Énurésie

Qu'est-ce que l'énurésie ?

L'énurésie consiste en l'émission involontaire d'urine; ce phénomène devient anormal après l'âge auquel le contrôle de la vessie est normalement atteint.

L'acquisition de la capacité de retenir l'urine fait partie du processus de développement normal. En moyenne, le contrôle volontaire complet de la miction est atteint vers l'âge de 5 à 6 ans et, à mesure qu'ils grandissent, il est courant que les enfants mouillent accidentellement leur lit pendant la nuit (énurésie nocturne) ou des vêtements pendant la journée (énurésie diurne). L'énurésie nocturne représente donc un retard dans le développement de la capacité à uriner.Le trouble peut être frustrant, mais ne devrait pas être une source d'inquiétude. Bien que l'énurésie persiste à l'âge adulte dans environ 1% des cas, cette condition disparaît généralement spontanément avant d'atteindre l'adolescence.

Les options de traitement comprennent des mesures comportementales et pharmacologiques.

Définition clinique

L'énurésie nocturne est définie selon les critères diagnostiques suivants :

• La vidange involontaire de la vessie (au lit ou dans les vêtements) se produit à plusieurs reprises;
• Le comportement doit être cliniquement significatif :
  • il doit se produire avec une fréquence d'au moins 2 fois par semaine, pendant au moins 3 mois consécutifs
  • ou il doit causer une détresse psychologique ou compromettre le milieu social, scolaire ou de travail;
• L'âge biologique du patient est d'au moins 5 ans ;
• L'affection n'est pas uniquement causée par les effets physiologiques directs d'une substance (comme un diurétique) ou d'une affection médicale générale (anomalies anatomiques, troubles endocriniens et infections des voies urinaires).

Prémisse : uriner

La miction est le processus physiologique qui détermine l'expulsion de l'urine. Celui-ci, produit par les reins, est collecté dans la vessie, où il s'accumule jusqu'au moment de son élimination par l'urètre.Le processus de la miction est régulé par le système nerveux autonome et coordonné par un mécanisme réflexe ; il implique également une relaxation volontaire de le sphincter urétral externe, un événement qui provoque, avec un mécanisme médié par le système nerveux autonome, la relaxation ultérieure du sphincter urétral interne Le stimulus de la miction est déclenché par l'étirement des parois de la vessie.

Les nouveau-nés n'ont pas de contrôle de la vessie car les connexions cortico-spinales nécessaires n'ont pas encore été établies. Il existe une certaine différence dans l'âge auquel les enfants deviennent physiologiquement conscients du besoin d'uriner, donc prêts à aller aux toilettes pendant la journée ou à se réveiller lorsque la vessie est pleine. de deux ans, pour anticiper le réflexe à la contraction volontaire du sphincter et ainsi exercer un contrôle sur la miction.

Types d'énurésie

• Énurésie nocturne : l'incapacité de contrôler la miction se produit pendant le repos nocturne (la soi-disant « pipi au lit »);
• Énurésie diurne - la libération involontaire d'urine se produit pendant l'éveil ;
• L'énurésie mixte : c'est l'association de l'énurésie nocturne et diurne.

Parfois, l'énurésie nocturne est classée en deux types, selon le moment où le problème se développe.

• Énurésie primaire : l'enfant n'a jamais acquis le contrôle de la miction ;
• Énurésie secondaire : représente une régression, c'est-à-dire que l'enfant devient énurétique après une longue période (de plusieurs mois ou années) de contrôle parfait de la fonction vésicale. Dans ce cas, l'énurésie est principalement nocturne et survient souvent en réponse à une situation émotionnelle stressante.

L'énurésie nocturne doit être distinguée de :

• Incontinence : La perte d'urine est continue et incontrôlable.Cette condition peut refléter des dommages au système nerveux central, à la moelle épinière ou aux nerfs qui innervent la vessie ou le sphincter externe.
• Pollakiurie : les mictions sont très fréquentes et peuvent être induites par des maladies métaboliques, rénales, neuromusculaires ou des troubles psychologiques.

Énurésie nocturne

Les pertes urinaires nocturnes sont plus fréquentes que l'énurésie diurne.
La plupart des cas résultent d'une combinaison de facteurs, notamment :

• Facteurs génétiques et antécédents familiaux d'énurésie nocturne : une composante génétique est probable chez de nombreux enfants affectés ; l'incidence du trouble était de 40 % si l'un des parents était énurétique et de 70 % si les deux l'étaient.
• Retard dans le développement physique :
• Capacité réduite de la vessie ;
• Sous-développement des alarmes corporelles qui signalent le besoin d'uriner ;
• Production excessive d'urine la nuit : Chez la plupart des gens, la sécrétion de vasopressine (ou ADH) réduit la quantité d'urine produite pendant la nuit. Certains bébés libèrent en fait moins d'hormones et produisent plus d'urine que leurs pairs. Pour cette raison, ils sont plus enclins à faire pipi au lit, surtout lorsque d'autres facteurs sont présents.
• Difficulté à se réveiller pendant la nuit : Souvent, les enfants énurétiques ont un sommeil profond, ce qui signifie qu'ils ne peuvent pas se réveiller facilement pendant une nuit de repos et sont incapables de reconnaître le remplissage de la vessie lorsqu'ils ont besoin d'uriner ;
• Apnée obstructive du sommeil : L'interruption de la respiration pendant le sommeil est associée à l'énurésie, car elle diminue les niveaux d'oxygène et peut rendre l'enfant moins sensible à la sensation d'une vessie pleine ;
• Problèmes émotionnels, événements stressants et anxiété : l'enfant peut être bouleversé ou inquiet en raison de conflits dans le couple parental, de la naissance d'une fratrie ou du début de la vie scolaire ;
• Constipation chronique : des selles irrégulières peuvent irriter la vessie, car elles limitent son expansion. Le problème peut entraîner une diminution de la sensibilité de la vessie et une augmentation de la fréquence des mictions.

Énurésie diurne

L'énurésie diurne, non associée à une infection urinaire ou à des anomalies anatomiques, est moins fréquente et tend à disparaître plus tôt que l'énurésie nocturne.
Les causes possibles de l'incontinence diurne comprennent :

• Pathologies, telles que vessie hyperactive;
• Mauvaises habitudes de miction (exemple : vidange de la vessie incomplète ou peu fréquente).

Certains facteurs qui contribuent à l'énurésie nocturne peuvent contribuer à l'apparition de symptômes même pendant l'éveil. Ceux-ci comprennent : une mauvaise capacité de la vessie, une production excessive d'urine, la constipation, le stress et la consommation d'aliments contenant de la caféine, du chocolat ou des colorants artificiels.

Énurésie polysymptomatique

Lorsque l'énurésie survient en l'absence d'autres symptômes attribuables au tractus urogénital ou gastro-intestinal, on parle d'énurésie monosymptomatique (ou simple), à ​​l'inverse, l'énurésie polysymptomatique s'accompagne d'autres symptômes nocturnes et diurnes, tels que :

• Besoin fréquent et urgent d'uriner
• Miction douloureuse
• Sang dans les urines
• Constipation chronique;
• Encoprésie (défécation incontrôlée dans les vêtements);
• Soif inhabituelle
• Fièvre (38 ° C ou plus);
• Symptômes neurologiques : faiblesse, modifications du contrôle intestinal ou modifications de la démarche.

L'énurésie polysymptomatique peut suggérer la présence d'une pathologie sous-jacente et nécessite un examen uro-fonctionnel.

Quand consulter un médecin

• Les épisodes d'énurésie nocturne sont souvent traumatisants pour l'enfant : outre les effets physiques, tels qu'une irritation cutanée ou l'apparition d'éruptions cutanées au niveau des parties génitales, l'énurésie nocturne peut avoir un impact négatif sur l'estime de soi. symptômes émotionnels et comportementaux, ainsi que l'état psychologique ou familial de l'enfant, qui masque souvent l'origine et les causes de l'énurésie.
• Si l'énurésie est polysymptomatique ou si le trouble se développe brutalement, une cause organique ou malformative peut être présente, par exemple diabète, troubles urinaires (infections ou altérations anatomo-fonctionnelles des voies urinaires) et atteinte des nerfs qui contrôlent la vessie (rachis bifida ou lésion de la moelle épinière). Si votre médecin soupçonne qu'une affection sous-jacente est responsable de l'énurésie nocturne, il peut recommander certaines investigations Par exemple, un examen chimique et bactériologique de l'urine peut être utilisé pour exclure une infection urinaire. Le médecin peut procéder en prescrivant un programme thérapeutique spécifique.

L'énurésie nocturne chez les adolescents et les adultes

L'énurésie nocturne peut se poursuivre à l'âge adulte et ne survient qu'à un âge avancé chez certaines personnes pour diverses raisons.

Si le sujet a toujours souffert d'énurésie, les hypothèses suivantes peuvent être avancées :

• Manque de contrôle musculaire et nerveux nécessaire ;
• Production de trop d'urine.

Si, d'autre part, le patient a récemment perdu le contrôle de la miction, l'énurésie pourrait être causée par :

• Infection urinaire;
• Prendre de l'alcool, du café ou des médicaments diurétiques ;
• Somnifères;
• Diabète;
• Stress émotionnel et anxiété;
• D'autres conditions, telles que l'hypertrophie de la prostate, les problèmes neurologiques et l'apnée du sommeil.

Si l'énurésie persiste ou survient à l'âge adulte, une évaluation par un spécialiste, tel qu'un urologue, est généralement requise.

Diagnostic

L'évaluation de l'énurésie nocturne peut nécessiter des antécédents médicaux, un examen physique complet, des analyses d'urine et des tests sanguins. Selon les circonstances, une évaluation en laboratoire peut rechercher des signes d'infection ou diagnostiquer le diabète.
L'examen physique peut comprendre :

• Examen des organes génitaux ;
• Examen neurologique ;
• Examen abdominal;
• Inspection du dos et de la colonne vertébrale.

Si les médecins soupçonnent un problème structurel des voies urinaires ou un autre problème de santé, ils peuvent faire subir au patient une échographie des reins et de la vessie ou d'autres tests d'imagerie.

Traitement

De nombreux enfants surmontent l'énurésie naturellement, sans traitement.Pour cette raison, dans la plupart des cas, la première approche du problème implique la mise en œuvre de quelques interventions comportementales simples. Ces mesures comprennent le contrôle de l'apport hydrique, la vidange programmée de la vessie, la correction de la constipation et, dans certains cas, la rééducation du plancher pelvien.Éviter les boissons contenant de la caféine (cola, thé, café ou chocolat chaud) et encourager l'enfant à aller aux toilettes régulièrement pendant la journée et avant d'aller au lit peut aider à surmonter le problème.

Avant d'initier une thérapie comportementale, il est nécessaire de s'assurer que l'enfant est coopératif et les punitions et les expressions de colère ou de frustration de la part des parents doivent être absolument découragées. L'énurésie nocturne prend du temps à disparaître et il peut y avoir des périodes de progrès suivies de rechutes, la patience et la compréhension sont donc essentielles.

Méthode de la cloche et du tampon : dès que l'énurétique commence à uriner, l'événement est détecté par un capteur spécial (inséré dans les draps ou dans les sous-vêtements) qui active un avertissement sonore. L'alarme est destinée à réveiller le sujet qui peut ensuite aller aux toilettes pour vider sa vessie. Un processus de conditionnement amène le sujet à apprendre à rester au sec. C'est un système qui a fait ses preuves dans environ 80% des cas traités .

Lire aussi : Tous les remèdes contre l'énurésie nocturne

Thérapie pharmacologique

Dans les cas où un traitement médical est indiqué, trois types de médicaments peuvent être prescrits :

• Desmopressine. Certaines études médicales montrent qu'une des causes de l'énurésie est un déficit de la sécrétion d'hormone antidiurétique pendant le sommeil (la vasopressine ou ADH fait que l'organisme produit moins d'urine).Sur prescription, l'utilisation de la desmopressine, une version synthétique du médicament. "L'hormone ADH est approuvée pour le traitement de l'énurésie." Le médicament augmente les niveaux d'ADH et aide à réduire la quantité d'urine produite par les reins. La desmopressine, formulée en comprimés ou en spray nasal, doit être prise par l'enfant peu avant le coucher. Hormis des maux de tête occasionnels ou une irritation des voies nasales, les patients ne semblent pas souffrir d'effets secondaires particuliers.
• Imipramine. Dans des cas particuliers, sous la supervision d'un neurologue, l'administration d'imipramine peut donner de bons résultats. Ce médicament est un antidépresseur tricyclique qui agit à la fois sur le cerveau et la vessie. L'imipramine peut détendre les muscles de la vessie, augmenter sa capacité (si elle est prise une heure avant le coucher) et réduire le besoin d'uriner. Les effets secondaires incluent nervosité, étourdissements, bouche sèche, maux de tête, augmentation de l'appétit, troubles gastro-intestinaux, fatigue et sensibilité au soleil. (insomnie). De plus, les parents doivent faire très attention à garder le médicament hors de la portée des enfants, car pris à fortes doses, il peut être toxique.
• Oxybutynine. Si un jeune patient souffre d'énurésie diurne due à une vessie hyperactive, le médecin peut prescrire un médicament anticholinergique.L'oxybutynine aide à détendre le muscle de la vessie, réduisant la fréquence des contractions de la vessie et retardant l'envie d'uriner. Les effets secondaires peuvent inclure des nausées, de la somnolence, une bouche sèche, de la constipation ou de la diarrhée et des maux de tête.

Le traitement pharmacologique de l'énurésie n'est pas curatif et, après arrêt, une rechute est possible.Cependant, cette option thérapeutique peut être utile pour limiter les symptômes de la maladie lors de la rééducation mictionnelle.