Pyélonéphrite aiguë

Qu'est-ce que la pyélonéphrite aiguë

La pyélonéphrite aiguë est une « inflammation localisée, qui affecte la membrane muqueuse du bassinet du rein (ou bassinet du rein) et du rein ; elle est souvent provoquée par la propagation d'une » infection provoquée par des agents pathogènes appartenant à la flore bactérienne intestinale, qui peut atteindre le rein par trois voies : ascendante à partir de la vessie (la plus fréquente), hématique à partir du sang et lymphatique à partir de la lymphe.

Il existe plusieurs conditions et mécanismes qui peuvent vous rendre sensible à la pyélonéphrite.
Les symptômes révélateurs d'une inflammation aiguë sont une forte fièvre, des frissons, des douleurs lombaires, une dysurie et une atteinte rénale à l'examen physique.
L'infection provoque un processus inflammatoire au niveau du rein, de nature suppurée, avec formation de petits abcès répartis dans l'organe atteint.
La pyélonéphrite a une évolution bénigne : si un traitement adéquat est utilisé, les symptômes ont tendance à s'atténuer en deux semaines environ. En cas d'anomalies urinaires concomitantes, l'infection peut s'avérer particulièrement résistante au traitement et, parfois, une évolution vers la forme chronique de la maladie peut être observée.

Incidence

La pyélonéphrite peut affecter les personnes de tout sexe et de tout âge, mais son incidence est plus élevée chez les femmes et les enfants, pour les raisons suivantes :

• Femmes : ont un urètre plus court que les hommes et, pendant la grossesse, l'utérus peut comprimer encore plus les voies excrétrices. D'autres facteurs, qui rendent le sexe féminin plus exposé, peuvent être des changements hormonaux et des traumatismes urétraux lors des rapports sexuels.
• Enfants : ils présentent plus fréquemment le phénomène de reflux vésico-urétéral.

Causes et facteurs de risque

La cause de la pyélonéphrite aiguë se trouve souvent dans une infection des voies urinaires, qui peut être déterminée et diagnostiquée en effectuant une culture d'urine.
La présence de bactéries dans les urines (elles sont stériles, en général, chez le sujet sain) en nombre significativement élevé, met en évidence la présence d'une "infection, qui peut se matérialiser précisément par" l'apparition d'une pyélonéphrite. La plupart des cas de pyélonéphrite sont dus à des micro-organismes intestinaux pénétrant dans les voies urinaires, tels que Escherichia coli (dans 70-80% des cas) ed Enterococcus faecalis. Les infections nosocomiales (acquises à l'hôpital) peuvent être dues à des bactéries coliformes et à des entérocoques, ainsi qu'à d'autres organismes moins courants (par ex. Pseudomonas aeruginosa et diverses espèces de Klebsiella). La plupart des cas de pyélonéphrite commencent par des infections des voies urinaires inférieures, en particulier la cystite et la prostatite. L"Escherichia coli peuvent envahir les cellules « parapluie » de la vessie (définies comme chacune d'elles recouvre plusieurs cellules de la couche intermédiaire) pour former des communautés bactériennes intracellulaires, qui peuvent mûrir en biofilms (agrégation complexe de micro-organismes caractérisée par la sécrétion d'une matrice d'ancrage) ; ces derniers sont résistants à l'antibiothérapie et aux réponses du système immunitaire, à tel point qu'ils représentent une explication possible des infections récurrentes des voies urinaires, y compris la pyélonéphrite.

Plusieurs facteurs prédisposent à la pyélonéphrite :

1. Altérations anatomo-fonctionnelles, qui peuvent provoquer une obstruction du flux urinaire ou faciliter l'entrée dans la vessie d'agents pathogènes :
   • défauts structurels des voies urinaires, tels que certaines malformations congénitales;
   • urètre plus court chez la femme : il favorise la colonisation des voies urinaires par les micro-organismes intestinaux, pour leur accès au vestibule vaginal. De même, les rapports sexuels facilitent l'entrée d'agents pathogènes dans l'urètre chez les femmes ;
   • tumeurs, sténoses, calculs rénaux, hypertrophie prostatique;
   • lésions neurologiques de la vessie et des sphincters (spina bifida, sclérose en plaques).
2. Vidange incomplète de la vessie.

Le reflux vésico-urétéral (reflux des urines de la vessie vers l'uretère et, parfois, vers le parenchyme rénal) et la vidange incomplète de la vessie favorisent une infection ascendante qui atteint le rein.

3. Cathétérisme.

Lors de l'insertion d'un cathéter, des bactéries peuvent être transportées dans la vessie par voie intraluminale ou par contact avec la surface externe (à partir du rein) ou des procédures de drainage (par exemple : néphrostomie) peuvent augmenter le risque de développer une pyélonéphrite.

4. Diverses maladies prédisposantes : maladies métaboliques (diabète sucré, hyperuricémie), immunosuppression, maladies neurologiques, etc.
5. La grossesse est une affection qui vous rend sensible à la pyélonéphrite aiguë en raison de la production accrue d'œstrogènes (dilatation des uretères, du bassin et de la vessie) et de l'élargissement de l'utérus (compression sur les uretères et la vessie avec stagnation des urines).

Symptômes

L'apparition de la maladie est généralement rapide, les symptômes se développant rapidement en quelques heures ou après une journée. La pyélonéphrite peut provoquer des malaises, des nausées, des vomissements, des mictions douloureuses et des douleurs abdominales, unilatérales ou bilatérales, irradiant le long du côté vers l'arrière.
L'apparition de la fièvre est variable, mais son apparition provoque généralement de violents frissons et est associée à un mauvais état de santé général (fatigue, faiblesse, anorexie, etc.).
La pyélonéphrite est souvent associée à des symptômes d'infection des voies urinaires inférieures, tels que des mictions fréquentes, une hématurie (les urines peuvent contenir du sang), ou une dysurie (difficulté à uriner, pas nécessairement accompagnée de douleur), indispensables pour confirmer le diagnostic d'infection. est trouble en raison de la présence de cellules (pyurie) ou de bactéries (bactériurie).
Le patient atteint de pyélonéphrite aiguë présente couramment une lombalgie (dans un ou les deux reins), qui survient brutalement et peut avoir une intensité variable (généralement modérée, le patient se plaint d'une sensibilité du rein à la palpation, lors du diagnostic).

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