La scoliose comme attitude naturelle - Scoliose idiopathique : concepts anciens et nouveaux, cas clinique

Edité par le Dr Giovanni Chetta

INDICE

Prémisse
Scoliose cette inconnue
Diagnostic de la scoliose

Limites de l'angle de Cobb, radiographies et scoliosomètre

Pronostic de la scoliose
Traitement de la scoliose

Scoliose légère
Scoliose sévère

De la biochimie à la biomécanique

Matrice extra-cellulaire (MEC)

Tissu conjonctif

Fascia conjonctif
Mécanorécepteurs fasciaux
Myofibroblastes
Biomécanique du fascia profond
Viscoélasticité du fascia

Posture et tenségrité
Le mouvement spécifique de l'homme

Louange à l'hélice

La vie "artificielle"

Support de siège
Support occlusal (appareil stomatognathique)

Mythes sur la scoliose (idiopathique) à dissiper

Cas clinique

introduction
matériaux et méthodes
Résultats
Discussion des résultats

Conclusion
Bibliographie

Prémisse

Le but de ce travail est d'essayer d'apporter une contribution de clarté, quoique nécessairement partielle, à la problématique des scolioses idiopathiques et des altérations rachidiennes et posturales en général, à partir d'acquisitions biomécaniques et biochimiques récentes.

Après avoir introduit les concepts "canoniques" communément acceptés concernant la scoliose, je passerai à la description des concepts biochimiques qui sont à la base des concepts biomécaniques qui doivent maintenant être considérés comme acquis. À son tour, la description de ce dernier représente les fondements de la méthode de traitement intégrée, que j'ai en équipe avec d'autres professionnels, utilisée pour le cas clinique réel donné en exemple.

Scoliose cette inconnue

Scoliose - du grec skolios qui signifie tordu, tordu - représente une déformation de la colonne vertébrale qui a toujours attiré l'attention, notamment pour son fort impact esthétique.Cette altération (auparavant considérée comme bidimensionnelle) est généralement tridimensionnelle et constante, et est mise en évidence de manière particulière sur le plan frontal ; les signes caractéristiques de la scoliose sont en fait les convexités/concavités latérales du rachis.
La scoliose touche environ 3 % de la population à prédominance féminine (5 : 1) et dans la période enfance-adolescence (plus de 80 %) Elle survient dans la plupart des cas au début du développement pubertaire et a tendance à évoluer jusqu'à la maturation osseuse. Dans les scolioses importantes, cependant, l'évolution peut persister même si elle est très lente.
Normalement la scoliose ne provoque pas de douleur sauf chez l'adulte si un degré important de déformation rachidienne est atteint qui peut conduire, dans certains cas, à des dysfonctionnements organiques importants tels que cardio-respiratoires.La scoliose est sévère dans moins de 0,5 pour mille des cas (source : www.isico.it).

Il faut tout de suite dire que, malgré les nombreux groupes d'étude sur la scoliose, il existe encore des zones d'ombre considérables concernant le problème scoliotique ; il suffit de penser que dans 80 à 85 % des cas, la scoliose est définie comme idiopathique , c'est-à-dire d'origine inconnue, alors que dans quelques cas seulement sont évidentes des causes neurologiques, génétiques, métaboliques, etc. (syndromes neuromusculaires comme la paralysie cérébrale, la dystrophie musculaire, la poliomyélite, l'hypotonie congénitale, l'atrophie musculo-spinale et l'ataxie de Friedrich ; maladies du collagène, comme le syndrome de Marfan, la neurofibromatose, la trisomie 21, les dysplasies, le nanisme, etc.). , dans des définitions et des classifications au moins « aux contours mal définis » et avec des programmes conséquents et des indications rééducatives souvent, au moins en partie, sans fondements scientifiques réels avérés.

La même différenciation entre scoliose structurelle (dysmorphisme) et attitude scoliotique (paramorphisme) elle peut souvent représenter un diagnostic, donc un pronostic peu précis, et par conséquent entraîner des traitements rééducatifs inefficaces. La scoliose structurelle est définie comme telle si nous sommes en présence d'une altération structurelle des vertèbres, c'est-à-dire qu'il y a détection de certaines vertèbres déformées. Les courbures anormales de cette scoliose sont donc plus persistantes et plus résistantes à la correction.
En réalité, il faut considérer que le tissu osseux, faisant partie de la grande famille des tissus conjonctifs, a une particularité spécifique : la viscoélasticité. En effet, le tissu osseux peut être considéré comme un matériau composite constitué en grande partie de particules rigides d'hydroxyapatite (HAP) insérées dans une matrice souple (élastique) constituée de fibres de collagène. La forme anisotrope de ces particules minérales est l'une des causes probables des propriétés mécaniques anisotropes (l'"anisotropie représente la caractéristique d'un solide pour lequel les propriétés physiques prennent des valeurs différentes selon la direction dans laquelle elles sont mesurées) de la tissu osseux cortical. Le comportement viscoélastique évident montré par le tissu osseux est lié à la viscoélasticité de la fibre de collagène de la matrice osseuse (Clienti et al, 2007). Comme tous les tissus conjonctifs, l'os est donc également malléable. Comme l'a démontré J. Wolff dès 1892 avec sa loi, la déformation osseuse se produit dans les directions et sur la base des stimuli mécaniques (poussées et/ou tractions) qu'il subit de manière prépondérante (tant sous l'aspect quantitatif que temporel ). La charge mécanique représente donc la variable qui conditionne l'architecture de l'os. Concrètement, le manque de fibres de collagène détermine une plus grande fragilité de l'os tandis que le manque de calcium augmente la flexibilité de l'os. Par conséquent la malléabilité de l'os il est, en règle générale, maximale en phase de croissance et en phase ostéoporotique.
La probabilité qu'une attitude scoliotique (paramorphisme) évolue dans le temps vers une dysmorphie (scoliose structurelle) est donc à considérer comme élevée.

La loi de Wolff
Les travées sont disposées selon les directions principales des contraintes et leur épaisseur et les espaces entre elles varient en fonction de l'intensité de la charge.Tout changement de fonction ou de forme de l'os s'accompagne de variations de son architecture interne, ainsi que de altérations secondaires à la conformation externe, toutes deux liées à des formulations précises

On pense que le processus scoliotique prédominant (70 % des cas) débute par une ou deux courbes primaires (appelées aussi principales ou primitives) qui peuvent être suivies d'autres compensations mineures (Stagnara, 1985), de manière à permettre au sujet de poursuivre le besoin primordial de regarder vers l'horizon en marchant.

La flexion dans le plan frontal de la colonne vertébrale s'accompagne généralement d'une rotation dans le plan transversal de celle-ci. Cette torsion dépend essentiellement du positionnement du centre de rotation dans les différents métamères vertébraux impliqués dans les courbures scoliotiques. Les centre de rotation on peut l'imaginer comme le point d'appui autour duquel tournent les vertèbres composant un même métamère. Selon la position du centre de rotation (et le contact relatif entre les facettes articulaires), la flexion latérale de la colonne vertébrale peut impliquer une rotation droite, gauche ou neutre des vertèbres. Ce mécanisme de rotation, discuté plus loin, permet la rotation du bassin ( mouvement couplé de la colonne vertébrale ), donc une marche physiologique qui nécessite justement la conversion de la flexion latérale en rotation axiale (Gracovetsky, 1988).

L'altération scoliotique, comme toutes les déformations vertébrales, implique, outre les vertèbres et leurs articulations, les disques intervertébraux, les ligaments, le système myofascial et les organes internes.Tout cela est donc susceptible de provoquer des problèmes structurels et fonctionnels, ainsi qu'esthétiques, qui peut évoluer négativement au fil du temps si des mesures appropriées ne sont pas prises.