Reflux du nouveau-né

Généralité

Le reflux du nouveau-né est un phénomène qui se produit dans les tout premiers mois de la vie et consiste en la remontée vers l'œsophage des aliments présents dans l'estomac (c'est-à-dire dans l'estomac).

Sa présence est généralement temporaire et généralement exempte de conséquences désagréables. En fait, dans la plupart des cas, il s'agit d'un cardia - ou de la valve située entre l'œsophage et l'estomac - encore immature et peu fonctionnel.
Si le reflux s'avère être un problème persistant avec de graves répercussions sur le nourrisson (perte de poids, pleurs récurrents, répulsion alimentaire, vomissements violents et avec traces de sang, etc.), alors à son origine il pourrait y avoir des états morbides qui nécessitent une traitement.
Ces états morbides comprennent : le reflux gastro-œsophagien, l'œsophagite, la gastro-entérite allergique et la sténose pylorique.

Qu'est-ce que le reflux infantile ?

Le reflux du nouveau-né est un phénomène typique des 12-14 premiers mois de vie et consiste en la remontée, de l'estomac vers l'œsophage, des aliments ingérés lors d'une tétée ou d'un repas.
Parfois marquée par des régurgitations jusqu'à la bouche (avec beaucoup de petites émissions alimentaires), c'est une affection assez courante et seulement dans de rares cas une cause d'appréhension et d'alarmisme.
Si les sucs gastriques viennent aussi avec la nourriture, on parle aussi de reflux acide du nouveau-né, où le mot acide désigne l'acidité (pH bas) des sucs gastriques.

ÉPIDÉMIOLOGIE

Environ 50% des enfants au cours du troisième mois de vie manifestent des phénomènes de reflux. Cependant, dans seulement quelques-uns d'entre eux, sa survenue est liée à un problème de santé grave.
Chez les bébés du 10e mois, le pourcentage de cas de reflux tombe à 5%.
Bien que cela se produise très rarement, il est possible que certains bébés continuent à souffrir de reflux même jusqu'au 18e mois.

Causes

Le reflux infantile résulte généralement d'une combinaison de facteurs.
La raison la plus importante et la plus influente est sûrement le fait que le cardia des nouveau-nés (et jusqu'au 12e-18e mois) est encore immature et peu fonctionnel.

Le cardia, ou sphincter inférieur de l'œsophage, est la valve située entre l'œsophage et l'estomac, qui régule le passage unidirectionnel des aliments entre ces deux comportements (le sens correct est : œsophage → estomac).
Deuxièmement, ils peuvent affecter l'apparition du reflux :

• L'alimentation liquide (lait en particulier), typique de l'âge néonatal.
• La formation de bulles dans l'estomac qui « poussent » les aliments présents vers l'œsophage.
• La vitesse excessive de la consommation d'alcool par l'enfant.
• Une quantité excessive de nourriture donnée au nourrisson.

Le cardia ne s'ouvre que lorsqu'une personne avale de la nourriture, c'est-à-dire lorsqu'elle avale. À tous les autres moments de la journée, il est fermé, de sorte qu'il est impossible pour le contenu de l'estomac (qu'il s'agisse de nourriture ou de sucs gastriques) de remonter dans l'œsophage ou plus haut.

QUAND LE REFLUX EST UN PROBLÈME GRAVE

Dans un petit nombre de cas, le reflux néonatal est la conséquence de certaines conditions graves ou autrement problématiques, telles que :

• Gastro-entérite allergique.
  Le terme gastro-entérite désigne une « inflammation des muqueuses de l'estomac et/ou de l'intestin ». Une gastro-entérite est définie allergique, lorsque le processus inflammatoire fait suite à une réaction anormale à un aliment présent dans l'estomac ; réaction typiquement caractérisée par : vomissements, diarrhée et éruption cutanée.
  Chez le nourrisson, ou plutôt chez l'enfant pour qui le lait reste la principale source d'alimentation, la gastro-entérite allergique est le plus souvent due à une « intolérance aux protéines du lait de vache (ou de vache), utilisé à la place du lait maternel.
• La maladie de reflux gastro-oesophagien.
  On parle de reflux gastro-oesophagien lorsque la remontée des aliments et des sucs gastriques présents dans l'estomac est un phénomène constant et non sporadique (NB : lorsqu'il s'agit d'un événement sporadique, on ne parle que de reflux gastro-oesophagien).
  Chez les nourrissons, le reflux gastro-œsophagien est dû à une immaturité marquée du cardia. Cette condition est souvent observée lorsque l'enfant : est né prématurément ; avait un faible poids à la naissance; est né avec une maladie nerveuse et/ou musculaire, telle que la paralysie cérébrale ; vous êtes allergique au lait de vache.
• Oesophagite à éosinophiles.
  Il s'agit de l'inflammation de l'œsophage (en médecine, le suffixe -ite qui suit un organe indique un état inflammatoire) due à une réaction de type allergique (les éosinophiles sont des globules blancs également impliqués dans les réactions allergiques).
  Les enfants souffrant de ce trouble ont une « forte présence d'éosinophiles dans la muqueuse œsophagienne.
  Bien qu'ils ne disposent pas encore de preuves solides, les chercheurs pensent que la cause de la réaction allergique est un aliment auquel on est intolérant.
• L'obstruction ou le rétrécissement d'un tractus de l'œsophage ou de l'estomac (plus précisément le tractus pylorique de l'estomac) C'est une affection possible chez l'enfant, mais très rare.
  Si l'obstruction ou le rétrécissement réside entre l'estomac et l'intestin grêle, c'est-à-dire au niveau de la valve appelée pylore, on l'appelle aussi sténose pylorique.La présence d'une sténose pylorique empêche le passage complet des aliments de l'estomac à l'intestin, c'est-à-dire la vidange gastrique complète.

Symptômes et complications

Bien qu'il ne se produise pas toujours, le signe le plus caractéristique du reflux chez le nouveau-né est la régurgitation à la bouche du contenu gastrique.

Les vomissements peuvent également s'ajouter aux régurgitations, mais il s'agit d'un phénomène plus rare et associé à des reflux graves (comme la gastro-entérite allergique, le reflux gastro-œsophagien, etc.).

AUTRES SIGNES D'UN REFLUX POSSIBLE

Si le contenu gastrique ne monte pas jusqu'à la bouche mais s'arrête dans la gorge ou l'œsophage, un parent peut suspecter la présence d'épisodes de reflux en cas de :

• Perte d'appétit, ou manque d'appétit souvent accompagné d'un sentiment de répulsion pour la nourriture.
• Défaut de croissance de votre enfant ou, dans le pire des cas, perte de poids corporel.
• Des pleurs fréquents, surtout après les repas et la nuit, lorsque votre bébé est couché.
• Irritabilité fréquente chez l'enfant.
• Toux fréquente, même lorsque le nouveau-né n'a aucune forme de rhume.

QUAND VOIR LE MÉDECIN ?

Comme mentionné à plusieurs reprises, le reflux du nouveau-né est une condition qui, en termes légers, se produit assez fréquemment, il doit donc être considéré comme un phénomène presque normal.
Si toutefois l'enfant manifeste :

• Épisodes violents de vomissements, ou vomissements en « balle »
• Perte de poids ou incapacité à prendre du poids
• Régurgitation jusqu'à la bouche de couleur jaune ou verte
• Vomissements avec des traces de sang ou avec quelque chose qui rappelle le marc de café (NB : la présence de sang est consécutive à l'irritation produite par les sucs gastriques aux dommages de la membrane muqueuse de l'œsophage).
• Difficultés respiratoires
• Sang dans les selles
• Vomissements dès l'âge de 6 mois
• Forte répulsion pour la nourriture

il est conseillé de contacter immédiatement votre pédiatre et de demander un rendez-vous pour enquêter sur la situation.

En fait, les manifestations susmentionnées pourraient être le signal d'affections morbides - telles que le reflux gastro-œsophagien, l'œsophagite à éosinophiles, la sténose pylorique, etc. - qui ont également atteint un stade avancé / sévère.

COMPLICATIONS

Outre un ralentissement de la croissance et des troubles respiratoires, le reflux chez le nouveau-né semble être l'une des causes qui, chez l'adolescent, chez certains individus, déclenche le reflux gastro-œsophagien.
Cependant, il convient de noter que les chercheurs ne disposent pas encore de preuves précises concernant cette possibilité.

Diagnostic

Pour comprendre l'étendue du reflux (c'est-à-dire s'il s'agit ou non d'un problème grave), le pédiatre doit faire subir au bébé un examen physique approfondi, au cours duquel il examine le bébé et interroge les parents sur les symptômes ou signes observés jusqu'alors. . instant.
Si aucun problème particulier n'apparaît (comme par exemple la baisse du poids corporel, etc.), le processus de diagnostic peut être considéré comme déjà conclu : l'enfant, en effet, est en bonne santé et dans quelques mois ne présentera plus aucun trouble.
Si, au contraire, l'examen physique révèle la présence de complications, il devient indispensable de réaliser des tests diagnostiques plus approfondis, notamment :

• L'échographie du tractus correspondant à l'oesophage/estomac.
• Tests de laboratoire de divers types.
• Surveillance du pH oesophagien (ou pH-métrie).
• Une radiographie du tractus gastro-intestinal (ou « repas baryté »).
• Une "endoscopie du tube digestif supérieur.

ULTRASON

L'échographie est un test d'imagerie diagnostique largement pratiqué car il est inoffensif et suffisamment complet.
Pour sa réalisation, on utilise une sonde à ultrasons qui, placée sur la peau du patient, permet la visualisation des organes et tissus sous-jacents, grâce à des images projetées sur un moniteur convenablement connecté.
L'échographie du tractus gastro-œsophagien peut déterminer si le patient souffre d'une sténose du pylore ou d'autres problèmes similaires.

EXAMENS DE LABORATOIRE

Les tests de laboratoire consistent en l'exécution d'analyses sur des échantillons d'urine et de sang.
Leur exécution sert à identifier certaines causes pouvant provoquer des vomissements ou une perte de poids. Ils sont également utiles aux fins d'un diagnostic différentiel, c'est-à-dire lors de l'évaluation de toute affection présentant des symptômes similaires à celui suspecté.

SURVEILLANCE DU PH DE L' ESOPHAGE

La surveillance du pH de l'œsophage, ou pH-métrie, est la mesure des niveaux d'acidité dans l'œsophage et l'estomac.
Pour sa réalisation, il est nécessaire d'insérer une sonde spéciale, qui est insérée dans le nez puis amenée lentement jusqu'aux deux compartiments du système digestif mentionnés ci-dessus.Au bout du tube, un petit capteur (une électrode) capable d'enregistrer le niveau d'acidité et de le signaler sur un appareil externe (auquel il est évidemment connecté).
Pour les adultes, la pH-métrie n'est pas douloureuse, mais elle est gênante lorsque le médecin insère le tube (un anesthésique est utilisé pour cela) ; chez le nouveau-né, il est difficile de déterminer les causes de son exécution, cependant elle n'entraîne généralement aucune complication.
Particulièrement utile en cas de suspicion de reflux gastro-œsophagien acide, l'examen peut durer plusieurs heures (généralement 24 heures) et nécessite l'hospitalisation du nourrisson (pour la surveillance du pH).

RADIOGRAPHIE DU TUBE GASTRO-INTESTINAL

La radiographie du tractus gastro-intestinal peut fournir des informations importantes concernant la santé des parois internes de l'estomac et des intestins (partie initiale).
On l'appelle aussi « repas baryté » car, pour améliorer la vision des parties atteintes, le radiologue administre au patient un liquide contenant du sulfate de baryum (NB : le liquide est blanc et a un aspect laiteux).
Les radiographies du tractus gastro-intestinal sont également particulièrement utiles en cas de suspicion d'obstruction entre l'estomac et les intestins (sténose du pylore).

ENDOSCOPIE DU TUBE DIGESTIF SUPÉRIEUR

C'est ce qu'on appelle l'endoscopie, ou examen endoscopique, la procédure de diagnostic qui implique l'observation des parties internes du corps, au moyen d'un instrument appelé endoscope.

Un endoscope est un tube long, fin et flexible, équipé à une extrémité (celle insérée dans les cavités corporelles) d'une source lumineuse et d'une caméra (NB : la caméra est connectée à un moniteur externe, sur lequel apparaissent les images. de la zone observée).
L'endoscopie du tube digestif supérieur permet de visualiser l'œsophage, l'estomac et le tractus intestinal initial ; s'il existe des rétrécissements ou des états inflammatoires (par exemple œsophagite), ceux-ci sont facilement identifiables.
De plus, la procédure présente un autre avantage, que les tests décrits précédemment n'ont pas : la possibilité de prélever un échantillon de cellules suspectes (biopsie), pour un futur examen histologique de laboratoire.

Traitement

Dans la plupart des cas, le reflux du nouveau-né nécessite des mesures simples (mais efficaces), plutôt que des traitements thérapeutiques particuliers, tels que :

• Petits (c'est-à-dire en petites quantités) et repas fréquents
• Modérer le taux d'administration des aliments
• Plusieurs arrêts au cours du repas, pour permettre au "nourrisson de" roter "

• 

  Gardez le bébé debout, pendant et après chaque repas

Si ces remèdes sont inefficaces (car derrière il y a un reflux gastro-œsophagien, etc.), ou si la présence d'une allergie au lait de vache est confirmée, des traitements plus spécifiques doivent être utilisés. En effet, dans les cas les plus compliqués, la pratique chirurgicale devient nécessaire.

MÉDICAMENTS CONTRE LE REFLUX

Si le reflux du nourrisson est chronique et empêche le bébé de grandir, le médecin peut prescrire l'administration de médicaments comme la ranitidine et/ou l'oméprazole.
La ranitidine est un antagoniste des récepteurs H2 de l'histamine, avec pour fonction d'inhiber la production d'acide par l'estomac (évitant ainsi une production massive de sucs gastriques).
D'autre part, l'oméprazole est un inhibiteur de la pompe à protons qui, comme la ranitidine, réduit la production d'acide dans l'estomac.