Qu'est-ce que l'érythrasme ?
L'érythrasma est une infection dermatologique chronique qui affecte principalement les régions intertrigineuses du corps (plis cutanés), se manifestant par une forte éruption maculaire (semblable à une mycose).
Le micro-organisme impliqué dans l'apparition de cette affection est le Corynebacterium minutissimum, bactérie appartenant à la flore bactérienne indigène, mais qui peut potentiellement devenir pathogène, dans des conditions favorables à sa prolifération.
L'érythrasme est généralement une affection bénigne, mais il peut être invasif chez les sujets prédisposés à l'infection et immunodéprimés (chez ces individus la susceptibilité est secondaire à la présence d'autres infections apparentées, telles que endocardite, pyélonéphrite, méningite...).
En raison de l'association de l'érythrasme avec d'autres maladies dermatologiques, telles que la kératolyse ponctuée ou la trichomycose axillaire, tous les plis et extrémités du corps (mains et pieds) doivent être analysés lors du diagnostic.
D'un point de vue épidémiologique, l'incidence mondiale est d'environ 4%.Cette infection affecte les deux sexes et a une distribution mondiale, bien qu'elle soit plus répandue dans les zones subtropicales et tropicales.
Physiopathologie
Dans des conditions favorables, telles que la chaleur et l'humidité, le Corynebacterium minutissimum elle prolifère dans les zones humides, notamment dans les plis de la peau : elle envahit une partie du stratum corneum qui, suite à l'infection, apparaît comme épaissie.Ces microorganismes peuvent être identifiés dans les espaces intercellulaires, ainsi qu'à l'intérieur des cellules. Les taches cutanées examinées à la lampe de Wood prennent une couleur rouge corail, conséquence de la production caractéristique de porphyrine par le Corynebacterium minutissimum: la présence de ce métabolite fournit une preuve diagnostique de la présence de l'infection pathogène.
Signes et symptômes
Pour plus d'informations : Symptômes de l'érythrasma
L'érythrasma se présente avec des taches brun rougeâtre foncé, bien définies et associées à l'apparition de fines squames sur la peau qui lui donnent un aspect écailleux (ridée).
L'apparition de ces taches est généralement limitée aux plis du corps naturellement humides et occlus (aine, aisselles, plis cutanés, etc.). Dans de rares cas, l'érythrasma peut également se propager au tronc et aux membres.
L'infection est souvent asymptomatique, mais peut être associée à de légères démangeaisons. Les symptômes courants sont les suivants :
- Lichénification : épaississement pathologique de la peau qui se manifeste par des plaques, des desquamations, avec un motif cutané accentué.
- Hyperpigmentation : décoloration locale de la peau. L'érythrasma est associé à l'apparition de petites taches rouge-brun généralement.
De plus, la forte éruption maculaire peut être associée à d'autres infections fongiques : pour cette raison, le médecin effectue une "analyse diagnostique différentielle, qui permet de discriminer l'érythrasme entre des pathologies similaires, qui sont progressivement exclues en fonction de la présence ou de l'absence d'autres symptômes. et les signes cliniques. Par exemple : le test KOH, généralement réalisé pour le diagnostic de Candida albicans, est négatif.
Causes
L'agent causal de l'érythrasma est le Corynebacterium minutissimum, un membre normal de la flore cutanée. Les principales caractéristiques de la bactérie sont :
- Gram positif, diphtéroïde non sporulé, aérobie, catalase positive;
- ferments : glucose, dextrose, saccharose, maltose et mannitol.
Les facteurs prédisposant à l'infection sont les suivants :
- transpiration excessive (hyperhidrose);
- sensibilité de la barrière cutanée;
- obésité;
- diabète sucré ;
- temps chaud;
- mauvaise hygiène;
- vieillesse;
- états immunodéprimés.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel tend à exclure les diverses manifestations similaires chez un sujet donné, par la compréhension exacte de l'ensemble des symptômes et signes retrouvés lors des examens cliniques.
Les symptômes perçus par le patient atteint d'érythrasme peuvent être confondus avec des pathologies présentant des manifestations dermatologiques similaires, comme certaines mycoses ; cependant, l'origine de ces conditions est clairement différente :
- Acanthosis nigricans : manifestation cutanée caractérisée par des zones hyperpigmentées, non délimitées, qui apparaissent typiquement au niveau des plis cutanés. La peau apparaît épaissie, avec une surface veloutée et une couleur marron foncé.
- Candidose : infection superficielle de la peau et des muqueuses causée par un tel champignon Candidose. Elle se situe principalement entre les plis de la peau et est favorisée par la macération. La manifestation comprend des rougeurs, des cloques et une exsudation de la peau affectée.
- Dermatite allergique de contact : réaction immunitaire de la peau à un allergène (par exemple : nickel, chrome, cobalt, colorants) qui induit un processus inflammatoire (appelé aussi eczéma topique). Elle se manifeste par des rougeurs, une desquamation, des cloques, des écorchures et des croûtes.
- Dermite de contact allergique irritante : comme la précédente, il s'agit d'une "inflammation cutanée provoquée par" l'intervention d'agents irritants, accompagnée de lésions et de signes caractéristiques de la réaction allergique, ainsi que d'une sensation de brûlure ou de douleur et parfois de démangeaisons.
- Intertrigo : dermatose produite par le frottement mutuel de deux surfaces cutanées contiguës, également appelée intertrigo, caractérisée par une rougeur et une exsudation (l'érythrasme ne présente aucune marge).
- Psoriasis : maladie inflammatoire chronique de la peau qui peut également survenir avec des plaques squameuses de la peau épaissie (en particulier le psoriasis en plaques peut être confondu avec l'érythrasma, car les deux lésions sont squameuses).
- Dermatite séborrhéique : affecte les zones riches en glandes sébacées de la peau (en particulier le cuir chevelu, le visage, la poitrine et le conduit auditif) ; son aspect est caractérisé par des squames jaunâtres et graisseuses, et est associé à un érythème et une folliculite.
- Tinea corporis : mycose superficielle qui affecte la peau dans les zones du corps dépourvues de poils, se manifestant par des démangeaisons et des lésions circulaires, rosées, desquamatives, avec des arêtes vives en relief et un centre plus clair.
- Tinea cruris : infection fongique affectant l'aine et les cuisses. La mycose se présente sous la forme d'un petit érythème (taches rondes, centre plus pâle, marges bien définies et squameuses) et de démangeaisons gênantes (l'érythrasma n'est pas associé à des démangeaisons).
- Tinea pedis : mycose principalement causée par le Trichophyton, initialement situé entre les orteils de la plante du pied. Cette infection se manifeste par des démangeaisons, des brûlures, des rougeurs, des desquamations, des écorchures et des éruptions cutanées.
Diagnostic
Le diagnostic de l'érythrasma se fait en ambulatoire à l'aide de la lampe de Wood.La maladie ne peut être diagnostiquée par une prise de sang ou une hémoculture, mais il existe des cultures microbiologiques spécifiques qui permettent d'isoler le Corynebacterium minutissimum (Tout d'abord, le médecin doit obtenir des indices cliniques sur l'organisme potentiellement responsable, afin de mettre en place l'analyse correcte).
- Examen à la lampe de Wood : l'analyse des lésions de l'érythrasma révèle une coloration rouge corail à la fluorescence. La cause de cette couleur a été attribuée à la synthèse de coproporphyrine III en excès par ces micro-organismes. La coproporphyrine s'accumule dans les tissus cutanés et, lorsqu'elle est exposée à une lampe à bois, émet une fluorescence rouge corail typique qui permet de mettre en évidence tout foyer d'infection. Les résultats peuvent être faussement négatifs lorsque le patient nettoie la peau avant de subir le test (le pigment peut être lavé.) En cas de suspicion, il peut être nécessaire de répéter le test le lendemain.
Érythrasma axillaire et apparence de la peau affectée par l'érythrasma de la lampe de Wood
Source de l'image : http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html
En bref : la coproporphyrine III en physiologie humaine
La coproporphyrine est un pigment à structure tétrapirrolique appartenant au groupe des porphyrines.La coproporphyrine est contenue dans divers organes humains et est généralement éliminée en faible quantité par les voies urinaires et intestinales.La coproporphyrine III est un produit intermédiaire de la biosynthèse de l'hémoglobine.
- Culture microbiologique : pour mettre en évidence une « altération de la flore bactérienne, il est possible de prélever un échantillon à soumettre à un examen microbiologique, en grattant la lésion. Coloration de Gram met en évidence de longs filaments qui révèlent la présence de la Corynebacterium minutissimum : les microorganismes ne produisent pas d'hémolyse (les enzymes n'induisent donc pas la dégradation des globules rouges) et se développent en culture en colonies lisses de 1,5 mm.
- Examen histologique : les bactéries responsables de l'érythrasme sont présentes dans le stratum corneum et sont détectables par les formations filamenteuses typiques dans lesquelles elles sont structurées.L'examen histologique des lésions permet d'apporter un élément de diagnostic.
Traitement
L'objectif du traitement médicamenteux est de limiter la croissance bactérienne, d'éradiquer l'infection et de prévenir les complications. Nettoyer en douceur les taches à la surface de la peau avec des savons bactéricides ou antifongiques peut aider à limiter la prolifération bactérienne. L'administration topique d'érythromycine est très efficace (antibiotique macrolide qui inhibe la synthèse des protéines). Dans les cas graves, le médecin peut prescrire un traitement systémique.
Éradiquer Corynebacterium minutissimum il est possible d'utiliser des agents antibactériens et/ou antifongiques, qui permettent de contrôler également les infections concomitantes. Le médicament de choix est l'érythromycine ; l'infection peut être traitée par administration topique ou systémique (prise par voie orale).
En général, le traitement initial recommandé repose sur l'administration d'acide fusidique (un antibiotique bactériostatique, qui limite la réplication bactérienne sans tuer le microorganisme) ou, alternativement, l'application d'une tétracycline topique (un antibiotique qui agit en inhibant la synthèse des protéines). en cas d'échec du traitement, il faut choisir un médicament à effet systémique, tel que l'amoxicilline-acide clavulanique (l'amoxicilline appartient au groupe des pénicillines et agit en synergie avec l'acide clavulanique, ce qui augmente l'efficacité de l'antibiotique en bloquant l'activité des enzymes bactériennes bêta-lactamase).
Corynebacterium minutissimum et sensibilité aux antibiotiques:
L'érythrasma est généralement traité avec de l'acide fusidique (topique), des macrolides systémiques (tels que l'érythromycine et la clarithromycine) et/ou des dérivés azolés (agents antifongiques, par exemple : imidazole).
Les Corynebacterium minutissimum il est généralement sensible aux pénicillines, aux céphalosporines de première génération, à l'érythromycine, à la clindamycine, à la ciprofloxacine, à la tétracycline et à la vancomycine.
On peut mettre en évidence le degré de sensibilité suivant pour les médicaments listés ci-dessus :
- Corynebacterium minutissimum est positivement affecté par le traitement à l'érythromycine ou à l'érythromycine
- la bactérie est peu sensible aux pénicillines et faiblement à la ciprofloxacine
De plus, la bactérie peut développer une résistance à divers agents thérapeutiques (des souches multi-résistantes ont été isolées et souvent l'isolement en culture et l'antibiogramme ne sont pas réalisés).
En résumé : les options thérapeutiques de l'érythrasma
Agents topiques
savons bactéricides ou antifongiques, érythromycine (gel), acide fusidique (pommade)
Antibiotiques
érythromycine, clarithromycine
Agents antifongiques topiques avec activité pour l'érythrasma
miconazole, clotrimazole, éconazole
Un traitement alternatif peut être proposé par la thérapie photodynamique à la lumière rouge (large bande, pic à 635 m), qui peut éradiquer l'érythrasma dans certains cas.
Dans des conditions de co-infection, la thérapie doit être systémique et viser les agents pathogènes impliqués dans le contexte clinique.
Complications
Suite à l'apparition de l'érythrasma, les complications suivantes sont possibles :
- septicémie mortelle chez les patients immunodéprimés;
- endocardite infectieuse chez les patients atteints de valvulopathie;
- infection par Corynebacterium minutissimum dans les plaies post-chirurgicales.
Pronostic
Le pronostic de l'érythrasma est excellent et prédit un rétablissement complet après le traitement.Cependant, la maladie a tendance à réapparaître si les facteurs prédisposants ne sont pas éliminés.
La prévention
Les mesures suivantes peuvent réduire les facteurs de risque qui prédisposent à l'infection par l'érythrasma :
- veiller à l'hygiène au quotidien ;
- garder la peau sèche;
- porter des vêtements propres et non occlusifs ;
- éviter la chaleur ou l'humidité excessive;
- maintenir un poids corporel sain.
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