Ce test est particulièrement utile pour vérifier le fonctionnement des structures qui composent le système d'amplification sonore (trompe d'Eustache, membrane tympanique et trois osselets auditifs).En d'autres termes, le test d'impédance de l'oreille permet de comprendre s'ils existent. troubles pouvant provoquer une « perception auditive anormale ». L'investigation est ambulatoire, dure quelques minutes et ne provoque pas de douleur.
Le test d'impédance est réalisé en insérant une sonde à l'intérieur de l'oreille du patient. L'appareil émet une « onde sonore d'intensité variable, capable de déplacer le tympan et la chaîne ossiculaire (marteau, enclume et étrier) qui lui est annexée. Les résultats ainsi obtenus sont traités et reportés sur un graphique dont l'interprétation appartient au médecin.
, c'est-à-dire la résistance opposée par la membrane tympanique et la chaîne des trois osselets de l'ouïe au passage de l'onde sonore. Le tympanogramme renseigne donc sur le degré d'élasticité et de mouvement du système tympan-ossiculaire en réponse à un stimulus sonore. Parallèlement, cette partie du test d'impédance permet de vérifier la perméabilité de la trompe d'Eustache.Anatomie de l'oreille (en bref)
Pour mieux comprendre le but du test d'impédance, il est nécessaire de rappeler quelques notions relatives à la structure de l'organe auditif.
L'oreille peut être anatomiquement divisée en trois parties :
- OREILLE EXTERNE : elle est formée par l'oreillette, constituée de peau et de cartilage, et par le conduit auditif externe. Grâce à sa structure, l'oreille externe véhicule les ondes sonores vers la membrane du tympan, qui fournit la surface utile pour la collecte du son et vibre en réponse au stimulus acoustique.
- OREILLE MOYENNE : c'est une petite cavité placée entre le tympan et l'oreille interne, à laquelle elle transmet l'énergie vibratoire mécanique du son à travers un système de trois osselets auditifs (en séquence : marteau, enclume et étrier). Ces éléments transfèrent les ondes sonores sous une forme modifiée à la fenêtre ovale, une "ouverture dans la paroi osseuse de la cavité de l'oreille moyenne". A ce niveau se trouve également la trompe d'Eustache (ou trompe auditive), un conduit qui relie l'organe auditif au nasopharynx (partie de la gorge, derrière le nez).Les fonctions qu'elle remplit sont différentes : elle assure l'échange des l'air emprisonné dans l'oreille moyenne, équilibre la pression externe avec la pression interne (afin d'éviter des problèmes de pression sur la membrane tympanique) et favorise le drainage du mucus.
- OREILLE INTERNE : se compose d'une série complexe de structures (appareil vestibulaire et cochlée) contenues profondément dans les os du crâne. La fonction de la cochlée est acoustique et consiste à transformer les ondes sonores transmises par l'oreille moyenne en impulsions électriques qui, via le nerf acoustique, sont envoyées au cerveau, tandis que l'appareil vestibulaire participe au maintien de l'équilibre.
Plus précisément, l'examen permet d'évaluer les paramètres suivants avec un seul appareil, l'impédancemètre :
- Impédance du système tympan-ossiculaire (tympanogramme) : consiste en l'étude de l'élasticité de la membrane tympanique et du degré de mouvement des osselets internes (marteau, enclume et étrier).En d'autres termes, ce paramètre peut être exprimé comme le résistance opposée par " l'oreille moyenne au passage de l'onde sonore.
- Réflexe stapédien (réflexogramme) : renseigne sur les réflexes de l'étrier (très petit muscle de l'étrier, situé dans l'oreille moyenne) et sur l'intégrité de la voie acoustique centrale (nerf acoustique et noyaux). Chez les sujets sans situation pathologique, le muscle stapédien se contracte en réponse à des sons de haute intensité. Ce phénomène est bilatéral, même lorsqu'une seule oreille est stimulée. La contraction du muscle stapédien correspond à une augmentation de la rigidité du tympan, ce qui réduit ainsi la conduction du son vers l'oreille interne.L'absence ou la présence du réflexe stapédien est un indice d'importance fondamentale pour le diagnostic de diverses pathologies, comme l'otite moyenne, l'otospongiose et la perte auditive neurosensorielle.
Se souvenir
Physiologiquement, le réflexe stapédien a pour fonction de protéger les composants du système auditif des stimulations sonores trop intenses et joue également un rôle dans la capacité à discriminer les sons.
Quand est-ce que c'est fait ?
La mesure d'impédance est indiquée pour évaluer la capacité auditive du sujet, en étudiant le comportement de l'oreille externe et moyenne, lorsqu'il est touché par un son produit artificiellement. La procédure est particulièrement utile lorsqu'il est nécessaire de comprendre de quel type de perte auditive le patient souffre et permet de diagnostiquer certaines pathologies, telles que l'otospongiose ou la dysfonction tubaire.
En oto-rhino-laryngologie, le "test d'impédance est l'un des tests dits objectifs", car il permet une évaluation du système auditif sans avoir besoin de la coopération ou des réponses du patient (il peut donc également être réalisé sur de jeunes enfants, des malades dans le coma, etc.).
Une fois la thérapie attribuée, la mesure d'impédance permet au médecin de suivre l'évolution du trouble.
Examens associés
Habituellement, pour comprendre la nature d'un problème audiologique, la mesure de l'impédance est souvent complémentaire à un examen audiométrique.En fonction des résultats obtenus, ces investigations peuvent être associées à d'autres tests visant à approfondir le tableau clinique.
etc.);
Contre-indications
Le test d'impédance est indolore, facilement répétable, très simple dans sa réalisation et non invasif.
Cependant, certaines conditions peuvent affecter le résultat du test, rendant l'évaluation de peu d'utilité.
Les contre-indications aux "mesures d'impédance comprennent :
- Perforation de la membrane tympanique ;
- Otite moyenne aiguë et autres processus inflammatoires aigus (peuvent déterminer un affaiblissement marqué de la membrane tympanique);
- Présence excessive de cérumen.
Dans les cas où il n'est pas possible d'intervenir pour lever l'obstacle au système de transmission, l'oto-rhino-laryngologiste envisagera de reporter l'évaluation à un autre moment.
Les tests d'impédance ne sont pas recommandés pour les nourrissons de moins de 7 mois, car le cartilage de leur conduit auditif est faible et les valeurs tympanométriques peuvent être trompeuses.
