Gastrostomie endoscopique percutanée

puis sur l'abdomen, afin d'y insérer un tube (ou tube) de nutrition artificielle.
En effet, le tube est fait de telle manière qu'il puisse être relié à des sacs contenant les aliments de base dont un être humain a besoin.

Réalisée sous anesthésie locale et sans nécessiter de grandes incisions sur l'abdomen, la PEG peut être réalisée par des médecins spécialisés dans diverses disciplines, dont la chirurgie générale, la gastro-entérologie, l'ORL ou la radiologie.

ORIGINE DU NOM

Le terme gastrostomie dérive de « l'union de deux mots : « gastro », qui dérive du grec « gaster » et signifie estomac, et « stomie », qui dérive du grec « stomie » et signifie bouche/ouverture (qui est la celui dans lequel il débouche le tube pour l'alimentation artificielle).

Endoscopique fait référence au fait qu'un endoscope est utilisé pendant la procédure; cet instrument particulier, équipé d'une caméra et d'une source lumineuse, est inséré dans l'estomac à partir de la bouche et sert à identifier le point exact d'insertion du tube.

Percutanée signifie "qui se produit à travers la peau". Dans le cas spécifique, il s'agit de la perforation de l'abdomen et de l'estomac, à travers laquelle est fabriqué le tube pour la nutrition artificielle.

PEG ET ADMINISTRATION DES NUTRIMENTS : NUTRITION ENTÉRALE

Le PEG est une modalité d'alimentation entérale. Ce dernier est toute forme de nutrition artificielle réalisée à travers un tube qui atteint un tractus du système digestif. L'insertion de la sonde peut se faire directement, comme par exemple dans le cas d'un PEG ou d'une jéjunostomie, ou à partir du nez, comme par exemple dans le cas d'une sonde nasogastrique ou naso-jéjunale.

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SITUATIONS CLASSIQUES QUI NÉCESSITENT PEG
Habituellement, la gastrostomie endoscopique percutanée est effectuée lorsque l'incapacité de s'alimenter par voie orale est due à :

• Un précédent épisode d'AVC
• Interventions chirurgicales réalisées pour la correction de défauts anatomiques tels que la fente labiale. Dans ce cas, il s'agit d'une solution temporaire.
• Un traitement de radiothérapie pour le traitement d'un néoplasme situé dans le cou ou la tête. En fait, si elle est effectuée dans ces endroits, la radiothérapie peut rendre la mastication temporairement difficile.
• Sclérose latérale amyotrophique (SLA)
• Volvulus gastrique, ou lorsque l'estomac se tord sur lui-même.
• Une occlusion intestinale. Dans ces circonstances, le PEG a un but de décompression gastrique, il sert donc à vider l'estomac plutôt que de lui fournir des nutriments.

. Il s'agit de s'assurer que la conduction de l'endoscope de la bouche à l'estomac ne provoque pas de douleur excessive.

Avec l'endoscope dans l'estomac, on fait adhérer la paroi de l'estomac à la paroi abdominale, de manière à faciliter l'étape suivante : la double perforation, à l'aiguille, de l'abdomen et de l'estomac. Évidemment, la double perforation nécessite une anesthésie locale.

Une canule est insérée dans le trou qui vient d'être percé et un fil est introduit à travers la canule.
Ce fil est en quelque sorte accroché à l'endoscope et, au moyen du même endoscope, extrait de la bouche.Puis, à l'extrémité du fil extrait, le médecin traitant connecte le tube de nutrition artificielle.

A ce stade, pour le bon positionnement du tube dans l'abdomen, il suffit de tirer l'extrémité opposée du fil, située au niveau de la canule.

Pour éviter que le tube ne sorte de l'abdomen, il existe un renflement spécial (appelé "oignon"), situé du côté opposé à celui qui va déboucher pour relier la poche nutritionnelle.

par perforation abdominale.

L'apparition d'ulcères gastriques

Luxation du tube avec pour conséquence de petites pertes de nourriture administrée. Dans ces cas, il est conseillé de contacter immédiatement votre médecin afin de résoudre le problème dans les plus brefs délais.

Ponction du lobe gauche du foie. Elle peut survenir au moment où le médecin réalise la perforation abdominale.

Perforations intestinales pouvant être suivies d'une péritonite.

L'apparition des fistules gastrocoliques

Troubles liés à l'administration de nutriments directement dans l'estomac. Typiquement, ces plaintes consistent en : diarrhée, nausées, vomissements et/ou reflux gastro-œsophagien.

de l'œsophage ou de l'impossibilité d'atteindre, avec l'endoscope, la lumière (c'est-à-dire l'intérieur) de l'estomac Pendant le PEG, l'utilisation de l'endoscope représente une étape d'une importance fondamentale.

Coagulopathies graves, ou maladies dues à une altération du mécanisme de coagulation du sang.

Péritonite.

Ascite massive.

Obstruction intestinale, sauf si le but du PEG est de vider l'estomac (cas rare).

Incapacité à mettre la paroi de l'estomac en contact avec la paroi abdominale. Cela peut survenir à la suite d'une ablation partielle ou complète de l'estomac (gastrectomie).

Obésité sévère, car il est difficile d'identifier le point exact où faire la perforation pour l'insertion du tube.

Reflux gastro-oesophagien sévère.

Hypertension portale suite à la présence de varices gastro-œsophagiennes.

Tumeurs intra-abdominales impliquant le péritoine.

et plus rapidement la phase de cicatrisation post-opératoire.
Il est rappelé au lecteur que l'abord chirurgical "à ciel ouvert" (laparotomie) consiste à "faire de larges incisions et ouvrir la zone anatomique concernée (abdomen, thorax, etc.) l'instrumentation chirurgicale par de petites incisions sur la zone touchée

C'est moins risqué. Par exemple, la PEG est réalisée sous anesthésie locale, tandis que la gastrostomie traditionnelle "ouverte" ou par laparoscopie sous anesthésie générale. L'anesthésie générale est une pratique qui, chez certaines personnes, pourrait déclencher une réaction allergique mortelle

Il a des coûts inférieurs

C'est plus rapide

Il offre des résultats tout aussi satisfaisants