Névrite optique

Généralité

La névrite optique est une "inflammation du nerf optique. Cette affection, qui peut impliquer une perte partielle ou complète de la vision, est généralement causée par des infections, des maladies auto-immunes ou des lésions du nerf optique (compression, tumeur ou ischémie). Le début. " de la névrite optique se caractérise généralement par une triade de signes cliniques : diminution de l'acuité visuelle, douleur oculaire et altération de la perception des couleurs.

Causes

Le nerf optique transmet des informations visuelles, provenant des cellules ganglionnaires rétiniennes (situées au fond du globe oculaire), au cortex visuel situé dans le lobe occipital (zone du cerveau responsable du traitement des stimuli électriques dans les images visuelles). le nerf optique est enflammé, sa fonction est altérée ; en particulier, la névrite optique provoque une diminution de la vision due au gonflement et à la dégénérescence de la gaine de myéline qui recouvre et protège le nerf optique.Dans des conditions normales, cette gaine isole les fibres optiques, empêchant à la impulsion électrique qui les traverse pour se disperser. Les dommages à la myéline altèrent alors la transmission normale des signaux électriques de la rétine au cerveau.

La névrite optique peut survenir lorsque le système immunitaire attaque par erreur la gaine de myéline, entraînant une destruction partielle ou totale de la gaine de myéline. Une lésion axonale directe peut également contribuer à endommager le nerf optique et altérer sa capacité à conduire des impulsions électriques. Cependant, la cause la plus fréquente de névrite optique reste la sclérose en plaques (SEP), une maladie dans laquelle le système immunitaire attaque la gaine de myéline qui recouvre les fibres nerveuses du cerveau et de la moelle épinière, entraînant une inflammation et des dommages aux cellules nerveuses impliquées. La névrite optique est le trouble visuel le plus courant associé à la sclérose en plaques et est souvent le premier symptôme à apparaître chez une personne atteinte de cette maladie démyélinisante. La névrite optique est un puissant prédicteur du développement de la SEP ; en fait, près de la moitié des patients atteints de névrite optique présentent des lésions de la substance blanche du cerveau, détectables par résonance magnétique et compatibles avec le tableau clinique de la sclérose en plaques.
D'autres maladies auto-immunes qui peuvent provoquer une inflammation du nerf optique sont :

• La neuromyélite optique (ou syndrome de Devic, affecte les nerfs optiques et la moelle épinière, mais ne provoque pas de lésions cérébrales comme la sclérose en plaques);
• Le lupus érythémateux disséminé;
• la maladie de Behçet ;
• Sarcoïdose.

Les infections qui peuvent provoquer une inflammation du nerf optique sont :

• Maladie de Lyme;
• Syphilis;
• Méningite;
• Encéphalite virale ;
• Varicelle;
• Rubéole;
• Rougeole;
• Oreillons;
• Zona;
• Tuberculose.

D'autres causes de névrite optique peuvent inclure:

• Carences nutritionnelles (exemple : vitamine B12) ;
• Toxicité provenant de médicaments ou de toxines (comme l'amiodarone, l'isoniazide, etc.);
• Radiothérapie de la tête ;
• Vascularite médicamenteuse (chloramphénicol, éthambutol, etc.);
• Artérite temporale ;
• Diabète.

Enfin, tout processus provoquant une inflammation, une ischémie ou une compression du nerf optique, y compris les tumeurs primaires et métastatiques, peut interférer avec la capacité de conduire correctement les impulsions électriques à travers la voie optique.

La maladie touche principalement les adultes, âgés de 18 à 45 ans.

Symptômes

Pour plus d'informations : Symptômes de la névrite optique

Les principaux symptômes de la névrite optique peuvent inclure :

• Perte de vision progressive ou soudaine (partielle ou totale), généralement dans un seul œil
• Douleur, qui s'aggrave avec le mouvement de l'œil affecté ;
• Discromatopsie : diminution de la perception des couleurs, qui apparaissent estompées et manquent d'éclat (surtout le rouge) ;
• Vision gravement floue ou « trouble », pouvant évoluer vers une cécité temporaire ;
• Sensibilité réduite au contraste;
• Phénomènes visuels, tels que perception d'éclairs lumineux en l'absence de lumière (phosphènes), de lumières clignotantes et de taches dans le champ visuel (flotteurs, également appelés « mouches volantes » ou « corps flottants ») ;
• Réponse lente aux changements de lumière.

La perte simultanée de la vision des deux yeux est rare mais peut survenir lors d'épisodes récurrents de névrite optique. Chez certaines personnes, les symptômes peuvent s'aggraver temporairement avec l'augmentation de la température corporelle, l'exercice, le temps chaud et humide, l'exposition au soleil ou la fièvre (phénomène d'Uhthoff).Cet effet est causé par l'inhibition de la conduction nerveuse dans les axones partiellement démyélinisés. Le phénomène d'Uhthoff se résout dès que la température corporelle revient à la normale.

Après le début, les symptômes peuvent s'aggraver au cours de quelques jours ou semaines, puis disparaître progressivement. Si ceux-ci ne s'améliorent pas après 8 semaines, une autre maladie que la névrite optique peut être présente.

Complications

Les complications possibles de cette condition peuvent inclure:

• Diminution de l'acuité visuelle : la plupart des gens retrouvent une vision normale en quelques mois. Parfois, la perte de vision peut persister même après l'amélioration de la névrite optique.
• Lésion du nerf optique : la plupart des patients présentent des lésions permanentes du nerf optique après un épisode de névrite optique, mais peuvent ne pas ressentir de symptômes résultant de cette affection.
• Effets secondaires du traitement : L'utilisation à long terme de corticostéroïdes peut provoquer un amincissement des os (ostéoporose) et rendre le corps plus vulnérable aux infections. D'autres effets secondaires possibles du traitement comprennent la prise de poids, les sautes d'humeur, les troubles gastriques et l'insomnie.

Diagnostic

La névrite optique est suspectée chez les patients qui présentent une triade typique de signes cliniques : diminution de la vision, douleur oculaire et altération de la perception des couleurs. Les examens oculaires et neurologiques peuvent fournir un diagnostic correct : les résultats caractéristiques peuvent inclure une vision périphérique altérée, un réflexe pupillaire altéré, une diminution de la perception de la luminosité dans l'œil affecté et un gonflement de la papille optique.
Pour établir le diagnostic de névrite optique, un ophtalmologiste peut effectuer les investigations suivantes:

• Examen de la vue : L'ophtalmologiste vérifiera l'acuité visuelle et la perception des couleurs. La vision est altérée proportionnellement à l'étendue de la névrite optique. Dans de nombreux cas, un seul œil est affecté et les patients peuvent ne pas être conscients de la perception altérée des couleurs, du moins jusqu'à ce qu'on leur demande de fermer ou de couvrir l'œil.
• Ophtalmoscopie : ce test permet d'examiner les structures présentes au fond de l'œil (fond oculaire), à ​​l'aide d'un ophtalmoscope.L'ophtalmologiste portera une attention particulière à la papille optique, la zone d'insertion du nerf optique sur la rétine Chez environ 33 % des personnes atteintes de névrite optique, la papille optique semble enflée (papitis antérieure) et une dilatation des vaisseaux sanguins autour du nerf peut être présente. Cependant, le nerf optique n'a souvent aucun aspect anormal visible à examen ophtalmoscopique, car l'inflammation est entièrement rétrobulbaire (névrite optique rétrobulbaire).
• Réflexe pupillaire à la lumière : l'examen permet de mesurer l'intégrité des fonctions sensorielles et motrices de l'œil.L'ophtalmologiste déplace une lampe devant les yeux pour évaluer la réaction des pupilles à la source lumineuse. Le nerf optique constitue la voie afférente du réflexe pupillaire, c'est-à-dire qu'il perçoit la lumière entrante. Si celle-ci est affectée par l'inflammation, un défaut de réaction des pupilles peut être trouvé. La compromission du nerf optique provoque, en effet, un rétrécissement pupillaire inférieur en réponse au stimulus lumineux, puisque le signal capté par le nerf optique endommagé est incapable d'atteindre le cerveau.
• Potentiel évoqué visuel : le médecin place de petites électrodes de surface sur la tête du patient, pour évaluer la réaction électrique du cerveau à certains stimuli visuels (elle est enregistrée de la même manière que l'électroencéphalogramme). a un écran montrant un motif en damier en mouvement. Le potentiel évoqué visuel met en évidence une conduction électrique réduite du nerf optique, ce qui peut représenter des dommages. La névrite optique peut survenir même sans aucun symptôme. En d'autres termes, une "inflammation des voies nerveuses sans que le patient ne s'en aperçoive changements de vision. Pour cette raison, le potentiel évoqué visuel peut être utile pour poser le bon diagnostic.
• Tomographie par cohérence optique (OCT) : il s'agit d'un autre test indolore et non invasif qui peut évaluer la santé du nerf optique. La tomographie par cohérence optique peut détecter des signes de démyélinisation du nerf optique et permet aux médecins de savoir si des dommages se sont produits en raison de processus inflammatoires antérieurs.

Il est important de se rappeler que la névrite optique peut être un symptôme initial de certaines pathologies. Un examen médical complet peut aider à écarter toute maladie apparentée.
Cela peut inclure :

• Analyses sanguines : les analyses sanguines permettent de rechercher la présence de paramètres inflammatoires, comme la VS ou la protéine C réactive. Une vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) élevée peut aider à déterminer si la névrite optique est causée par « une inflammation des artères crâniennes (artérite temporale) ; en outre, des analyses de sang peuvent détecter la présence d'anticorps anti-myéline (pour rechercher des maladies auto-immunes) et des signes de toute infection virale et bactérienne.
• IRM : Un patient qui a un premier épisode de névrite optique subit généralement une IRM pour rechercher des lésions affectant le système nerveux central. Ce test d'imagerie vous permet d'effectuer une analyse détaillée des structures impliquées dans la névrite optique. Au cours de l'investigation, un agent de contraste peut être injecté pour évaluer d'éventuelles modifications du nerf optique et du cerveau. L'IRM, par exemple, peut déterminer si la myéline a été endommagée et peut aider à diagnostiquer la sclérose en plaques démontrant la présence d'anomalies caractéristiques. Si le le patient présente des symptômes atypiques ou si la névrite optique est associée à d'autres signes neurologiques ou oculaires, la procédure peut exclure ou confirmer la présence de tumeurs et d'autres affections pouvant imiter la névrite optique (ischémie ou compression pour divers types de gonflement).

Traitement

Dans la plupart des cas, le pronostic est bon : le trouble n'est que transitoire et la vision s'améliore spontanément en quelques semaines ou mois, à moins qu'une affection sous-jacente ne soit à l'origine de la névrite optique. Les patients peuvent retrouver une vision normale, mais la sensibilité au contraste et la perception des couleurs peuvent rester légèrement altérées.

Si la névrite optique est déterminée par une cause infectieuse spécifique, un traitement approprié peut être prescrit; l'éradication de l'agent infectieux sous-jacent empêche généralement d'autres épisodes.

Lorsque la névrite optique est liée à la sclérose en plaques, la vision revient à la normale en 2 à 12 semaines sans traitement, mais elle peut également évoluer vers une basse vision permanente ou la cécité.

Un schéma thérapeutique avec des corticostéroïdes intraveineux (tels que la méthylprednisolone) peut être prescrit afin d'accélérer la récupération ; cependant, des doses élevées de corticostéroïdes doivent être utilisées avec prudence pour éviter les effets secondaires possibles.

Le traitement intraveineux peut être suivi d'une réduction progressive de la dose de corticoïdes, qui peut être prise par voie orale pendant environ 11 à 14 jours (exemple : prednisone). Dans les cas résultant de maladies démyélinisantes, telles que la sclérose en plaques, la névrite optique peut être récurrente.

Un immunomodulateur (interféron, natalizumab, etc.) ou un traitement immunosuppresseur (cyclophosphamide, azathioprine ou méthotrexate) peut être prescrit pour réduire l'incidence des crises futures.

Continuer : Médicaments pour le traitement de la névrite optique "