Nez

Général Qu'est-ce que le nez ?

Généralité

Le nez est la proéminence située au centre du visage, entre les deux yeux et les deux joues, qui assure l'odorat et qui représente l'entrée principale des voies respiratoires.

Sa structure est assez complexe et comprend des éléments de nature osseuse et cartilagineuse, des vaisseaux sanguins, des vaisseaux lymphatiques et des terminaisons nerveuses importantes.
Extérieurement, le nez a une forme pyramidale caractéristique, dans laquelle il est possible de reconnaître au moins 5 zones anatomiques de référence : la racine nasale, l'arête nasale, l'épine nasale, les deux ailes nasales et la pointe nasale.
Intérieurement, le nez correspond aux deux fosses nasales ; ces derniers sont deux espaces vides dérivant de la conformation particulière de certains os du crâne (dont l'os ethmoïde, le vomer, les os palatins et les os maxillaires).
L'afflux de sang oxygéné vers le nez est principalement dû à certaines branches et sous-branches des artères carotides internes et des artères carotides externes.

Qu'est-ce que le nez ?

Le nez est la proéminence située au centre du visage, en partie entre les deux yeux et en partie entre les deux joues.
Doté de deux ouvertures vers l'extérieur - les narines - le nez est l'organe de l'odorat et l'entrée principale des voies respiratoires (l'entrée secondaire est la bouche).

Anatomie

Le nez est une structure très complexe, qui comprend des éléments de nature osseuse et cartilagineuse, des vaisseaux sanguins, des vaisseaux lymphatiques et des terminaisons nerveuses.
Généralement, pour simplifier la description du nez, les anatomistes analysent la partie externe du nez séparément de la partie interne.
Plus connue sous le nom de nez externe ou pyramide nasale, la partie externe est la partie du nez visible à l'œil nu, qui distingue chaque visage et qui a une forme pyramidale caractéristique.

La partie interne (ou nez interne), en revanche, est la partie du nez qui coïncide avec les deux cavités nasales et dans laquelle les cellules olfactives (c'est-à-dire les cellules qui garantissent l'odorat) et les structures de passage d'air inhalé résident. , tout en respirant.

NEZ EXTERNE

Dans le nez externe, on peut reconnaître 5 zones anatomiques de référence qui sont : la racine nasale, l'arête nasale, l'épine nasale, les deux ailes nasales et la pointe nasale.

• Racine nasale: identifiable là où réside la suture frontale, elle représente la partie supérieure du nez externe. Il est en continuité avec le front.
• Pont nasal: c'est la partie en forme de selle d'un cheval généralement située entre les deux yeux.
  Séparez la racine nasale de l'arrière du nez.
• Colonne nasale: aussi appelée crête nasale, c'est le tractus proéminent qui va de l'arête nasale à la pointe nasale et qui distingue la forme du nez.
  C'est la partie du nez qui ressort aux yeux en vue de profil.
• Ailes nasales: sont les parties du nez externe latérales à l'épine nasale et à la pointe du nez. Ils entourent les narines.
• Astuce nasale: également connu sous le nom d'apex nasal, c'est la partie inférieure du nez externe.
  En fait, il marque la fin de l'épine nasale.
  En dessous, il présente deux ouvertures distinctes, mieux connues sous le nom de narines nasales, qui représentent le début des deux cavités nasales (et du nez interne).

Le squelette du nez externe comprend des éléments de nature osseuse et des éléments de nature cartilagineuse.
Les éléments de nature osseuse sont : les deux os nasaux, les deux os maxillaires et l'os frontal.
Les éléments de la nature cartilagineuse, quant à eux, sont : les deux cartilages latéraux supérieurs, les deux cartilages alaires majeurs (ou cartilages latéraux inférieurs), les deux cartilages alaires mineurs, le cartilage septal et ce qu'on appelle la columelle.

• Os du nez. Ils forment l'arête nasale et la partie supérieure de l'épine nasale. Chaque os nasal borde : supérieurement, avec l'os frontal, latéralement, avec l'os maxillaire ipsilatéral ; enfin, médialement, avec l'os nasal controlatéral.
  Ce sont des os crâniens du soi-disant splanchnocrâne (voir l'article sur le crâne).
• Os maxillaires. Ils soutiennent la partie latérale du nez et s'articulent avec de nombreux os de l'intérieur du nez. Appartenant au splanchnocrâne, ce sont les os de la mâchoire.
• Os frontal. Il constitue une grande partie de la racine nasale. Il borde, en bas, les deux os nasaux. Appartenant au neurocrâne, c'est l'os crânien inégal du front.

Chiffre: les os du crâne. Grâce à l'image, le lecteur peut identifier l'emplacement de certains des os crâniens qui participent à la formation du nez (ex : os nasaux, vomer, os maxillaire, os ethmoïde, etc.).

Chiffre: les cartilages du nez externe.
Parmi tous, la columelle est particulièrement remarquable. Ce dernier réside dans la partie inférieure de la pointe nasale et est la bande de tissu cartilagineux qui sépare la narine droite de la narine gauche.

Le revêtement cutané du nez externe est particulier. En effet, alors que la peau recouvrant les os est fine et dépourvue de tout type de glande, la peau recouvrant les différentes structures cartilagineuses est épaisse et riche en glandes sébacées.
La muqueuse cutanée du nez externe s'étend jusqu'aux bords externes des narines nasales; après cela, la membrane muqueuse commence.

NEZ INTERNE

Dans les deux cavités nasales du nez interne, les experts reconnaissent trois régions anatomiques de référence qui sont : le vestibule, la région olfactive et la région respiratoire.

• Vestibule: considérant les narines comme le début du nez interne, c'est la toute première partie de la cavité nasale.C'est une zone élargie, munie d'une muqueuse caractéristique.
  Chez l'adulte, c'est aussi la région de l'intérieur du nez d'où peuvent provenir les poils nasaux.
• Région olfactive: située au sommet de la cavité nasale, c'est la région du nez interne dans laquelle résident les cellules olfactives, c'est-à-dire les cellules qui garantissent la perception des odeurs.
• Région respiratoire: c'est la plus grande région du nez interne. Il est tapissé d'un épithélium pseudostratifié cilié, dans lequel résident également des cellules caliciformes. Les cellules caliciformes sont des éléments cellulaires qui sécrètent du mucus.

Divers os du crâne et éléments ostéo-cartilagineux contribuent à la structure particulière du nez interne (et des deux fosses nasales). Parmi les os, on note : les os palatins, l'os ethmoïde, les cornets inférieurs, le vomer et les os maxillaires précités ; parmi les éléments ostéo-cartilagineux, cependant, la cloison nasale mérite une mention particulière, c'est-à-dire la lame qui, interposée entre les deux fosses nasales, les sépare hermétiquement.

• Os palatins: ce sont les deux éléments osseux qui forment le bord latéro-inférieur des fosses nasales, les planchers des cavités orbitaires et le toit d'une partie du palais dur. En forme de L, ils s'articulent entre eux et avec différents os du crâne, dont : l'os ethmoïde, les os maxillaires, les cornets inférieurs et le vomer.
• Os ethmoïde: c'est un os inégal important pour l'anatomie du nez interne, car il donne naissance, dans chaque cavité nasale, à trois structures très particulières, appelées lamina cribrosa, cornet supérieur et cornet moyen.
  La lamina cribrosa est une sorte de plaque avec de petits trous, à travers laquelle passent les fibres nerveuses du nerf olfactif.
  Les cornets supérieur et moyen, en revanche, sont en fait de petites protubérances osseuses, recouvertes de tissu vasculaire érectile-caverneux (plus à l'intérieur) et par la muqueuse respiratoire ciliée (plus à l'extérieur). Comme on peut le deviner, le cornet supérieur est ainsi appelé car il surplombe le cornet moyen.
• Cornets inférieurs: situées l'une dans la cavité nasale droite et l'autre dans la cavité nasale gauche, se trouvent deux protubérances semblables aux cornets de l'os ethmoïde.La similitude avec cette dernière concerne également les revêtements dont elles sont pourvues.
  Du point de vue de la position, les cornets inférieurs résident en dessous des cornets supérieurs et moyens.
• Vomere: c'est l'os inégal qui constitue la partie inférieure de la cloison nasale.Comme le vomer utilisé par les agriculteurs, le vomer du crâne s'articule avec les os palatin et maxillaire, en bas, et l'os ethmoïde, en avant.

A l'intérieur des fosses nasales, les sinus dits paranasaux trouvent une sortie par des orifices appelés ostia.Les sinus paranasaux sont des cavités naturelles remplies d'air, qui sont situées dans l'épaisseur des os du visage placés autour des yeux, du nez et des joues (os , os sphénoïde, os frontal et os maxillaire). Les sinus paranasaux sont, au total, 4 paires : les deux sinus frontaux, les deux sinus ethmoïdaux, les deux sinus sphénoïdaux et les deux sinus maxillaires.

Leurs fonctions sont variées : ils sont essentiels pour la fonctionnalité et la protection de l'appareil respiratoire, augmentent la perception des odeurs, éclaircissent le crâne, régulent le ton de la voix et favorisent le drainage des larmes et des éventuelles sécrétions muqueuses en direction des caries .nasale.
Postérieurement, les fosses nasales communiquent avec la bouche, par deux ouvertures qui prennent le nom de choane.

Le plus souvent, les livres d'anatomie décrivent les cavités nasales comme ces espaces vides qui vont du vestibule au nasopharynx.

Aussi appelé nasopharynx, le nasopharynx est la partie supérieure du pharynx, placée en contact direct avec les choanes, les deux ouvertures postérieures des fosses nasales.

Chiffre: cavités nasales. L'image montre les régions anatomiques de référence du nez interne (elles sont indiquées en différentes couleurs), les cornets, le nasopharynx et certains des sinus paranasaux.

MUSCLES

Le nez comprend plusieurs muscles, qui ont pour tâche de contrôler ses mouvements.
Innervés par le nerf facial (nerf crânien VII), ces muscles sont : le muscle procerus, le muscle releveur de la lèvre supérieure et de l'aile du nez, le muscle nasal, le muscle dépresseur de la cloison nasale, le muscle dilatateur antérieur de les narines et le muscle dilatateur postérieur des narines.

• Procerus musculaire: il réside sur les os nasaux et sur une partie des cartilages latéraux supérieurs. Sa contraction détermine le froncement des sourcils et la formation de rides au niveau de l'arête nasale.
• Releveur de la lèvre supérieure et de l'aile du nez: élément musculaire égal, se déroule latéralement à la narine nasale homolatérale et au-dessus de l'os maxillaire homolatéral.Il aide à dilater la narine nasale, à relever la lèvre supérieure et à surélever l'aile nasale.
• Muscle nasal: c'est un élément musculaire régulier, qui réside en position latérale, environ à mi-hauteur du nez. Il se compose de deux parties, appelées la partie transversale et la partie aile.
  La partie transversale du muscle nasal contracte (c'est-à-dire ferme) les narines nasales; la partie alaire, quant à elle, dilate les ailes nasales.
• Muscle abaisseur septal nasal: c'est un élément musculaire régulier, qui prend naissance au niveau de la fosse incisive de l'os maxillaire et termine son trajet au niveau de la cloison nasale.
  D'un point de vue fonctionnel, il assiste la partie alaire du muscle nasal dans son action de dilatation des ailes nasales.
• Muscle dilatateur antérieur des narines et muscle dilatateur postérieur des narines: ce sont deux éléments musculaires égaux, qui résident sur les côtés du nez, approximativement en correspondance avec l'endroit où se trouvent les cartilages alaires majeur et mineur.
  Com" se comprend facilement de par leur nom, le muscle dilatateur antérieur des narines et le muscle dilatateur postérieur des narines servent à dilater les narines nasales.

VASCULARISATION DU NEZ EXTERNE

Les branches de l'artère maxillaire et de l'artère ophtalmique et, secondairement, l'artère angulaire et l'artère nasale latérale alimentent en sang oxygéné la peau du nez externe. L'artère maxillaire naît de l'artère carotide externe ; l'artère ophtalmique de l'artère carotide interne ; enfin, l'artère angulaire et l'artère nasale latérale de l'artère faciale.
Le drainage du sang veineux appartient à une série de vaisseaux qui se terminent dans la veine dite faciale, qui, à son tour, se jette dans la veine jugulaire interne.
Quant au drainage lymphatique du nez externe, il est dû à un réseau de vaisseaux lymphatiques superficiels qui accompagnent de très près la veine faciale. Comme tous les vaisseaux lymphatiques de la tête et du cou, les vaisseaux lymphatiques du nez externe drainent leur contenu dans les ganglions lymphatiques cervicaux profonds.

VASCULARISATION DU NEZ INTERNE

Grâce à un "grand réseau de vaisseaux sanguins artériels", le flux sanguin vers le nez interne est perceptible. Cet apport sanguin élevé est essentiel pour l'action de réchauffement de l'air inhalé lors de la respiration.
Pour alimenter le nez interne en sang oxygéné sont :

• L'artère ethmoïde antérieure et l'artère ethmoïde postérieure. Ce sont deux branches de l'artère ophtalmique, qui est, à son tour, une branche de l'artère carotide interne.
• L'artère sphénopalatine, l'artère palatine principale, l'artère labiale supérieure et les artères nasales latérales, toutes ces artères naissent directement de l'artère carotide externe.

En substance, donc, l'approvisionnement en sang du nez interne est la responsabilité des branches ou sous-branches des artères carotides internes et des artères carotides externes.
En ce qui concerne le drainage du sang veineux, cette action importante affecte les veines qui suivent le même trajet que les artères précitées et qui déversent leur contenu dans le plexus ptérygoïdien, la veine faciale, le sinus caverneux et le sinus sagittal.

INNERVATION DU NEZ EXTERNE

L'innervation sensorielle du nez externe appartient à certaines sous-branches du nerf trijumeau, qui est le cinquième nerf crânien.
Pour plus de détails :

• La sensibilité cutanée de l'épine nasale et des ailes nasales appartient au nerf nasal externe. Le nerf nasal externe est une branche du nerf ophtalmique, qui est, à son tour, l'une des trois branches principales du nerf trijumeau (les deux autres sont le nerf maxillaire et le nerf mandibulaire).
• La sensibilité cutanée des parties latérales du nez externe (à l'exclusion des ailes nasales) appartient au nerf dit infra-orbitaire, qui est une branche du nerf maxillaire.

Comme déjà dit, l'innervation motrice du nez externe (d'où l'innervation des muscles du nez externe) est sous le contrôle du nerf facial.

INNERVAZIOENE DU NEZ INTERNE

Les experts distinguent l'innervation sensorielle du nez interne en deux types différents : l'innervation sensorielle d'un type particulier et l'innervation sensorielle de type général.
L'innervation sensorielle spéciale (ou innervation sensorielle spéciale) est constituée du réseau de terminaisons nerveuses qui fournissent le sens de l'odorat.Plus précisément, ce sont les fibres nerveuses des nerfs olfactifs, qui vont des cellules olfactives de la région olfactive du nez interne au bulbe olfactif du cerveau, en passant par les trous de la lamina cribrosa de l'os ethmoïde.
L'innervation sensorielle de type général, en revanche, est constituée du réseau de terminaisons nerveuses, qui contrôlent la sensibilité interne des cavités nasales, y compris le vestibule.

• Le nerf ophtalmique (branche principale du nerf trijumeau), qui innerve le vestibule ;
• Le nerf naso-palatin et le nerf nasociliaire (respectivement branche du nerf maxillaire et branche du nerf ophtalmique), qui innervent la cloison nasale et les parois latérales des fosses nasales.

Développement

Chez l'être humain, le nez commence à se former à partir de la 4ème semaine de gestation : la partie embryonnaire dont il est issu est ce qu'on appelle la crête neurale.
Initialement, le nez ne fait qu'un avec la bouche, puis, au fur et à mesure de la grossesse, le nez et la bouche se séparent, se distinguant l'un de l'autre.
Les muscles, cartilages et os, évoqués plus haut, commencent à se former et prennent leur aspect définitif vers la 10e semaine de vie intra-utérine.C'est à ce stade de la grossesse que les médecins peuvent identifier, grâce à des échographies prénatales, d'éventuelles malformations nasales.

Fonction

Les cellules olfactives, présentes dans la région olfactive de l'intérieur du nez, sont dotées de structures spécifiques, appelées récepteurs olfactifs.

Les récepteurs olfactifs sont les véritables architectes de l'odorat.En effet, à travers eux, les cellules olfactives captent les odeurs et stimulent les fibres nerveuses des nerfs olfactifs connectés (NB : vous vous en souviendrez, les cellules olfactives sont connectées aux fibres nerveuses des nerfs olfactifs).

Avec la stimulation des nerfs olfactifs, le cerveau - plus précisément les bulbes olfactifs du cerveau - reçoit des informations sur les odeurs présentes dans l'environnement et élabore, si nécessaire, les réponses les plus appropriées.

RLE DU NEZ DANS LE PROCESSUS RESPIRATOIRE INTERNE

Première section des voies respiratoires, le nez a pour mission d'adapter l'air inspiré aux besoins du corps humain, c'est pourquoi il est doté de structures (ex : les cornets ou le réseau dense de vaisseaux sanguins) qui permettent il pour chauffer, humidifier et purifier l'air introduit avec les actes respiratoires.
Si les fosses nasales étaient dépourvues de cornets et de leurs autres structures caractéristiques, l'être humain introduirait de l'air insuffisamment chaud dans les poumons, non purifié des germes et mal humidifié.

Pathologies

Le nez peut être victime : de fractures de certaines de ses parties osseuses, de déformations de certaines de ses composantes ostéo-cartilagineuses ou d'autres états morbides, dont par exemple l'hypertrophie des cornets.
De plus, le nez peut être le siège de manifestations cliniques bien connues et courantes, telles que des saignements de nez (ou épistaxis), le nez qui coule (ou nez qui coule) ou un nez bouché.

FRACTURES DU NEZ

Les fractures d'un ou plusieurs composants osseux du nez sont presque toujours des blessures d'origine traumatique.
Les types les plus importants de fractures du nez sont la fracture d'un ou des deux os du nez et la fracture de la lamina cribrosa.
Les fractures des os du nez sont des affections assez courantes, qui entraînent rarement des complications et nécessitent une intervention chirurgicale. Les symptômes typiques consistent en : douleur, gonflement local, ecchymose sur le nez et sous les yeux, saignement de nez, problèmes respiratoires et déformations anatomiques plus ou moins marquées.
Quant aux fractures de la lamina cribrosa, il s'agit heureusement de conditions inhabituelles, qui peuvent avoir de graves répercussions au niveau du cerveau. En effet, si l'événement traumatique affectant la lamina cribrosa est important, cette dernière peut se rompre de telle sorte que certains fragments osseux pénètrent dans les couches méningées voisines, les brisant et provoquant la fuite de liquide céphalo-rachidien. Avec la fuite d'une partie du liquide céphalo-rachidien et les lésions des méninges, le risque de méningite, d'encéphalite et/ou d'abcès cérébral augmente.

Pour mieux comprendre les fractures de l'os nasal, les lecteurs peuvent consulter l'article relatif au nez cassé.

DÉFORMATIONS DU NEZ

La déformation la plus connue et la plus courante des structures du nez est la déviation de la cloison nasale.
La déviation de la cloison nasale est une affection qui peut être présente dès la naissance ou qui peut apparaître suite à un événement traumatique.

Dans certains cas, elle est asymptomatique, à tel point que la personne concernée ignore sa présence ; dans d'autres situations, cependant, il est à l'origine de diverses affections, notamment : obstruction d'une ou des deux narines, saignements de nez, douleurs faciales, problèmes respiratoires pendant le sommeil, bouche sèche et sensation de pression dans une ou les deux narines.
La seule façon de corriger une déviation septale nasale est la chirurgie, connue sous le nom de septoplastie.
Le recours à la septoplastie n'est prévu que lorsque la déviation de la cloison nasale entraîne des symptômes et des complications, incompatibles avec une vie normale.

Pour mieux comprendre la déviation de la cloison nasale, les lecteurs sont invités à consulter l'article sur la déviation de la cloison nasale.

HYPERTROPHIE DES TURBINÉS

L'hypertrophie des cornets est le résultat d'un gonflement chronique et permanent de la muqueuse respiratoire ciliée des cornets. Ce gonflement entraîne une réduction de l'espace disponible pour la respiration nasale normale, de sorte que les personnes souffrant d'hypertrophie des cornets développent des symptômes tels que :

• Nez bouché, qui vous fait respirer par la bouche;
• Bouche sèche
• Diminution de l'odorat (hyposmie);
• Démangeaisons nasales ;
• Tendance au ronflement et à l'apnée du sommeil ;
• Fuite de matière séreuse par le nez (nez qui coule).