LEUCOPLASIE : DIAGNOSTIC ET THéRAPIES

Définition de la leucoplasie

La leucoplasie est l'une des lésions blanches plus fréquente que la cavité buccale : elle se manifeste sous la forme de taches ou plaques blanches anormalement kératinisées, non imputables - ni d'un point de vue clinique ni histopathologique - à un autre élément causal autre que le tabagisme [définition OMS].

Compte tenu de cette déclaration, toute autre lésion blanche d'une nature autre que la fumée de tabac (par exemple créée par le lichen plan ou leucoderme) ne peut être définie correctement leucoplasie.Dans cet article, nous traiterons en détail des options de diagnostic et de traitement visant à éliminer cette condition particulière ; cependant, il a été constaté que chez de nombreux sujets - en conjonction avec l'arrêt du tabagisme - le phénomène régresse spontanément, sans qu'il soit nécessaire de recourir à d'autres traitements thérapeutiques.

Diagnostic

Lignes directrices pour le diagnostic de la leucoplasie

Il existe principalement quatre lignes directrices utiles pour tracer un profil diagnostique complet des patients atteints de leucoplasie :

Aspect clinico-morphologique : il est important de différencier les plaques blanches homogènes, non homogènes ou non précisées.

Présence/absence de dysplasie : la dysplasie délimite une composition cellulaire anormale, donnée par des anomalies dans le processus de réplication cellulaire. La dysplasie doit être distinguée comme absente/légère/modérée/sévère ou non précisée.

Localisation de la lésion à l'intérieur de la cavité buccale : la leucoplasie pourrait concerner toute la cavité buccale, seulement certains sites (le plancher buccal ou la langue par exemple) ou, encore, toute la cavité buccale sauf la langue et le plancher.

Dimensions : la leucoplasie doit également être analysée dans ses dimensions rapportées au diamètre.La plaque, en effet, peut avoir un diamètre inférieur à 2 cm, compris entre 2 et 4 cm, ou supérieur à 4 cm.

Diagnostic provisoire et diagnostic définitif de leucoplasie

Les lignes directrices décrites ci-dessus ne semblent pas suffisantes pour compléter le tableau analytique-diagnostic de la leucoplasie : en effet, le médecin doit d'abord établir un Diagnostic provisoire, dans laquelle la leucoplasie ne peut pas être corrélée à d'autres facteurs étiopathogéniques autres que le tabagisme. diagnostic complet et définitif elle est retracée précisément sur la base des causes pathologiques déclenchantes : autrement dit, l'agent infectieux, inflammatoire ou traumatique éventuel responsable de la lésion est recherché par biopsie.
Le diagnostic permet de distinguer les différentes formes de leucoplasie : leucoplasie plane homogène, hyperorto-kératose (ou hyperpara-kératose), leucoplasie verruqueuse, et leucoplasie fissurée non homogène avec possible érythro-leucoplasie (la classification a déjà été discutée dans l'article introductif). de la leucoplasie).

Évaluation diagnostique histopathologique

Comme nous l'avons vu, l'évaluation histoptologique de la leucoplasie est également indispensable dans le diagnostic définitif, dans lequel une éventuelle hyperortokératose, parakératose, acanthose ou dysplasie est identifiée, qui pourrait dégénérer - cette dernière "dans les formes les plus sévères (tumeur).

Hyperkératose : c'est un épaississement de la couche cornée de l'épiderme

Hyperortokératose : épaississement de la couche cornée de l'épiderme, provoqué par des processus inflammatoires, sans noyau cellulaire résiduel.

Parakératose : kératinisation imparfaite de la couche cornée et absence de la couche granuleuse - qui constitue une partie de la peau

Acanthose : la couche épineuse de l'épiderme se caractérise par une augmentation du nombre de cellules qui la constituent

Dysplasie : altération de la forme, du développement, de la taille et du taux de croissance des cellules qui composent un tissu ou un organe donné (anomalies cellulaires et architecturales précancéreuses)

Thérapie

Les thérapies visant à traiter la leucoplasie sont basées sur « l'élimination des éléments causaux qui en sont à l'origine » ; il ne faut cependant pas oublier que la reconnaissance des causes déclenchantes n'est pas toujours immédiate, donc aussi le choix de la stratégie thérapeutique la plus adaptée peut être problématique.
Cependant, il n'est pas rare que des formes bénignes de leucoplasie régressent spontanément, sans qu'il soit nécessaire de recourir à des thérapies spéciales ; en général, la cessation de l'habitude de fumer des cigarettes coïncide avec la régression spontanée du trouble. Ceci n'est pas possible dans les formes moyennes ou sévères de leucoplasie, dans lesquelles le risque de lésions dysplasiques augmente : à proprement parler, l'ablation chirurgicale représente la seule solution pour éliminer définitivement la leucoplasie.
Dans tous les cas, avant de procéder à la thérapie résolutive, une évaluation histopathologique minutieuse est essentielle pour s'assurer que la lésion n'est pas révélatrice d'une forme néoplasique maligne.