Marqueur de risque cardiovasculaire
Dans plusieurs études, le rapport ApoB/ApoA1 s'est avéré être un facteur de risque cardiovasculaire plus important que le rapport classique du cholestérol LDL au cholestérol HDL.
Par exemple, dans une étude de 2008 parue dans la prestigieuse revue La Lancette*, le ratio ApoB/ApoA1 présentait un PAR pour l'infarctus aigu du myocarde très élevé, égal à 54 % et supérieur à celui du ratio C-LDL/C-HDL (37 %) et du ratio C-total/C-HDL ( 32%). Ces différences étaient constantes dans tous les groupes ethniques, hommes et femmes, et à tous les âges.
Une identification plus précise des personnes à risque cardiovasculaire se traduit par de meilleures opportunités d'intervention précoce et de succès prophylactique/thérapeutique. C'est pourquoi dans un avenir proche, la relation ApoB / ApoA1 trouvera vraisemblablement une place de plus en plus grande dans le cadre clinique.
* Lipides, lipoprotéines et apolipoprotéines comme marqueurs de risque d'infarctus du myocarde dans 52 pays (l'étude INTERHEART) : une étude cas-témoins.
Lipoprotéines et apoprotéines
Comme la plupart des gens le savent, le cholestérol circule dans le sang à l'intérieur d'agrégats de lipoprotéines (essentiellement composés de lipides de diverses sortes et de protéines).Selon le pourcentage des divers composants et leur taille, ces agrégats - appelés génériquement lipoprotéines - sont classés en VLDL, LDL, IDL et HDL.
Le foie incorpore le cholestérol dans les VLDL, molécules précurseurs d'IDL et de LDL : toutes ces molécules sont caractérisées par la présence de l'Apoprotéine ApoB100 et sont utilisées pour distribuer le cholestérol dans différents tissus. Les lipoprotéines HDL, quant à elles, sont nécessaires au transport inverse du cholestérol des tissus vers le foie (où il est recyclé ou "éliminé" avec la bile) et ont donc une "action préventive sur le dépôt de cholestérol dans les artères (des taux élevés de HDL représentent un facteur protecteur des maladies cardiovasculaires.) Les lipoprotéines HDL sont caractérisées par la présence de l'apoprotéine ApoA1.
Les apoprotéines ont pour tâche de stabiliser l'ensemble de la particule, d'activer les enzymes responsables de leur métabolisme et d'agir comme site de reconnaissance des récepteurs cellulaires responsables de l'absorption des lipoprotéines et de leur élimination de la circulation.
Comme les lipides, les apolipoprotéines n'identifient pas une particule lipoprotéique spécifique. Une même apoprotéine peut en effet être présente, bien qu'à des concentrations différentes, dans des lipoprotéines appartenant à des classes différentes (voir tableau). Dans tous les cas, presque toutes les ApoA-I sont présentes sur les lipoprotéines HDL, ainsi que presque toutes les APOB-100 dérivent des LDL.
acides aminés
Pourquoi mesurer le ratio APOB / APOA1
Comme nous l'avons vu, les apoprotéines de classe B ne sont pas exclusives au cholestérol LDL ; pour cette raison, leurs concentrations plasmatiques dépendent également de la présence d'autres lipoprotéines à potentiel athérogène, en l'occurrence VLDL et IDL. Sur la base de cette hypothèse, il est expliqué pourquoi dans certaines études épidémiologiques le ratio APOB/APOA1 s'est avéré être le meilleur prédicteur des maladies cardiovasculaires par rapport à d'autres ratios traditionnels, tels que LDL/HDL, TG/HLDL ou (cholstérol total - HDL)/ HDL).
- En mesurant l'ApoB, nous pouvons quantifier la quantité totale de toutes les lipoprotéines athérogènes ou potentiellement athérogènes qui portent cette apoprotéine [telles que LDL, VLDL, IDL et lipoprotéine (a)] et qui contribuent au risque cardiovasculaire.
- Autre avantage, la valeur des deux apolipoprotéines n'est pas influencée par la prise alimentaire, c'est-à-dire qu'ApoA1 et ApoB ne semblent pas dépendre de l'état de jeûne du sujet.
- Enfin, la détermination pour les utilisations cliniques d'ApoA1 et d'ApoB est standardisée, simple et peu coûteuse.
Comme indiqué ci-dessus, une personne qui aspire à un faible risque cardiovasculaire devrait avoir des taux d'ApoB faibles et des taux d'ApoA1 élevés. En mesurant ces deux apolipoprotéines et en les exprimant dans le rapport ApoB/ApoA1 il est possible d'obtenir un marqueur fort du risque cardiovasculaire.
Les valeurs souhaitables du ratio ApoB/ApoA1 doivent être comprises entre 0,3 et 0,9. Des valeurs supérieures à 0,9 pour les hommes et 0,8 pour les femmes indiquent un risque cardiovasculaire élevé.
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