Calculs hépatiques - Diagnostic et traitement

Cholangiographie

Si l'examen échographique est positif, aucune autre investigation n'est nécessaire pour confirmer la présence de calculs vésiculaires.Si par contre l'échographie est négative, d'autres examens peuvent être réalisés :

• Cholangiographie rétrograde endoscopique (CPRE) : permet de mettre en évidence radiologiquement l'état de santé des voies biliaires et pancréatiques (cholédoque, vésicule biliaire, canal hépatique commun, canaux intrahépatiques et système canalaire pancréatique voir : anatomie de la vésicule biliaire). Le produit de contraste est injecté par un tube inséré par voie orale et amené à descendre dans le tube digestif pour effectuer des radiogrammes. En utilisant d'autres cathéters, il est également possible d'effectuer des manœuvres thérapeutiques telles que l'extraction de calculs ou le drainage de la bile en cas d'ictère obstructif (bénigne ou maligne).
• Cholangioscopie percutanée (CPT) : à travers un petit trou pratiqué dans la peau de la paroi abdominale, un cathéter est inséré qui atteint directement les voies biliaires et injecte un produit de contraste radiologique. Évidemment, du fait de cette incision, la cholangioscopie percutanée est un examen assez invasif qui n'est utilisé que si la technique antérieure (CPRE) est contre-indiquée. C'est précisément pour cette raison que la cholangioscopie percutanée doit être réalisée dans des centres spécialisés pouvant intervenir en enlevant les calculs présents dans les voies biliaires.
• RMN-cholangiographie : est une technique innovante qui exploite le potentiel de la résonance magnétique nucléaire (RMN). Il permet la reconstruction informatisée des voies biliaires intrahépatiques, permet la visualisation des sténoses et des lithiases et est exempt d'effets secondaires. Le seul défaut réside dans l'interprétation difficile des images et l'incapacité à éliminer les obstacles à l'écoulement de la bile (calculs).

Une radiographie directe normale de l'abdomen ne permet de visualiser que les calculs radio-opaques (elle permet de visualiser assez bien les calculs pigmentaires mais pas ceux riches en cholestérol).

Soins et traitement

A lire aussi : Remèdes contre les calculs biliaires

Si des calculs « hépatiques » sont découverts occasionnellement et ne provoquent pas de symptômes, la meilleure chose à faire est de ne pas s'inquiéter. La probabilité de développer une colique biliaire l'année suivante est en effet très faible (de l'ordre de 2-3%). Le risque de formation de tumeur à l'intérieur d'une vésicule biliaire atteinte de calculs existe mais il est globalement très faible, il n'y a donc pas lieu de trop s'inquiéter même de cette éventualité.

Si les calculs de la vésicule biliaire ont déjà causé des coliques biliaires, les chances de récidive de ces coliques sont assez élevées (environ 60% au cours des deux prochaines années).Pour cette raison, après des coliques ou d'autres complications, l'indication principale est d'intervenir chirurgicalement en enlevant le vésicule biliaire (cholécystectomie).

Cholécystectomie

Depuis quelques années, le recours à cette intervention se fait de plus en plus à caractère préventif, surtout si les calculs sont petits et multiples. Le risque que ces cailloux bougent provoquant les complications typiques de la lithiase (présence de calculs dans la vésicule biliaire), même s'il est assez faible, existe ; par conséquent, une approche prophylactique de la maladie est certainement préférable à la chirurgie d'urgence.

En l'absence de symptômes. l'ablation de la vésicule biliaire est indiquée, par exemple, lorsque le patient est jeune (risque élevé de complications à long terme) et en cas d'intolérance psychologique à la maladie, de diabète sucré, de nécessité d'une nutrition parentérale prolongée, d'immunosuppression, d'autres pathologies nécessitant une intervention chirurgicale voie d'abord, vésicule biliaire porcelaine et autres facteurs de risque de cancer (présence d'un polype vésiculaire > 10 mm).

Alternatives pharmacologiques

La chirurgie de la cholécystectomie est la seule possibilité de résoudre définitivement le problème. En effet, il existe plusieurs thérapies médicales capables de détruire les calculs de cholestérol grâce à des médicaments similaires aux sels biliaires, mais généralement très longues et surtout n'empêchent pas la réapparition des calculs de la vésicule biliaire.

Pour plus d'informations : Médicaments pour le traitement des calculs de la vésicule biliaire

Comment c'est fait

Grâce à l'introduction de la vidéolaparochirurgie, connue de la plupart comme une technique "mini-invasive", le traitement des calculs de la vésicule biliaire s'est considérablement modernisé ces dernières années. Des instruments spéciaux sont insérés à travers de petites incisions pratiquées dans l'abdomen du patient. chirurgien à l'aide des images provenant d'une micro-caméra introduite au niveau ombilical.L'introduction de gaz dans la cavité abdominale permet de soulever la paroi de l'abdomen facilitant les opérations.
Grâce à ce type de chirurgie, le cours postopératoire est plus rapide et le patient peut déjà sortir 1 à 3 jours après l'opération, sans les douleurs et difficultés de récupération typiques du passé.

En général, après l'ablation de la vésicule biliaire, la vie reprend normalement.Dans la phase postopératoire une tendance à la diarrhée peut survenir, mais l'organisme s'adapte rapidement et ces problèmes disparaissent.

 

Pour en savoir plus, lisez l'article sur la Cholécystectomie

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