Généralité
Le syndrome coronarien aigu est l'ensemble des symptômes et signes qui découlent d'un rétrécissement plus ou moins sévère des artères coronaires.Dans la plupart des cas, l'athérosclérose est à l'origine de ce rétrécissement.
Habituellement, les premiers tests diagnostiques consistent en un électrocardiogramme et des tests sanguins; si le temps le permet, des investigations complémentaires sont menées.
Le caractère invasif du traitement (uniquement en chirurgie pharmacologique voire cardiaque) dépend de l'étendue du rétrécissement et de la sévérité des symptômes.
Qu'est-ce que le syndrome coronarien aigu ?
Le syndrome coronarien aigu est le terme par lequel les médecins désignent toute douleur cardiaque due à un rétrécissement des artères coronaires.
Les artères coronaires, ou plus simplement coronaires, sont les vaisseaux sanguins qui transportent le sang oxygéné vers le myocarde, c'est-à-dire le tissu musculaire du cœur. Leur occlusion sévère peut réduire considérablement l'apport sanguin dans une zone donnée du cœur (ischémie) et, dans les cas graves, entraîner la mort du tissu affecté (crise cardiaque).
SYNDROME CORONAIRE AIGU, CRISE CARDIAQUE ET ANGINE INSTABLE
Le syndrome coronarien aigu peut être le résultat d'une crise cardiaque ou d'un épisode d'angine instable. Établir sa "nature exacte n'est qu'une" enquête diagnostique minutieuse.
- La crise cardiaque (ou infarctus du myocarde) est un état morbide très grave, caractérisé par une fermeture des artères coronaires si importante qu'une partie du myocarde subit une nécrose (c'est-à-dire meurt).
La mort du tissu musculaire cardiaque est définitive (NB : il est remplacé par du tissu cicatriciel) et entraîne la diminution stable de la fonction cardiaque. Un cœur qui ne fonctionne pas comme il devrait affecter la circulation sanguine dans diverses parties du corps.
Cliniquement, le syndrome coronarien aigu peut se présenter comme un infarctus du myocarde suite à une « occlusion totale d'un vaisseau coronaire ou comme un infarctus du myocarde suite à une » occlusion partielle des artères coronaires. - L'angine instable est une pathologie moins grave que la crise cardiaque, mais toujours liée d'une certaine manière à un rétrécissement des artères coronaires.
Dans l'angor instable, l'occlusion n'est pas de nature à provoquer la mort du myocarde ; cependant, en l'absence de traitement adéquat, le processus de nécrose peut survenir en peu de temps.
Le terme instable indique que l'angor apparaît brutalement et aussi au repos (NB : l'angor stable, en revanche, survient moins brutalement et jamais au repos, uniquement à l'effort).
ÉPIDÉMIOLOGIE
Le syndrome coronarien aigu est une pathologie assez fréquente.
Par exemple, au Royaume-Uni, il semble être responsable d'environ 114 000 hospitalisations par an.
Les personnes les plus touchées sont les plus de 50 ans, même s'il faut préciser que la maladie cardiaque précitée peut également survenir chez les jeunes adultes.
Le sexe le plus intéressé est le mâle.
Causes
La principale cause du syndrome coronarien aigu et de l'occlusion coronaire qui le distingue est l'athérosclérose.
L'athérosclérose est une maladie dégénérative des artères de moyen et gros calibre, qui favorise le dépôt de graisse et d'autres substances sur la paroi interne des vaisseaux.
Figure : L'athérosclérose est la principale cause du syndrome coronarien aigu.Parmi les facteurs qui favorisent l'athérosclérose, il y a une mauvaise alimentation, contenant beaucoup de graisses.
Ce dépôt - appelé athérome ou plaque athéroscléreuse - obstrue la circulation sanguine et, s'il se rompt, provoque une réaction inflammatoire qui se traduit par une augmentation de sa taille et une aggravation du tableau précédent.
L'athérosclérose est donc une maladie morbide progressive qui pourrait rester silencieuse pendant des années, pour avoir de graves conséquences.
AUTRES CAUSES
Le processus d'occlusion des artères coronaires, qui induit alors le syndrome coronarien aigu, peut survenir pour des raisons autres que l'athérosclérose.
En fait, il peut être tout aussi décisif :
- La présence d'une « inflammation au niveau des artères coronaires (vascularite coronarienne). C'est un phénomène assez rare.
- Épisode d'embolie coronarienne, suite à la rupture d'un caillot sanguin formé dans un vaisseau autre que les artères coronaires. Autrement dit, une partie de celui-ci peut se détacher d'un thrombus situé dans un vaisseau sanguin ou dans une cavité cardiaque et être transportée par le sang vers les artères coronaires.
- La consommation de cocaïne.
- Avoir subi une chirurgie cardiaque La chirurgie cardiaque présente une marge de risque assez importante et le syndrome coronarien aigu est l'un des dangers possibles de cette pratique.
- La présence de certaines maladies cardiaques rares.
Facteurs qui induisent l'athérosclérose :
- Vieillesse
- Sexe masculin
- Prédisposition génétique à la maladie
- Fumée de cigarette
- Hypercholestérolémie
- Hypertension
- Obésité
- Mode de vie sédentaire
- Diabète sucré
Parfois, l'athérosclérose et les causes susmentionnées travaillent ensemble.
FACTEURS DE RISQUE
Les facteurs de risque du syndrome coronarien aigu, c'est-à-dire toutes les situations qui prédisposent à l'apparition du trouble cardiaque susmentionné, sont les mêmes que ceux de l'infarctus du myocarde et des maladies cardiovasculaires en général.
Ils peuvent être divisés en deux catégories : les facteurs favorisants non modifiables et les facteurs favorisants modifiables.
Parmi les non modifiables, nous citons :
- L'âge avancé
- Le sexe masculin
- Prédisposition familiale aux maladies cardiaques
- Appartenant à des groupes ethniques particulièrement prédisposés aux troubles cardiovasculaires, comme la population caribéenne ou la population afro-américaine.
Parmi les facteurs modifiables, cependant, méritent une mention :
- Hypertension
- Obésité
- Hypercholestérolémie
- Le mode de vie sédentaire
- Une mauvaise alimentation
- Diabète sucré
Symptômes et complications
Les symptômes et signes typiques du syndrome coronarien aigu sont bien entendu les mêmes que ceux qui caractérisent l'infarctus du myocarde et l'angor instable, donc : douleurs thoraciques, évanouissements, sueurs, dyspnée (même au repos), nausées et vomissements.
LA DOULEUR DANS LA POITRINE
Figure : La douleur thoracique est le symptôme le plus caractéristique du syndrome coronarien aigu
La douleur thoracique est probablement la maladie la plus ressentie et avec laquelle de nombreux traités médicaux identifient le syndrome coronarien aigu.
Les patients le décrivent comme une sensation de pression dans la poitrine, qui irradie parfois aussi vers la mâchoire et le bras gauche. Cette répartition particulière de la douleur est due à une intersection de plusieurs voies nerveuses sensibles.
AUTRES SYMPTMES
Parfois, le tableau symptomatologique peut être complété par l'apparition de:
- Douleur abdominale
- Maux d'estomac
- Cyanose
- Syncope
- Fort sentiment de fatigue
- Sentiment d'anxiété et d'agitation
QUAND VOIR LE MÉDECIN ?
Il est bon de contacter votre médecin ou d'aller à l'hôpital si vous ressentez les symptômes mentionnés ci-dessus. En particulier, une attention particulière doit être portée aux douleurs thoraciques associées à la dyspnée au repos.
La rapidité de l'aide et le début immédiat du traitement sont essentiels afin d'éviter le pire, y compris la mort du patient d'une crise cardiaque.
Diagnostic
Lorsqu'une personne se présente à l'hôpital avec tous les symptômes typiques d'une crise cardiaque ou d'une angine instable, les médecins la soumettent immédiatement à un électrocardiogramme (ECG).
En enregistrant l'activité électrique du cœur, l'électrocardiogramme permet de déterminer si le cœur bat normalement ou non.
Au cours du syndrome coronarien aigu, le rythme cardiaque (d'où l'activité électrique du cœur) est altéré d'une manière facilement reconnaissable.
CRISE CARDIAQUE OU ANGINE INSTABLE ?
Pour comprendre rapidement si la nature du syndrome coronarien aigu est liée à une crise cardiaque ou à un angor instable, les médecins prélèvent un échantillon de sang sur le patient.
Si l'analyse de cet échantillon montre une forte présence de certaines enzymes (troponines, CK-MB, etc.), cela pourrait signifier qu'une crise cardiaque est en cours. Inversement, si d'après les tests sanguins, la présence des mêmes enzymes est rare ou nulle, cela pourrait signifier qu'un "angor instable est en cours".
Tout cela s'explique par le fait que, lorsqu'il y a une lésion profonde du myocarde, ce dernier libère les enzymes susmentionnées dans le sang.
AUTRES PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC
Lorsque la situation est sous contrôle, aux fins d'une enquête plus approfondie, les médecins soumettent le patient à d'autres tests et tests de diagnostic.
En particulier, ils recourent à :
- Un échocardiogramme
- Une radiographie pulmonaire
- Un scanner
- Une « angiographie coronaire
- Un test d'effort
Traitement
Le traitement adopté en présence d'un syndrome coronarien aigu dépend de deux facteurs : la sévérité du rétrécissement coronaire (donc la sévérité des causes) et la sévérité du tableau symptomatologique.
Pour les cas moins graves, un traitement médicamenteux peut être suffisant ; pour les cas les plus sévères, en revanche, il est également indispensable de recourir à la chirurgie cardiaque.
THÉRAPIE PHARMACOLOGIQUE
Les médicaments habituellement utilisés sont :- Aspirine et autres anticoagulants (anticoagulants)
- Thrombolytiques
- Nitroglycérine
- Bêta-bloquants
- Inhibiteurs de l'ECA et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine
- Bloqueurs de canaux calciques
- Hypocholestérolémique
THÉRAPIE DE CHIRURGIE CARDIAQUE
La chirurgie cardiaque est réservée aux cas présentant une « occlusion coronaire sévère, qui doit être libérée à tout prix si l'on veut sauver le patient.
Les procédures les plus importantes et pratiquées sont :
- L'angioplastie suivie de la pose d'endoprothèse. Au cours de cette opération, le chirurgien cardiaque rétablit la perméabilité d'origine de l'artère coronaire occluse, façonnant la lumière de l'artère également grâce à l'insertion d'un cylindre métallique creux (endoprothèse).
- Pontage aortocoronarien. Grâce à cette procédure, le chirurgien cardiaque crée une voie alternative au passage du sang, en insérant un nouveau vaisseau coronaire.
AUTRES CONTRE-MESURES ET RECOURS IMPORTANTS
En plus des traitements décrits ci-dessus, toute personne victime d'un syndrome coronarien aigu (ou « autre maladie cardiaque) doit :
- Arrêtez de fumer (si vous êtes fumeur)
- Adoptez une alimentation saine en toutes circonstances
- Restez actif (compatible avec la santé de votre cœur)
- Vérifiez périodiquement votre taux de cholestérol et maintenez-le dans des valeurs normales
- Vérifiez votre tension artérielle périodiquement et maintenez-la à des niveaux normaux
- Perdre du poids (si vous êtes obèse ou en surpoids)
- Apprendre à contrôler le stress de la vie quotidienne
- Ne buvez pas d'alcool
- Continuez à prendre les médicaments prescrits par votre médecin si nécessaire pour réduire le risque de rechute. Les médicaments en cause sont généralement l'aspirine, les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'ECA et les hypocholestérolémiants.
Pronostic
L'occlusion partielle de l'artère coronaire et/ou un traitement opportun et approprié affectent positivement les chances de guérison.A l'inverse, un rétrécissement sévère de l'artère coronaire et/ou un traitement retardé ou inadéquat augmentent le risque de complications.
Par conséquent, le pronostic du syndrome coronarien aigu dépend de la gravité des causes déclenchantes et de la rapidité des traitements.
