Généralité
La ténosynovite sténosante de De Quervain est un processus inflammatoire affectant la gaine synoviale des tendons du pouce (long abducteur et court extenseur).
Le syndrome de De Quervain peut induire une série de limitations fonctionnelles de la main, surtout si certaines activités sont réalisées.La cause déterminante de l'affection est à rechercher dans les microtraumatismes répétés, liés avant tout à l'activité professionnelle (brodeurs, opérateurs de TEV, musiciens...).
Le principal symptôme associé au syndrome de De Quervain est la douleur qui survient lors des mouvements de préhension avec les pouces et lors des mouvements d'inclinaison du poignet. Parfois une tuméfaction peut être associée le long du trajet des tendons qui, avec l'évolution de la maladie, s'enflamment et subissent une usure progressive (tendinose) due au rétrécissement du canal.
Causes
Les causes qui déterminent l'apparition du syndrome de De Quervain peuvent être nombreuses :
- prédisposition individuelle;
- activités répétitives impliquant le mouvement de flexion-extension du pouce (exemple : coudre, utiliser la souris ou le clavier de l'ordinateur, jouer d'un instrument, etc.) ;
- surcharges fonctionnelles soudaines;
- maladies rhumatismales.
Symptômes
Pour plus d'informations : Symptômes du syndrome de De Quervain
Les symptômes du syndrome de De Quervain évoluent progressivement et sont :
- douleur persistante à l'extérieur du poignet et à la base du pouce, accentuée par des mouvements impliquant la zone ou en saisissant fermement un objet ;
- gonflement le long des tendons, compact et extrêmement douloureux à la pression ;
- saillie douloureuse, plus ou moins accentuée, en correspondance avec l'épaississement du canal fibreux ;
- si le traitement de la maladie est négligé, la douleur peut se propager du pouce à l'avant-bras.
Diagnostic
Le diagnostic du syndrome de De Quervain est fondamentalement clinique : la zone correspondant au premier canal carpien est enflée et extrêmement douloureuse à la pression.
Pour un diagnostic correct, le test de Finkelstein est suffisant, afin d'enregistrer le degré de douleur ressenti par le patient : la manœuvre consiste à fermer la main en un poing, fermer les doigts longs autour du pouce et fléchir le poignet vers l'auriculaire . En effet, chez le sujet atteint du syndrome de De Quervain, les mouvements du pouce sont difficiles en raison de la douleur intense, qui est aiguë lorsque le poignet est incliné. L'échographie permet de mettre en évidence avec précision les altérations inflammatoires des tendons et leur relation avec les parois de la gaine synoviale.
Traitement
Dans les premiers stades, un traitement conservateur, tel que le repos fonctionnel ou la prise d'anti-inflammatoires, peut résoudre les symptômes et vise à réduire l'inflammation. L'application d'un sac de glace sur le processus styloïde du radius peut réduire la douleur. Dans les cas les plus importants, l'administration de corticoïdes par infiltration peut être utilisée.
Lorsque les symptômes sont sévères et ne s'améliorent pas avec les thérapies conventionnelles, un traitement chirurgical (pulleyotomie) est nécessaire. L'opération consiste à ouvrir la gaine, afin de favoriser le bon glissement des tendons. L'intervention est décisive et les effets positifs sont immédiats, du point de vue fonctionnel (une récupération optimale est obtenue déjà trois ou quatre jours après l'opération). Le pronostic est donc excellent.
Si le syndrome de De Quervain est négligé et mal traité, la ténosynovite peut évoluer vers une rhizoarthrose (arthrose de la base du pouce).
