Généralité
La sacro-iliite est une inflammation des articulations sacro-iliaques (ou articulations sacro-iliaques).
Les causes de la sacro-iliite comprennent : les blessures d'origine traumatique, l'arthrite, la grossesse, divers types d'infections, etc.
Le symptôme typique de la sacro-iliite est le mal de dos, douleur qui peut parfois irradier vers les jambes et les pieds.
Pour un diagnostic correct de la sacro-iliite, l'examen physique, les antécédents médicaux, les rayons X et, dans certains cas, même la résonance magnétique nucléaire sont essentiels.
Le traitement de la sacro-iliite dépend des causes déclenchantes et de l'intensité des symptômes.
Qu'est-ce que la sacro-iliite ?
La sacro-iliite est une inflammation d'une ou des deux articulations sacro-iliaques (ou articulations sacro-iliaques).
L'articulation iliaque du sacrum est cet élément articulaire égal, situé à la base de la colonne vertébrale, qui relie le sacrum à l'os iliaque droit et à l'os iliaque gauche.Sa fonction principale est de supporter le poids de la partie supérieure du corps, lorsqu'une personne se lève, marche, court, etc.
Grâce à la figure ci-dessous, le lecteur peut prendre conscience de la localisation précise des articulations sacro-iliaques et qui sont le sacrum et les deux os iliaques.
Figure : les articulations iliaques du sacrum.
Figure : sacrum (en rouge). C'est un os inégal, de forme asymétrique et triangulaire, qui réside dans la partie inférieure de la colonne vertébrale, exactement entre la colonne lombaire et le coccyx.
En fait, c'est le résultat de la fusion des 5 vertèbres sacrées de la colonne vertébrale, une fusion qui se produit entre 18 et 30 ans de vie.
Le sacrum participe à 4 articulations : les deux articulations avec les os iliaques (articulation sacro-iliaque), l'articulation avec la dernière vertèbre lombaire et l'articulation avec la vertèbre coccygienne.
Le sacrum, les deux os iliaques et le coccyx constituent la région squelettique connue sous le nom de bassin.
Figure : Os iliaque, également appelé os coxal ou os de la hanche. Il s'agit d'un os régulier et symétrique, situé le long du sacrum.
Il résulte de la fusion de trois os : ilion, ischion et pubis. Le processus de fusion se termine généralement à l'âge de 14/15 ans.
Chaque os iliaque participe à 3 articulations : l'articulation avec l'autre os iliaque (dans ce qu'on appelle la symphyse pubienne), l'articulation avec le sacrum (articulation sacro-iliaque) et l'articulation avec le fémur (articulation de la hanche).
Causes
Causes possibles ou facteurs prédisposant à la sacro-iliite :
- Lésions d'origine traumatique d'une ou des deux articulations sacro-iliaques. Dans la plupart des cas, ces types d'accidents surviennent à la suite d'accidents de voiture ou après des chutes accidentelles d'une certaine importance ;
- Arthrite En médecine, le terme arthrite désigne l'inflammation d'une ou plusieurs articulations du corps humain. Il existe plusieurs formes d'arthrite; parmi les formes d'arthrite pouvant provoquer une sacro-iliite, la spondylarthrite ankylosante, la goutte, le rhumatisme psoriasique, le lupus érythémateux disséminé, l'arthrite entéropathique, l'arthrose, l'arthrite réactive et la polyarthrite rhumatoïde méritent une mention particulière ;
- L'état de grossesse. Pendant la grossesse, le bassin a tendance à s'élargir pour accueillir le fœtus en développement. L'élargissement du bassin concerne, pour des raisons évidentes, les articulations sacro-iliaques et pourrait, pour ces dernières, être une source de stress ;
- Infection de l'une des deux articulations sacro-iliaques ;
- Infection d'un des os participant aux articulations sacro-iliaques Le terme médical précis, qui identifie une infection osseuse, est ostéomyélite ;
- Certaines maladies intestinales inflammatoires, telles que la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique;
- Infections des voies urinaires;
- Infections de la paroi interne du cœur et des valves cardiaques. En médecine, une « infection affectant la muqueuse susmentionnée prend le nom générique d'endocardite ;
- L'abus de certaines drogues.
Symptômes et complications
Le symptôme caractéristique de la sacro-iliite est une douleur localisée dans les fesses et le bas du dos.
Parfois, la sensation douloureuse affecte également les jambes, la région de l'aine et même les pieds (cas très rares).
Causes de la sacro-iliite due à des douleurs bilatérales et symétriques
- Spondylarthrite ankylosante
- Arthrite entéropathique
- la maladie de Crohn
- Rectocolite hémorragique
Causes de la sacro-iliite due à des douleurs bilatérales et asymétriques
- Arthrose
- Arthrite réactive
- La polyarthrite rhumatoïde
- Arthrite psoriasique
- Goutte
Causes de la sacro-iliite douloureuse unilatérale
- Infections
CE QUI AGRESSE LA DOULEUR
Certains gestes et comportements peuvent aggraver la douleur résultant d'une affection de sacro-iliite, notamment :
- Tenez-vous debout pendant plusieurs heures consécutives;
- Prendre les escaliers;
- Courir, sauter, etc.
- Adopter des postures incorrectes, qui affectent particulièrement l'une des deux jambes ;
- Marcher à grandes enjambées ;
- Se retourner dans son lit ;
- Assis longtemps.
COMPLICATIONS
En l'absence de traitement adéquat et opportun, la sacro-iliite peut provoquer des douleurs chroniques.
Généralement, les conditions médicales qui causent des douleurs chroniques conduisent à la dépression et/ou à l'insomnie. En ce sens, la sacro-iliite ne fait pas exception.
Diagnostic
Habituellement, pour un diagnostic correct de sacro-iliite, les éléments suivants sont essentiels : un examen physique, une anamnèse, une radiographie de la colonne vertébrale et, parfois, même une IRM (toujours de la colonne vertébrale).
EXAMEN OBJECTIF ET HISTORIQUE
L'examen physique est l'ensemble des manœuvres diagnostiques, réalisées par le médecin, pour vérifier la présence ou l'absence, chez le patient, des signes indicatifs d'un état anormal.
Par exemple, en cas de suspicion de sacro-iliite, une des manœuvres diagnostiques classiques consiste à tester les mouvements des jambes, afin d'évaluer lesquels sont douloureux ou non.
L'anamnèse, quant à elle, est le recueil et l'étude critique des symptômes et faits d'intérêt médical, rapportés par le patient ou sa famille (NB : les membres de la famille sont impliqués, surtout, lorsque le patient est petit).
En cas de suspicion de sacro-iliite, l'anamnèse peut fournir un large éventail d'informations concernant les facteurs possibles qui ont induit le processus inflammatoire dans l'articulation sacro-iliaque.
RADIOGRAPHIE ET RÉSONANCE MAGNÉTIQUE DE LA COLONNE
La radiographie (ou les rayons X) et l'imagerie par résonance magnétique nucléaire de la colonne vertébrale sont deux tests d'imagerie diagnostique.
Les deux sont d'excellents tests pour évaluer si et dans quelle mesure l'articulation ou les articulations sacro-iliaques sont endommagées.
La résonance magnétique nucléaire est particulièrement adaptée à la détection d'une sacro-iliite due à la spondylarthrite ankylosante.
DIFFICULTÉ DE DIAGNOSTIC
La sacro-iliite est une affection assez difficile à diagnostiquer, car il existe de nombreuses affections médicales présentant des symptômes similaires (sciatique, etc.).
Traitement
Le traitement de la sacro-iliite dépend d'au moins deux facteurs : l'intensité des symptômes et les facteurs déclenchants.
Généralement, les médecins privilégient les thérapies conservatrices, se réservant le droit de recourir à la chirurgie (thérapie chirurgicale) et à d'autres remèdes plutôt invasifs uniquement si les remèdes conservateurs n'ont donné aucun résultat (ou les résultats fournis sont insatisfaisants et le patient continue à ressentir des douleurs, gonflements, etc.).
THÉRAPIE CONSERVATIVE
Parmi les traitements conservateurs possibles, pour le traitement d'une sacro-iliite et des douleurs qui en découlent, on peut citer :
- Le reste. Le maintien au repos de la ou des articulations sacro-iliaques douloureuses favorise la réduction de l'état inflammatoire ;
- L'application de glace sur la zone douloureuse du dos au moins 4 à 5 fois par jour.Les packs de glace ont un incroyable pouvoir anti-inflammatoire.Chaque pack doit avoir une durée minimum de 15 minutes et ne doit pas dépasser 20 minutes ;
- La suspension de toutes les activités qui ont tendance à aggraver les maux de dos ;
- Adopter une position pendant le sommeil qui soulage les douleurs lombaires.Le médecin recommande d'éviter toute position pouvant aggraver la sensation douloureuse ;
- L'administration d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). L'ibuprofène est l'un des AINS les plus appropriés ;
- L'administration de relaxants musculaires. La cyclobenzaprine est l'un des relaxants musculaires les plus prescrits en cas de sacro-iliite ;
- Administration de médicaments inhibiteurs du TNF alpha (étanercept, adalimumab et infliximab). Ils sont particulièrement utiles lorsque la cause de la sacro-iliite est la spondylarthrite ankylosante ;
- L'administration de corticoïdes par injections directes dans l'articulation douloureuse. Les corticoïdes sont de puissants anti-inflammatoires dont l'utilisation prolongée peut avoir plusieurs effets secondaires. C'est pourquoi les médecins ne les prescrivent que lorsque les AINS ont été inefficaces et que la douleur est toujours présente. ;
- Physiothérapie. La physiothérapie de la sacro-iliite comprend des exercices de renforcement des muscles du dos et des exercices de élongation de l'articulation sacro-iliaque.
THÉRAPIE CHIRURGICALE ET AUTRES TRAITEMENTS
Le traitement chirurgical de la sacro-iliite consiste en la chirurgie dite d'arthrodèse sacro-iliaque.
Par arthrodèse ou fusion articulaire ou ankylose chirurgicale, les médecins entendent cette « chirurgie qui implique la fusion des éléments osseux constituant une » articulation mobile ou semi-mobile du corps humain et qui a pour but de soulager les douleurs articulaires sévères.
Dans le cas particulier de l'arthrodèse sacro-iliaque, il s'agit de l'intervention visant à fusionner le sacrum à un ou aux deux os iliaques.
Les interventions d'arthrodèse sont des procédures assez délicates, non sans risques et, clairement, assez invasives. Pour cette raison, les médecins n'y ont recours que dans des cas extrêmes.
Bien qu'ils ne soient pas strictement chirurgicaux, d'autres traitements présentant un certain caractère invasif et envisagés uniquement suite à l'échec d'un traitement conservateur sont :
- La dénervation dite par radiofréquence : la radiofréquence est une forme particulière d'énergie, capable de détruire le tissu nerveux. Par dénervation par radiofréquence, les médecins détruisent le tissu nerveux qui entoure l'articulation sacro-iliaque et qui est responsable de la sensation douloureuse.
- Stimulation électrique, actionnée par un outil spécial. Implanté près du sacrum, cet instrument - qui est un électrostimulateur - a pour effet de soulager la sensation douloureuse.
Pronostic
Le pronostic en cas de sacro-iliite dépend principalement des facteurs déclenchants : plus une cause est cliniquement pertinente, plus grandes sont les difficultés de traitement de l'inflammation des articulations sacro-iliaques.
En règle générale, le diagnostic précoce de la sacro-iliite rend les traitements conservateurs plus efficaces.
