Uvéa

Qu'est-ce qu'Uvéa ?

L'uvée est la tunique vasculaire de l'œil, interposée entre la sclérotique (tunique fibreuse externe) et la rétine (tunique nerveuse interne). Anatomiquement, le tractus uvéal comprend l'iris, le corps ciliaire et la choroïde.
L'uvée est caractérisée par la présence de nombreux vaisseaux sanguins et lymphatiques, qui fournissent des nutriments et de l'oxygène à la plupart des structures oculaires. Pour cette raison, un processus inflammatoire affectant la muqueuse uvéale peut également avoir des conséquences sur la cornée, la rétine, la sclérotique et d'autres tissus de l'œil.
L'uvée contient également les muscles intrinsèques du globe oculaire qui permettent l'accommodation et régulent la sécrétion et la réabsorption de l'humeur aqueuse.

Com "est fait

L'uvée est une structure anatomique à prédominance vasculaire, située entre la sclérotique (la partie blanche de l'œil) et la rétine (la membrane la plus interne formée par les photorécepteurs, cellules sensibles à la lumière).
L'uvée peut être divisée en trois parties, respectivement dans le sens antéro-postérieur :

• Iris : anneau de tissu musculaire pigmenté qui s'élargit et se rétrécit, agissant comme un diaphragme, modifiant le diamètre de l'ouverture antérieure (pupille) ;
• Corps ciliaire : comprend le muscle ciliaire, qui permet l'ensemble des mouvements nécessaires pour focaliser l'image observée (processus accommodatif) ;
• Choroïde : riche en vaisseaux sanguins, elle irrigue la plupart des tissus du globe oculaire.

Iris

L'iris est la partie antérieure de la tunique vasculaire et est le seul composant de l'uvée visible à travers la cornée.Cette structure apparaît comme une fine membrane annulaire, placée en diaphragme devant le cristallin (qui fait office de cristallin) .
Au centre, l'iris possède un foramen central, la pupille, dont le diamètre peut être modifié, grâce au sphincter et au muscle dilatateur, en fonction de l'intensité de la lumière.
L'iris est également responsable de la couleur caractéristique de nos yeux.

Le corps ciliaire

Le corps ciliaire commence à la jonction sclérocornéenne et s'étend jusqu'à l'ora serrata qui marque la limite avec la choroïde postérieure ; sa partie antérieure (incluant le muscle ciliaire et les processus ciliaires) est en relation avec la partie périphérique de l'iris.
Le corps ciliaire est la structure oculaire responsable à la fois de la production de l'humeur aqueuse et du contrôle de l'accommodation (focalisation des images). À travers le muscle ciliaire, en effet, cette partie de l'uvée agit en régulant la courbure du cristallin, auquel il est relié par les ligaments suspenseurs de celui-ci (fibres zonulaires).

Choroïde

La choroïde est formée d'un vaste réseau de vaisseaux sanguins dérivant de l'artère ophtalmique, cette partie de l'uvée nourrissant et oxygénant la rétine et la sclérotique.
La choroïde est également constituée de mélanocytes qui, à des degrés divers, confèrent différents degrés de couleur au fond d'œil. Ces pigments ont pour fonction importante d'absorber la lumière qui atteint le fond de l'œil, empêchant sa réflexion (phénomène qui provoquerait des distorsions de l'image visuelle).

Les fonctions

L'uvea remplit les fonctions suivantes :

• Il représente la voie d'accès pour les vaisseaux qui alimentent l'œil ;
• Ajustez la quantité de lumière entrante;
• Il améliore le contraste de l'image rétinienne, en réduisant la réflexion des rayons lumineux à l'intérieur de l'œil ;
• Sécrète et réabsorbe l'humeur aqueuse qui circule dans le globe oculaire ;
• Vérifiez la forme de la lentille dans le processus de mise au point.

Beaucoup de ces fonctions sont sous le contrôle du système nerveux autonome.

Maladies de l'uvée

Uvéite

L'uvéite est une inflammation de l'un des composants du tractus uvéal (iris, corps ciliaire ou choroïde) :

• Lorsque l'uvée est enflammée dans sa partie antérieure, au niveau de l'iris, on parle d'iritis (inflammation de la chambre antérieure uniquement) ou d'iridocyclite (inflammation de la chambre antérieure et du vitré antérieur) ;
• Si l'inflammation est localisée dans la partie intermédiaire de l'uvée (corps ciliaire), on parle plutôt de cyclite ;
• Enfin, en ce qui concerne la partie postérieure de l'uvée (choroïde), on distingue en fonction de la localisation du processus inflammatoire initial : la choroïdite, la rétinite, la choriorétinite et la rétinocoroïdite.

Les symptômes les plus courants de l'uvéite comprennent une hypersensibilité à la lumière (photophobie), une oculodynie, une rougeur des yeux, une perception des corps flottants et une vision réduite. D'autres manifestations dépendent de la localisation et de la gravité de l'inflammation. Si elle est négligée, l'uvéite peut entraîner de graves conséquences visuelles, notamment des cataractes, un glaucome, un décollement de la rétine et une cécité permanente.
L'uvéite peut résulter de diverses infections oculaires et non oculaires (herpès simplex et zona, oreillons, toxoplasmose, tuberculose, syphilis, maladie de Lyme, etc.), de traumatismes et de maladies systémiques, dont beaucoup sont auto-immunes. Les causes possibles incluent la sclérose en plaques, la sarcoïdose et diverses spondylarthropathies. Dans de nombreux cas, cependant, l'uvéite est idiopathique, donc l'étiologie reste inconnue.
Le traitement dépend de la cause, mais repose généralement sur l'utilisation de corticostéroïdes topiques ou injectés par voie intraoculaire, associés à un médicament cycloplégique-mydriatique, pour réduire l'inflammation et la douleur. Les cas sévères et réfractaires peuvent nécessiter l'utilisation de corticoïdes ou d'immunosuppresseurs systémiques.Les uvéites infectieuses nécessitent un traitement antimicrobien spécifique.

• Panuvéiti. Lorsque l'inflammation est généralisée et affecte toutes les couches de l'uvée simultanément, on parle de panuvéite.
• Endophtalmie. L'endophtalmie est une panuvéite aiguë, résultant le plus souvent de la propagation métastatique d'infections bactériennes, fongiques et virales.Cette affection représente une "urgence médicale, car le pronostic visuel est directement lié au temps qui s'écoule depuis" le début de inflammation lors du traitement.
  La plupart des cas font suite à une intervention chirurgicale et à un traumatisme oculaire. Parfois, une endophtalmie stérile aiguë peut également être observée, expression de réactions d'hypersensibilité.
  Cette inflammation sévère du globe oculaire provoque généralement une douleur oculaire intense, une hyperémie conjonctivale et une diminution de la vision. Dans certains cas, les infections intraoculaires non traitées s'étendent au-delà des limites de l'œil et touchent l'orbite et le système nerveux central.
  Le traitement implique l'administration intravitréenne (et éventuellement intraveineuse) d'antibiotiques à large spectre (par exemple, la vancomycine et la ceftazidime). Par la suite, le traitement doit être adapté en fonction des résultats de la culture et de l'antibiogramme.L'utilisation de corticoïdes intraoculaires (sauf endophtalmie fongique) et la vitrectomie sont parfois envisagées.Le pronostic visuel est souvent mauvais, même avec un traitement précoce et adéquat.

Anomalies congénitales de l'uvée

Les malformations congénitales de l'œil affectant l'iris, le corps ciliaire et la choroïde comprennent les colobomes, c'est-à-dire des lésions en forme de fente, qui entraînent des défauts de vision plus ou moins graves. Ces conditions peuvent survenir de manière sporadique ou dans le cadre de divers syndromes génétiques.

Tumeurs de l'uvée

Les tumeurs de l'uvée comprennent les mélanomes de l'iris et, surtout, ceux de la choroïde. Les dommages causés par ces néoplasmes affectent la fonction visuelle et l'intégrité de l'œil. L'uvée peut également être le siège de métastases, résultant notamment de cancer du sein ou du poumon.

Mélanome choroïde

Le mélanome choroïde est la tumeur intraoculaire maligne primitive la plus fréquente chez l'adulte.
Le processus néoplasique provient des mélanocytes choroïdiens et peut se propager localement, s'infiltrant à l'intérieur du bulbe ou des tissus orbitaires les plus externes. Le mélanome choroïde peut également provoquer des métastases à distance.
La présentation de la maladie survient le plus souvent entre 50 et 60 ans.Les symptômes du mélanome choroïde ont tendance à se développer tardivement et ne sont pas spécifiques ; les manifestations possibles comprennent : diminution de l'acuité visuelle, déficit du champ visuel, phosphènes (éclairs de lumière, parfois colorés ) et les métamorphopsies (vision déformée). D'autres symptômes rapportés par les patients peuvent être attribués à un décollement de rétine concomitant.
Le diagnostic repose sur l'examen du fond d'œil, complété, lorsque cela est indiqué, par d'autres tests, tels que la fluorangiographie, l'échographie bulbaire et la tomodensitométrie.
Le traitement varie en fonction de la localisation et de la taille de la tumeur. Les petites tumeurs sont traitées par laser, radiothérapie ou curiethérapie afin de préserver la fonction visuelle et sauver l'œil.La résection locale est rarement réalisée.Les grosses tumeurs, en revanche, nécessitent une énucléation (ablation de la totalité du globe oculaire).

Métastases choroïdiennes

La choroïde étant richement vascularisée, les métastases choroïdiennes sont fréquentes, surtout si elles résultent d'un cancer du sein chez la femme et des cancers du poumon et de la prostate chez l'homme.

Ophtalmie sympathique

L'ophtalmie sympathique (OS) est une uvéite granulomateuse antérieure rare qui survient après un traumatisme pénétrant, des contusions ou une intervention chirurgicale à l'œil controlatéral (donc non directement affectée par l'événement déclenchant).
L'étiologie de la maladie n'est pas encore élucidée, mais à l'origine du processus inflammatoire, une réaction auto-immune dirigée contre les auto-antigènes oculaires formés à la suite de la lésion initiale a été retrouvée.
Habituellement, l'inflammation du tractus uvéal survient dans les 2 à 12 semaines. Les symptômes comprennent généralement : corps flottants, douleur, photophobie, parésie d'accommodation, métamorphopsie et perte de vision. L'ophtalmie sympathique est fréquemment associée à des processus pathologiques affectant le segment postérieur, notamment une choroïdite, un œdème maculaire et un décollement de rétine exsudatif.
Le traitement nécessite généralement l'administration de corticoïdes oraux à fortes doses (pendant au moins 3 mois), associés à des médicaments immunosuppresseurs (cyclophosphamide, azathioprine ou cyclosporine). La fermeture rapide de la plaie diminue le risque d'ophtalmie sympathique.