOSA doit être traitée de manière agressive avec ablation chirurgicale du tissu infecté appuyée par un traitement antibiotique par voie intraveineuse, indispensable pour prévenir la septicémie.

Lorsque la gangrène est diagnostiquée à un stade avancé, le patient (quand il survit) peut suivre une thérapie alternative et de soutien :

• Pour accélérer la cicatrisation de la gangrène induite par des plaies infectées, le patient est parfois traité par l'administration de facteurs de croissance, d'hormones et de greffes de peau.
• Certains patients atteints de gangrène gazeuse sont traités par oxygénothérapie hyperbare, pratique médicale particulière capable de fournir des niveaux d'oxygène supérieurs à la norme : ce faisant, la croissance des bactéries anaérobies est inhibée et la cicatrisation des plaies est encouragée.
• Un traitement alternatif et bizarre est la thérapie Maggot, qui consiste à introduire des vers vivants ou des larves de mouches dans la plaie ouverte et nécrotique, afin de la nettoyer des bactéries impliquées dans l'infection.

Prévention chez le patient diabétique

Les patients les plus à risque de gangrène sèche, c'est-à-dire ceux souffrant de diabète, doivent porter une extrême attention aux soins et à l'observation de leur corps. Les diabétiques en particulier doivent être éduqués sur les comportements à suivre pour prévenir les infections en général, les traumatismes des pieds et gangrène sèche.

Les pieds des diabétiques doivent toujours être convenablement contrôlés par une deuxième personne - qu'il s'agisse d'un membre de la famille ou d'un médecin - qui s'assure de l'absence de lésions cutanées.On se souvient, en effet, qu'en présence de diabète, la cicatrisation est beaucoup plus lente et les patients ils peinent à se rendre compte du traumatisme dû à la perte progressive de sensation dans les pieds.Par conséquent, la non-reconnaissance d'une lésion (même aussi petite qu'un petit cal) pourrait dégénérer en ulcères hémorragiques, allant jusqu'à provoquer - à la limite - la gangrène.