Généralité
Le syndrome des loges est une « maladie d'une certaine importance clinique, qui apparaît à la suite d'hémorragies ou d'œdèmes et se caractérise par une augmentation de la pression à l'intérieur d'un soi-disant compartiment musculaire.
Certains des principaux symptômes du syndrome des loges sont : douleur, picotements, crampes musculaires, tension musculaire et sensation d'engourdissement.
Le traitement varie selon le type de syndrome des loges : en présence de la forme aiguë, il est nécessaire d'intervenir chirurgicalement ; en présence de la forme chronique, cependant, il est toujours possible de recourir à des thérapies conservatrices.
Qu'est-ce que le syndrome des loges ?
Le syndrome des loges est une affection très grave dont la présence se caractérise par une augmentation de la pression à l'intérieur d'un soi-disant compartiment musculaire.
En anatomie, les groupes musculaires des membres inférieurs et supérieurs sont appelés compartiments musculaires, enfermés, avec les vaisseaux sanguins et les nerfs voisins, par une membrane tissulaire solide, appelée simplement fascia. Les bandes qui composent les compartiments musculaires ne sont pas très élastiques et cela représente un obstacle à l'expansion de ces mêmes compartiments musculaires.
Causes
Le syndrome du compartiment survient à la suite d'hémorragies ou d'œdèmes, qui ont lieu à l'intérieur d'un compartiment musculaire.
La survenue d'une hémorragie ou d'un œdème dans un compartiment produit une augmentation anormale de la pression à l'intérieur du compartiment lui-même, car le fascia ne permet pas son expansion.
L'augmentation susmentionnée de la pression artérielle comprime les vaisseaux sanguins du compartiment affecté, ce qui affecte le flux sanguin normal. Si elle n'est pas traitée, la circulation sanguine altérée cause des dommages permanents aux structures musculaires et nerveuses du compartiment affecté.
En fait, comme la plupart des gens le savent, le sang contient l'oxygène dont les tissus et les organes du corps humain ont besoin pour survivre et fonctionner au mieux. Sans un apport sanguin adéquat, les tissus et les organes subissent lentement une nécrose.
La nécrose d'un tissu ou d'un organe signifie leur mort.
En cas de syndrome des loges, la nécrose des structures anatomiques d'un compartiment musculaire peut nécessiter l'amputation du membre atteint.
Les zones du corps les plus sujettes au syndrome des loges sont : les mains, les pieds, les cuisses et les bras.
TYPES DE SYNDROME COMPARTIMENTAIRE
Les médecins ont distingué le syndrome des loges en deux types principaux : le syndrome des loges aigu et le syndrome des loges chronique.
Le syndrome des loges aigu se distingue du syndrome des loges chronique par ses causes déclenchantes et par la rapidité d'apparition des symptômes.
SYNDROME COMPARTIMENTAL AIGU
Le syndrome des loges aigu est le type le plus courant de syndrome des loges.
Les causes possibles du syndrome des loges aiguës comprennent :
- Fractures des membres;
- Traumatismes / blessures par écrasement affectant les membres ;
- Fort traumatisme des muscles, pouvant entraîner des blessures (déchirure musculaire). Les blessures musculaires graves peuvent provoquer des saignements plus ou moins visibles;
- L'application d'un plâtre ou d'un bandage très serré, lorsqu'un œdème se forme.Dans ces situations, le plâtre ou le bandage très serré agit comme un fascia du compartiment musculaire ;
- Brûlures graves aux membres;
- Opérations chirurgicales visant à réparer les vaisseaux sanguins des membres inférieurs ou supérieurs. Dans de telles circonstances, le syndrome des loges aigu représente une complication de l'intervention chirurgicale ;
- Effort physique vigoureux, en particulier ceux impliquant un mouvement excentrique des muscles;
- L'abus d'alcool ou de certaines substances pharmacologiques.
Le syndrome des loges aigu apparaît brutalement (cela prend quelques heures) et, d'un point de vue clinique, représente une « urgence médicale qui nécessite une intervention immédiate.
SYNDROME COMPARTIMENTAIRE CHRONIQUE
Le syndrome des loges chroniques est une affection qui survient progressivement, presque toujours à la suite d'une activité physique ou d'un geste moteur répété un grand nombre de fois, sur une longue période de temps.
D'un point de vue clinique, c'est un problème moins grave que le syndrome des loges aigu et touche surtout les personnes qui pratiquent régulièrement des sports comme la course à pied, le vélo ou la natation.
ÉPIDÉMIOLOGIE
Le syndrome des loges aigu peut affecter les personnes de tout âge.
Le syndrome des loges chroniques, en revanche, touche particulièrement les adultes de moins de 40 ans, même si - il faut le noter - il peut potentiellement survenir à tout âge.
Symptômes et complications
Pour plus d'informations : Symptômes du syndrome des loges
Les symptômes du syndrome des loges aigu sont différents des symptômes du syndrome des loges chronique.
L'image typique des symptômes de la forme aiguë comprend :
- Douleur intense dans les muscles du compartiment musculaire touché. Très souvent, cette douleur s'aggrave lorsque le patient a tendance à l'allonger. De plus, elle ne s'améliore ni avec l'élévation du membre auquel appartiennent le ou les muscles, ni avec la prise d'analgésiques ;
- Sensation de tension dans les muscles du compartiment musculaire affecté;
- Sensation de picotement ou de brûlure dans la zone cutanée qui recouvre le compartiment musculaire affecté ;
Les manifestations cliniques caractéristiques de la forme chronique, en revanche, consistent en :
- Douleurs et/ou crampes lors d'une activité physique ou de gestes moteurs ayant déclenché le syndrome des loges.Généralement, les douleurs et crampes disparaissent quelques dizaines de minutes après l'arrêt de l'exercice de la personne atteinte.
Il est à noter que la poursuite de l'activité ou des gestes moteurs qui provoquent la douleur et les crampes ne font qu'aggraver la situation ; - Sensation d'engourdissement dans le compartiment musculaire impliqué ;
- Présence d'un gonflement dans les muscles touchés;
- Difficulté à bouger le membre concerné.
COMPLICATIONS DU SYNDROME COMPARTIMENTAL AIGU
À un stade avancé, le syndrome compartimental aigu peut être caractérisé par la présence d'un engourdissement dans le compartiment musculaire affecté et d'une paralysie. Ces deux complications sont généralement le signe d'une atteinte permanente des structures anatomiques qui composent le compartiment musculaire atteint.
Comme indiqué, le syndrome du compartiment aigu est une « urgence médicale, dont l'échec d'un traitement rapide peut rendre indispensable l'amputation du ou des membres touchés ».
COMPLICATIONS DU SYNDROME COMPARTIMENTAL CHRONIQUE
Le syndrome des loges chroniques n'est pas une « urgence médicale ».
Cependant, il est à noter que le manque de repos du compartiment musculaire atteint peut causer des dommages permanents à ce dernier.Ces dommages peuvent affecter non seulement les muscles du compartiment, mais aussi les structures nerveuses ou les vaisseaux sanguins.
Diagnostic
En règle générale, le processus de diagnostic menant à l'identification du syndrome des loges comprend un examen physique, l'anamnèse et, parfois, la mesure de la pression dans le compartiment musculaire soupçonné de provoquer des symptômes.
L'utilisation d'un examen tel que la radiographie aux rayons X n'est effectuée que pour exclure des affections du tableau de symptômes similaires (diagnostic différentiel).
EXAMEN OBJECTIF ET HISTORIQUE
L'examen physique est l'ensemble des manœuvres diagnostiques, réalisées par le médecin, pour vérifier la présence ou l'absence, chez le patient, des signes indicatifs d'un état anormal.
Par exemple, dans le cas du syndrome des loges, certaines manœuvres diagnostiques typiques sont :
- La compression de la zone douloureuse.Cela permet de comprendre la gravité de la douleur;
- Le mouvement du membre dont se plaint le patient est douloureux, ce qui permet de comprendre quel geste provoque la douleur.
L'anamnèse, quant à elle, est le recueil et l'étude critique des symptômes et faits d'intérêt médical, rapportés par le patient ou sa famille (NB : les membres de la famille sont impliqués, surtout, lorsque le patient est petit).
MESURE DE PRESSION
Pour quantifier la pression d'un compartiment musculaire, les médecins utilisent un manomètre qu'ils connectent à la zone d'intérêt au moyen d'une aiguille spéciale.
En général, l'évaluation de la pression compartimentale implique l'exécution de deux mesures : une lors d'une activité physique ou d'un geste moteur qui implique le membre douloureux et une à la fin de cette activité ou de ce geste.
Traitement
Le but du traitement du syndrome des loges est de réduire la pression à l'intérieur du compartiment musculaire, afin de rétablir le flux sanguin à l'intérieur de ce dernier et d'éviter la nécrose des tissus.
La thérapie prévue en cas de syndrome des loges aigu présente quelques différences par rapport à la thérapie prévue en cas de syndrome des loges chronique. Dans les deux sous-chapitres suivants, les lecteurs auront l'occasion de comprendre quelles sont les différences.
THÉRAPIE DU SYNDROME COMPARTIMENTAL AIGU
Dans le cas du syndrome des loges aigu, il n'y a qu'un seul choix thérapeutique : la chirurgie de la fasciotomie.
La fasciotomie est une intervention d'urgence, qui se déroule généralement en milieu hospitalier et au cours de laquelle le chirurgien coupe l'aponévrose du compartiment musculaire touché afin de réduire la pression du compartiment.
La fermeture de l'incision n'intervient pas avant 48-72 heures : c'est le temps minimum nécessaire pour que les tissus du compartiment musculaire reviennent à la normale.
Une fermeture précoce de l'incision peut coïncider avec la réapparition des symptômes.
Parfois, la fasciotomie nécessite la réalisation d'une greffe de peau, afin de fermer au mieux la zone d'intervention.
Attention : en cas de syndrome des loges aigu suite à la présence d'un plâtre ou d'un pansement trop serré, la solution thérapeutique est de retirer ledit plâtre ou ledit pansement trop serré.
THÉRAPIE DU SYNDROME COMPARTIMENTAL CHRONIQUE
Le traitement de première intention du syndrome des loges chroniques est conservateur (ou non chirurgical). Le traitement conservateur du syndrome des loges chroniques comprend :
- Une période de repos. Le reste des muscles touchés est essentiel pour parvenir à la cicatrisation et éviter l'apparition de complications ;
- Exercices de physiothérapie pour étirer les muscles du compartiment musculaire touché Généralement, la pratique des étirements musculaires doit avoir lieu quelques jours après le début de la phase de repos ;
- L'administration d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, c'est-à-dire les AINS ;
- L'élévation du membre affecté;
- L'application de glace sur la zone douloureuse au moins 4 à 5 fois par jour.Les packs de glace ont un pouvoir anti-inflammatoire incroyable.Chaque pack doit avoir une durée minimale de 15 minutes et ne doit pas dépasser 20 minutes.
Si ces remèdes sont inefficaces et que les symptômes persistent, la seule solution thérapeutique qui peut être adoptée est la chirurgie de la fasciotomie.
Les personnes qui pratiquent un sport régulièrement et qui ont souffert du syndrome des loges chroniques dans le passé peuvent développer à nouveau le même état (rechute).
Pour réduire le risque de récidive, les médecins recommandent d'effectuer des activités à faible impact pour les membres précédemment touchés par le syndrome des loges au cours de la première période suivant la récupération.
Pronostic
Le pronostic en cas de syndrome des loges aigu dépend de la rapidité du traitement : comme indiqué, en effet, un retard de traitement a une « forte probabilité d'entraîner des conséquences désagréables.
En ce qui concerne, au contraire, le syndrome des loges chroniques, le pronostic de ce dernier dépend de l'attention que le patient porte aux traitements : dans de telles situations, en effet, adhérer scrupuleusement aux thérapies prescrites par le médecin permet d'obtenir une guérison avec d'excellents résultats. et sans syndrome des loges entraînant des complications.
