défécographie

Qu'est-ce que la défécographie ?

La défécographie est un examen radiologique utilisé dans les cas suspects ou manifestes de constipation obstruée.

Le but de la procédure est d'identifier d'éventuelles anomalies de l'anus et du rectum, d'un point de vue morphologique et fonctionnel.

Synonymes

La défécographie est également appelée cinedefecografia ou proctographie évacuative. L'examen appelé cystocolpographie implique également l'opacification de la vessie et du vagin (voir ci-dessous).

Qu'est-ce que la constipation obstructive?

Aussi appelée dyschésie, la constipation due à une défécation obstruée est une forme particulière de constipation dans laquelle le transit des selles est ralenti en raison d'un problème rectal.

Les causes les plus courantes incluent :

• altérations morphologiques du rectum : prolapsus rectal, rectocèle, invaginations muqueuses ;
• causes fonctionnelles : contraction paradoxale du muscle puborectal (qui se contracte au lieu de se détendre lors de la défécation) ou autres dysfonctionnements du périnée.

Les causes fonctionnelles peuvent être la conséquence de divers facteurs :

• mauvaise activité physique;
• faiblesse des muscles du périnée et de la paroi abdominale;
• hypertonie anale;
• habitude de reporter la défécation pour des raisons sociales, psychologiques ou parce qu'elle provoque des douleurs (anisme, fissures anales, etc.) ;
• constipation chronique;
• abus chronique de laxatifs irritants.

Objet de l'examen et de l'exécution

La défécographie est un examen radiologique dynamique : grâce à des faisceaux de rayons X (ou champs radio-magnétiques), le médecin évalue la manière dont le patient expulse un agent de contraste spécial du rectum introduit dans la zone rectale à l'aide d'une sonde.

L'introduction de ce produit de contraste dans l'ampoule rectale a pour but d'étirer ses parois, provoquant une expulsion de celle-ci qui simule la défécation naturelle.

En observant les images radiographiques, le médecin est en mesure de détecter d'éventuelles anomalies anatomiques, telles que des prolapsus, des invaginations et des rectocèles.

En plus de l'exploration morphologique, la défécographie permet d'étudier l'anorectum, et indirectement le plancher pelvien, également d'un point de vue fonctionnel.

Pendant l'examen, le patient est assis sur une chaise spéciale radiotransparente, équipée sous le siège d'un conteneur amovible qui recueillera le matériau expulsé.

La collaboration du patient est très importante, car il devra se plier aux demandes du médecin de se contracter, pousser et/ou se détendre à des moments précis.

Variantes

Chez la femme, il peut également être nécessaire d'évaluer la présence simultanée de pathologies vésicales ou vaginales (cystocèle, colpocèle, etc.). Dans ce cas il est également nécessaire d'opacifier la vessie et/ou le vagin avec un autre produit de contraste.

S'il est étendu à l'étude de la vessie et du vagin, l'examen est plus correctement défini comme une cystocholpodécographie (ou périnéographie).

La défécographie peut également inclure la prise d'un produit de contraste par voie orale afin d'étudier la présence éventuelle d'entérocèle (prolapsus intestinal). Dans ce cas, les temps d'examen sont considérablement allongés, car il faut attendre au moins un "maintenant pour laisser le temps pour que le produit de contraste atteigne et distribue dans l'intestin."

Après l'examen

Le patient pourra continuer à émettre des selles claires dans les jours suivants. Ceci est dû à l'élimination progressive du produit de contraste bariate injecté dans le rectum et éventuellement pris par voie orale lors de la défécographie.

Dans le cas de cystocolpodefecografia, l'urine suivant l'examen peut montrer des traces de sang; cela est dû au traumatisme causé par l'introduction du cathéter nécessaire pour injecter le produit de contraste dans la vessie. Le même cathéter, quoique rarement, peut également provoquer des infections urinaires.

Préparation

Un lavement nettoyant est généralement requis au moins trois heures avant l'examen. Cela empêche les selles formées d'interférer avec la visualisation de la morphologie ano-rectale. L'hôpital fournira des instructions spécifiques au patient sur la façon de se préparer à la défécographie.

Avant de procéder à la défécographie proprement dite, le patient peut être invité à s'asseoir sur une table radiologique pour l'acquisition d'images préliminaires en décubitus dorsal.

Précautions et risques

Précautions

S'agissant d'un examen exposant aux rayonnements ionisants, il doit être évité dans les cas où il n'est pas possible d'exclure une grossesse en cours.Ce problème ne se pose pas dans le cas de l'adoption de la défécographie par résonance magnétique la plus moderne.

En général, il n'est pas nécessaire d'interrompre les traitements médicamenteux en cours.

Des risques

La défécographie est une procédure particulièrement sûre, mais comme tous les tests invasifs, elle peut être encombrée de complications possibles. Bien que rarement, le produit de contraste peut développer une « inflammation locale. Des cas encore plus rares de perforation intestinale provoquée par l'injection d'air et de produit de contraste ; ce risque devient plus concret en présence d'affections inflammatoires chroniques de l'intestin, telles que la maladie de Crohn ou la rectocolite hémorragique.