Anisocorie

Généralité

L'anisocorie est l'amplitude différente des deux pupilles, qui peut également être observée lorsqu'elles sont exposées au même degré d'éclairement. Il peut s'agir d'une anomalie physiologique, qu'il ne faut pas inquiéter, ou le signe d'un état morbide nécessitant un examen médical immédiat. intervention.

Figure : Notez le diamètre différent entre la pupille droite et la pupille gauche. Depuis le site : wikipedia.org

Certaines des causes les plus dangereuses d'anisocorie sont les suivantes : tumeur cérébrale, anévrisme cérébral, méningite et traumatisme crânien grave.
Les symptômes accompagnant l'anisocorie sont très variés et dépendent de l'état pathologique sous-jacent (c'est-à-dire des raisons qui ont provoqué l'anisocorie elle-même).

Afin de guérir l'anisocorie, les causes exactes du problème doivent être diagnostiquées; sinon, ou si vous n'agissez pas rapidement, le patient est en grave danger.

Qu'est-ce que l'anisocorie ?

L'anisocorie est l'amplitude différente des pupilles oculaires, qui peut également être observée dans des conditions d'éclairage identiques des deux yeux.

En d'autres termes, l'anisocorie se produit lorsque les pupilles, bien qu'exposées à la même quantité de lumière, ont des diamètres différents les unes des autres.

QU'EST-CE QUE L'ÉLÈVE ?

La pupille des yeux est un trou positionné au centre de l'iris, qui permet à la lumière d'atteindre d'abord le cristallin puis la rétine.Le cristallin, en fait, est un cristallin qui se concentre sur la lumière entrante ; la rétine, sur le d'autre part, c'est la membrane située à la surface interne de l'œil, qui, grâce à la présence de photorécepteurs (cônes et bâtonnets), est sensible à la lumière et capable de communiquer avec le cerveau via le nerf optique.
Le diamètre de la pupille varie en fonction de la lumière présente dans l'environnement et qui frappe l'œil ; ces changements sont régulés par un système musculaire très précis, qui dépend de la troisième paire de nerfs crâniens (ou nerfs oculomoteurs).
Le rétrécissement de la pupille se produit grâce au travail d'un muscle qui entoure l'iris, appelé muscle constricteur (ou sphincter) de l'iris ; à la lumière vive, ce muscle rétrécit la pupille jusqu'à 1,5 millimètre.
La dilatation, quant à elle, se fait grâce à des muscles perpendiculaires au muscle constricteur de l'iris ; ceux-ci, dans l'obscurité, font s'élargir la pupille jusqu'à environ 8 millimètres de diamètre.

Vue de l'œil entier avec un grossissement de la rétine et des photorécepteurs (ou cellules photoréceptrices) qui le composent. Le signal nerveux qui régule le muscle constricteur de l'iris est de type parasympathique ; inversement, le signal nerveux qui gouverne les muscles responsables de la dilatation de la pupille est de type sympathique.. Depuis le site : webvision.med.utah.edu

QUELLE DIFFÉRENCE DOIT EXISTER ENTRE LES DEUX ÉLÈVES POUR PARLER D'ANISOCOIRE ?

Pour parler d'anisocorie, il faut qu'il y ait une différence d'au moins 0,4 millimètre entre les deux pupilles.

Un écart plus petit n'est pas considéré comme une anomalie notable et ne peut pas être classé comme anisocorie.

Causes

L'anisocorie peut survenir pour différentes causes, étant liée à des états morbides particuliers mais aussi à la prise de certaines substances pharmacologiques ou à des états de santé singuliers. De plus, il est bon de se rappeler que certaines personnes atteintes d'anisocorie n'ont pas de maladies prédisposantes ou n'utilisent pas de médicaments ou d'agents toxiques liés à la maladie ; dans toutes ces conditions on parle d'anisocorie physiologique.
Vous trouverez ci-dessous une liste des principales causes de l'anisocorie.

• Anisocorie physiologique. Il a été calculé qu'environ 20 % des personnes en bonne santé (c'est-à-dire sans aucune pathologie neuro-oculaire et qui ne prennent pas de médicaments ou de substances prédisposantes) ont une différence significative (supérieure à 0,4 millimètre mais inférieure à un millimètre) entre les deux pupilles oculaires.
• Le syndrome de Horner. C'est une maladie causée par un défaut de transmission nerveuse entre le cerveau et les muscles oculo-faciaux d'un seul côté du visage ; elle se caractérise principalement par trois signes : myosis persistant, ptosis de la paupière et anhidrose.
  Le myosis persistant est la condition dans laquelle la pupille reste de diamètre étroit même en l'absence de lumière; ptosis de la paupière est l'abaissement complet ou partiel de la paupière supérieure ou inférieure (en fait, on l'appelle aussi paupière tombante); enfin, l'anhidrose est l'incapacité de produire (ou sécréter) de la sueur qui, dans le cas de Horner, il peut affecter toute la moitié du visage concerné ou seulement une petite partie.
• Événements traumatiques affectant l'œil. Une contusion à un œil, une chirurgie de la cataracte ou une inflammation de l'œil (telle qu'une uvéite, un glaucome à angle fermé, etc.) peuvent provoquer une adhérence entre l'arrière de l'iris et l'avant du cristallin ; les mécanismes de rétrécissement et de dilatation de la pupille (au niveau, évidemment, de l'œil concerné). L'anisocorie d'origine traumatique est également appelée anisocorie mécanique.
• Pupille tonique d'Adie (ou syndrome d'Adie). C'est une maladie neurologique caractérisée par une pupille qui répond plus lentement (que la normale) aux stimuli lumineux. En d'autres termes, la dilatation et la constriction pupillaire se produisent avec des temps plus longs que la normale. La pupille tonique d'Adie affecte principalement les femmes.
• Paralysie du nerf oculomoteur. La paralysie du nerf oculomoteur peut être causée par un anévrisme cérébral, un coup à la tête, une ischémie du nerf oculomoteur ou une tumeur cérébrale.Ces conditions agissent généralement en comprimant le nerf oculomoteur et en affectant ses fonctions normales.
• Agents pharmacologiques. Peut provoquer une anisocorie : collyre à base de pilocarpine ou de tropicamide, un médicament contre la toux appelé dextrométhorphane, des alcaloïdes (par exemple la scopolamine) contenus dans certaines espèces végétales (genres Brugmansia Et Datura) et enfin certaines drogues comme la cocaïne et la MDMA (Ecstasy).
• Méningite.Il s'agit d'une inflammation des membranes (méninges) et/ou du liquide céphalo-rachidien (LCR) entourant le cerveau et la moelle épinière.Elle peut être déclenchée par des agents infectieux (virus et bactéries) ou des agents non infectieux (sarcoïdose, lupus érythémateux disséminé, etc. ) .
• Migraine. Il s'agit d'un état pathologique caractérisé par des maux de tête unilatéraux (c'est-à-dire d'un seul côté de la tête), qui ont tendance à s'aggraver et sont capables de provoquer des douleurs intenses et lancinantes.
• Épilepsie. C'est une maladie neurologique caractérisée par une « hyperactivité de certaines cellules nerveuses du cerveau.

L'anisocorie peut donc être le signe d'une pathologie grave qui, si elle n'est pas traitée immédiatement, peut même entraîner la mort.

Certaines causes d'anisocorie menaçant le pronostic vital :

• Le syndrome de Horner, surtout lorsqu'il est causé par un problème carotidien ou jugulaire.
• Anévrisme cérébral
• Coup violent à la tête
• Tumeur au cerveau
• Consommation de cocaïne et de MDMA

Symptômes

L'anisocorie physiologique ne provoque pas de symptômes ou de signes particuliers.

Au contraire, l'anisocorie liée à certains états morbides ou à des conditions de santé particulières peut s'accompagner de :

• Vision floue et/ou double. Elle peut être la conséquence d'une tumeur cérébrale, d'un anévrisme cérébral, d'un traumatisme crânien sévère, d'une "ischémie affectant le nerf oculomoteur ou d'une" uvéite.
• Fièvre. Elle peut survenir en cas de méningite.
• Mal de tête. Elle peut être liée à plusieurs affections : une méningite, une migraine, une tumeur cérébrale, un anévrisme cérébral ou un traumatisme crânien sévère.
• Confusion. Elle peut être liée à une tumeur au cerveau, à un anévrisme cérébral ou à un coup sévère à la tête.
• Perte de vision. Elle peut être induite par une tumeur cérébrale, un anévrisme cérébral ou une ischémie du nerf oculomoteur.
• Sensibilité à la lumière. Il peut être lié au syndrome d'Adie, à un anévrisme cérébral ou à une "ischémie qui endommage le nerf oculomoteur".
• La nausée. Elle peut résulter d'un anévrisme cérébral, d'une migraine, d'un coup sévère à la tête ou d'une tumeur au cerveau.
• Torticolis. Cela peut être le résultat d'un anévrisme cérébral ou d'une migraine.
• Saisies. En plus de l'épilepsie, elles peuvent être dues à une tumeur cérébrale, à un anévrisme cérébral ou à une ischémie du nerf oculomoteur.
• Paupière tombante. Cela peut signifier non seulement le syndrome de Horner, mais aussi un anévrisme cérébral.
• Mydriase marquée. Cela peut signifier que vous souffrez de paralysie du nerf oculomoteur (par exemple à la suite d'un traumatisme crânien) ou que vous avez consommé de la cocaïne.

QUAND VOIR LE MÉDECIN ?

Figure : Personne atteinte du syndrome de Horner. Depuis le site : wikipedia.org

Si l'anisocorie apparaît soudainement ou après un coup à la tête, ou si elle est associée à une douleur intense à la tête, il est préférable de contacter immédiatement votre médecin et de vous faire examiner.
En cas d'anisocorie physiologique, une consultation médicale est recommandée si la différence entre les pupilles s'aggrave nettement ou si l'un des symptômes mentionnés ci-dessus se fait sentir.

Diagnostic

Remarquer une différence de diamètre entre les deux pupilles est assez simple, aussi bien pour le médecin que pour le patient anisocorie lui-même (car il lui suffit de se regarder dans le miroir).
La chose la plus importante à faire, lorsqu'un cas d'anisocorie survient, est d'établir rapidement quelles peuvent en être les causes ; en fait, des pupilles de diamètres différents pourraient être la conséquence d'une maladie très grave et potentiellement mortelle.
Par conséquent, le patient est tenu de signaler au médecin tout symptôme ressenti et tout événement inhabituel qui aurait pu survenir avant le début de l'anisocorie (par exemple un coup à la tête, un traumatisme à un œil, etc.).
Sans un diagnostic exact des causes déclenchantes, il est impossible de planifier un traitement adéquat ; par conséquent, sans traitement approprié et/ou opportun, des conséquences désagréables pourraient survenir.

ESSAIS DE DIAGNOSTIC

En plus de l'examen physique, à travers lequel le médecin évalue l'étendue de l'anisocorie et les symptômes qu'elle présente, le patient peut être soumis à:

• Examen sanguin terminé.
• Test de protéine C réactive, vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) et formule leucocytaire. Il existe trois tests sanguins spéciaux, qui vous permettent de mesurer le niveau de marqueurs inflammatoires dans la circulation sanguine. Ils sont utiles en cas de méningite et en cas d'inflammation oculaire.
• Ponction lombaire et analyse du liquide céphalo-rachidien. Il est particulièrement indiqué en cas de suspicion de méningite, car il permet d'établir quelles sont les causes déclenchantes de l'inflammation au niveau des méninges.
• Test de gouttes oculaires. Elle consiste à « instiller » dans l'œil du patient des collyres contenant différentes substances pharmacologiques pour étudier leurs effets sur la pupille. Il est très utile en cas de suspicion de syndrome de Horner.
• TDM (ou tomodensitométrie axiale), résonance magnétique nucléaire (ou IRM) et radiographies de la tête. Il existe trois tests d'imagerie diagnostique qui peuvent être utilisés pour identifier une tumeur cérébrale, le syndrome d'Adie, un anévrisme cérébral, un traumatisme crânien, une lésion du nerf oculomoteur, etc.

ANISOCOIRE DANS DIFFÉRENTES CONDITIONS DE LUMIÈRE ET DANS DES CONDITIONS DE LUMIÈRE BRILLEUSE

A des fins de diagnostic, il est utile de savoir que :

• L'anisocorie qui apparaît ou s'accentue dans les environnements mal éclairés pourrait être liée au syndrome de Horner ou à un traumatisme oculaire (anisocorie mécanique).
• L'anisocorie, qui survient principalement en présence de lumière intense, pourrait en revanche être le signe d'un syndrome d'Adie, d'une paralysie du nerf oculomoteur ou d'une prise récente de certaines substances pharmacologiques/toxiques.

Traitement

La thérapie à adopter en présence d'anisocorie varie selon les causes déclenchantes. Par exemple:

• Si la méningite infectieuse est en cours, des antibiotiques ou des antiviraux doivent être administrés, selon que la cause sous-jacente est respectivement une bactérie ou un virus.
• Si une tumeur s'est formée à l'intérieur du cerveau, une intervention chirurgicale est nécessaire pour l'enlever.
• Si le patient a subi un coup sévère à la tête, il peut être nécessaire de drainer tout hématome qui s'est formé à l'intérieur du crâne.

EN CAS D'ANISOCOIRE PHYSIOLOGIQUE

Pour les personnes souffrant d'anisocorie physiologique, cela n'est pas fourni et aucun traitement n'est requis.

La prévention

La prévention de l'anisocorie est quelque peu compliquée, car certaines conditions qui la provoquent sont également difficiles à prévenir (par exemple, la tumeur cérébrale est une tumeur qui survient soudainement et sans raisons précises).
Si vous pratiquez des métiers ou des sports dans lesquels il est possible de subir des traumatismes oculaires (donc vous êtes à risque d'anisocorie mécanique), il est conseillé de porter les protections les plus appropriées (casques, etc.).