Généralité
Les verrues acuminées sont l'expression typique d'une maladie sexuellement transmissible, plutôt contagieuse et répandue, notamment chez les immunodéprimés et défectés par d'autres pathologies. L'agent biologique responsable est un virus appelé HPV (virus du papillome humain, appartenant normalement au type 6 ou au type 11).
Symptômes
Pour plus d'informations : Symptômes du condylome acuminé
Cas graves de condylomatose anale, vulvaire et pénienne. De wikipedia.org.
Voir plus de photos Condylome acuminé
Les verrues acuminées sont des néoformations verruqueuses d'apparence similaire à la crête d'un coq, qui ont tendance à s'assembler jusqu'à ressembler à un chou-fleur sous les formes les plus fleuries ; ces excroissances - appelées condylomes pointus ou verrues génitales - sont localisées sur les surfaces muqueuses et cutanées de la zone anogénitale.
Elles touchent à la fois l'homme - avec une localisation typique sur le gland, sur le sillon balano-préputial, sur le méat urétral et le long du frein et de la tige du pénis - et la femme, où elles touchent fréquemment la vulve, le tiers inférieur de le vagin et le col de "l'utérus; les verrues dans les régions périvulvaire et périanale sont également fréquentes.
En plus de l'immunosuppression, les verrues peuvent atteindre une taille considérable pendant la grossesse.
La période d'incubation est normalement comprise entre un et six mois, à la fin de laquelle les verrues accuminates font leur apparition.
Complications
En soi, la présence de ces lésions n'est pas particulièrement invalidante : tout en provoquant des démangeaisons et des irritations parfois intenses, les condylomes ne sont généralement pas douloureux, sont parfois asymptomatiques et peuvent même régresser spontanément.
Dernièrement, cependant, l'intérêt pour la maladie s'est considérablement accru, à la fois pour sa diffusion considérable et pour l'existence d'une corrélation entre l'infection à HPV, les verrues et certains types de cancer, en particulier celui du col de l'utérus.
La probabilité d'une « évolution cancéreuse dépend du sous-type de papillomavirus responsable de la maladie ; les types viraux normalement impliqués ont un faible degré d'association avec des lésions malignes, tandis que les types 16 et 18 présentent un risque élevé d'évolution néoplasique ; en général , un tel danger est plus concret chez les sujets affaiblis, tels que les séropositifs, les patients transplantés et les patients cancéreux. De plus, les répercussions psychologiques de la maladie ne doivent pas être sous-estimées.
Les difficultés thérapeutiques, souvent inefficaces pour prévenir la survenue de rechutes, contribuent à compliquer davantage le problème des condylomes aigus.
Facteurs de risque
La maladie étant particulièrement contagieuse, une prévention hygiénique est indispensable ; puisqu'il s'agit d'une maladie sexuellement transmissible, il existe une corrélation directe entre le nombre de partenaires sexuels et la fréquence des verrues génitales. Outre la promiscuité sexuelle, un facteur de risque important de la maladie concerne naturellement l'absence d'utilisation de préservatif lors des rapports sexuels (beaucoup de sujets sont contagieux même sans le savoir).
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Diagnostic et traitement
Pour plus d'informations : Médicaments pour le traitement des verrues aiguës
Le diagnostic, parfois occasionnel chez le patient asymptomatique, est essentiellement clinique, mais une confirmation histologique est généralement requise.
La thérapie est basée sur le traitement des condylomes aigus, qui peut se dérouler selon différentes méthodes.
En général, la thérapie destructrice est préférée à la thérapie pharmacologique (basée sur l'administration d'interféron, de podophylline, d'acide trichloracétique ou de 5-fluorouracile).
- La cryochirurgie, par exemple, utilise un écouvillon imbibé d'azote liquide pour congeler les verrues et les retirer plus tard sans avoir besoin d'anesthésie et sans provoquer de saignement.
- La thérapie au laser, à réaliser sous anesthésie locale ou générale dans les cas les plus graves, provoque la lyse cellulaire et la mort des virus qu'elle contient. Le faisceau laser peut être dirigé avec une extrême précision sur les verrues, minimisant l'extension des cicatrices post-traitement.
- Le même résultat peut être obtenu par électrocoagulation, alors que dans d'autres cas, l'excision chirurgicale des verrues est préférée ; dans ces cas, les cicatrices sont plus visibles et défigurantes.
En ce qui concerne le traitement pharmacologique, l'application locale de préparations à base de podophylline provoque le blanchissement de la lésion et la chute subséquente en quelques jours ; cependant, il s'agit d'une « opération médicale » (l'important est de laver quelques heures plus tard le site d'application), à éviter absolument pendant la grossesse, ainsi que sur les lésions hémorragiques ou de plus de deux cm ; l'acide trichloracétique garantit le même résultat avec moins de contre-indications et de toxicité.
Compte tenu de la relation entre les verrues et le cancer du col de l'utérus, les femmes atteintes de verrues doivent subir des tests spécifiques (test de Pap et colposcopie), qui permettent de détecter tout cancer même à son stade initial.
Compte tenu du risque important de rechute, le patient est suivi même après l'ablation des verrues, au moyen d'un « suivi adéquat de son état dans les mois à venir. Tout cela doit être intégré à l'utilisation rigoureuse du préservatif pendant toute la durée. .de la thérapie et avec le contrôle et le traitement éventuel du ou des partenaires sexuels (même s'ils n'ont pas de verrues visibles à l'œil nu).
